老年全麻患者血清脂联素、基质金属蛋白酶-9水平与术后认知功能障碍的关系

目的 评价老年全身麻醉患者血清脂联素(adiponectin,ADP)及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平与术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction,POCD)的关系.方法 择期全身麻醉下行全髋关节置换术老年患者98例,年龄65岁～83岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,性别不限.所有患者分别于手术前3d及术后1、2、3、7d采用蒙特利尔认知评估表(montreal cognitie assessment,MoCA)评估认知功能,并采集空腹静脉血标本测定血清ADP及MMP-9水平.根据术后3d是否发生POCD分为POCD组和无POCD组.结果 28例患者发生POCD,发生率为28.5％,POCD组患者术后1、2、3d及7d血清MMP-9水平[(537±68)、(481±64)、(432±64)、(393±48) μg/L]较术前[(293±50) μg/L]明显升高(P＜0.05),血清ADP水平[(4.3±1.6)、(4.7±1.2)、(5.1±1.6)、(6.0±1.1) mg/L]较术前[(9.39± 1.36) mg/L]明显下降(P＜0.05).无POCD组术后1、2d血清MMP-9水平较术前明显升高(P＜0.05),血清ADP水平较术前明显下降,术后3d均恢复至术前水平.组间比较,POCD组术后各时间血清MMP-9水平明显高于无POCD组[(439±53)、(387±66)、(301±67)、(296±54)μg/L](P＜0.05);而ADP水平均明显低于无POCD组[(5.7±1.0)、(6.7±1.4)、(9.1±1.0)、(9.4±1.2)mg/L] (P＜0.05).直线相关分析:POCD组患者血清MMP-9水平与MoCA评分呈负相关(r=-0.833,P＜0.01),ADP水平与MoCA评分呈正相关(r=0.513,P＜0.01).结论 老年全麻患者术后血清ADP水平下降与MMP-9水平升高可能参与了POCD发生的病理生理过程.     

老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍与血浆皮质醇水平的关系

目的：探讨老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍（POCD）与血浆皮质醇水平的关系。方法80例老年骨折患者在腰硬联合麻醉下接受人工髋关节置换术,于术前1 d 及术后6 h、1 d、3 d、7 d 检测其外周血血浆皮质醇水平,并采用简易精神状态检查量表（MMSE）评价其认知功能,按 MMSE 评估结果将患者分为 POCD 组和非 POCD 组进行分析。结果术后发生 POCD 患者共18例（22．5％）。2组术前1 d 血浆皮质醇水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平均明显高于术前1 d （P 均＜0．05）;非 POCD 组术后6 h、术后1 d 血浆皮质醇水平明显高于术前1 d （P 均＜0．05）,但术后3、7 d 血浆皮质醇水平与术前1 d 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平均明显高于非 POCD 组（P均＜0．05）。POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d MMSE 评分均明显低于术前1 d （P 均＜0．05）;非POCD 组术后6 h、术后1 d MMSE 评分明显低于术前1 d （P 均＜0．05）,但术后3、7 d MMSE 评分与术前1 d 比较差异无统计学意义（P 均＞0．05）;POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d MMSE 评分均明显低于非 POCD 组（P 均＜0．05）。术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平与 MMSE 评分均呈负相关（r 值分别为－0．674、－0．662、－0．635、－0．612,P 均＜0．05）。结论老年患者接受人工髋关节置换术后血浆皮质醇水平明显升高,这可能与其 POCD 的发生有关。     

右美托咪定对风湿性心脏病瓣膜置换术患者炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定对风湿性心脏病瓣膜置换术患者炎性反应的影响。方法将我院收治的195例体外循环（CPB）下行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,按照随机分层分组法分为观察组和对照组,两组麻醉诱导完成后分别给予右美托咪定和生理盐水,分别于切皮前（T1）、CPB即刻（T2）、CPB开始2 h（T3）、CPB结束（T4）及CPB结束后24 h（T5）检测两组血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量,同时观察两组动脉血氧分压（PaO2）和脑氧摄取率（ERO2）。结果两组T3、T4血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白及NSE含量显著高于T1、T2（P〈0.05）。观察组T1、T2血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白及NSE含量与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组T3、T4和T5的血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白及NSE含量显著低于对照组（P〈0.05）。两组T1、T2、T5的PaO2和ERO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组T3、T4的PaO2和ERO2高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瓣膜置换术中泵入右美托咪定能显著降低CPB导致的炎性因子水平增高,降低血清S100β蛋白及NSE含量,具有较好的抗炎和脑保护作用。     

复杂先天性心脏病手术麻醉处理体会

目的探讨总结复杂先天性心脏病手术麻醉处理经验。方法选择不同类型的先心患儿11例,以舒芬太尼为主的静吸复合全麻下进行先心矫正术．均在全庥、低温、体外循环（CPB）下完成。麻醉选择对循环系统干扰小的药物,心脏复跳后给予多巴胺或肾上腺素＋硝普钠等血管活性药维持循环系统功能稳定。结果10例患儿麻醉平稳,没有1例出现麻醉意外及麻醉并发症．均顺利脱离体外循环机．术后心功能恢复良好。结论选择对循环影响小的麻醉方法,术前做好充分的准备,术中加强呼吸及液体管理,围手术期循环功能监测,选择适当的血管活性药尽量维持循环系统功能稳定,是复杂先天性心脏病手术麻醉成功的关键。     

瑞芬太尼和丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在电视胸腔镜手术中的应用

目的评价瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在电视胸腔手术（VATS术）中应用。方法60例电视胸腔镜下行肺手术患者。分为静吸复合全麻组（C）、瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻组（RP）和瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞组（RP-EA），每组20例。观察术中血液动力学变化；术毕恢复时间；术后疼痛视觉评分（VAS评分）。结果RP-EA组术中血液动力学稳定性，术毕恢复时间及VAS评分均优于C组和RP组（P〈0.01）。结论瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在胸腔镜手术的应用，术中血液动力学稳定，术后苏醒恢复快，具有安全、有效、可控性强的优点。     

复杂先天性心脏病手术麻醉处理体会

目的探讨总结复杂先天性心脏病手术麻醉处理经验。方法选择不同类型的先心患儿11例,以舒芬太尼为主的静吸复合全麻下进行先心矫正术,均在全麻、低温、体外循环(CPB)下完成。麻醉选择对循环系统干扰小的药物,心脏复跳后给予多巴胺或肾上腺素+硝普钠等血管活性药维持循环系统功能稳定。结果10例患儿麻醉平稳,没有1例出现麻醉意外及麻醉并发症,均顺利脱离体外循环机,术后心功能恢复良好。结论选择对循环影响小的麻醉方法,术前做好充分的准备,术中加强呼吸及液体管理,围手术期循环功能监测,选择适当的血管活性药尽量维持循环系统功能稳定,是复杂先天性心脏病手术麻醉成功的关键。     

两种麻醉方法在膀胱侧壁肿瘤电切术中的比较

目的比较在腰硬联合麻醉(CSEA)或全身麻醉(GA)下TURBt手术治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤的有效性和安全性。方法 2012年1月至2014年6月,东莞市人民医院术前诊断为浅表性膀胱侧壁肿瘤患者60例,密闭信封法分为CSEA、GA两组。记录两组患者年龄、性别、ASA分级、病史和肿瘤大小、数目等临床资料,观察比较两组患者术中闭孔反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、出血量、住院费用,以及血压、心率、血氧饱和度变化情况。结果 60例浅表性膀胱侧壁肿瘤患者纳入本研究,CSEA组和GA组分别30例,两组患者一般临床资料无统计学差异,术中两组患者生命体征均维持在正常范围内,CSEA组8例(26.7%)术中发生闭孔反射,其中1例出现膀胱穿孔,GA组无闭孔反射和膀胱穿孔病例,但GA组住院费用较CSEA组费用高(P<0.05)。结论 GA或CSEA均可用于TURBt治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤,CSEA组患者住院费用低廉,但GA组患者术中安全性更好。     

依达拉奉对老年患者人工髋关节置换术后血清脂联素及术后认知功能的影响

目的评价依达拉奉对老年患者人工髋关节置换术后血清脂联素(adiponectin,ADP)、S-100β蛋白及术后认知功能的影响。方法选择90例65~93岁接受人工髋关节置换术患者,采用随机双盲均分为依达拉奉组(E组)和对照组(C组)。E组于术前30min静脉注射依达拉奉60mg(溶于100ml生理盐水,输注速度200ml/h),C组给予等量生理盐水。分别于手术前24h及术后6、24、48、72h用简易精神状态检查量表(MMSE)评估患者的认知功能,并采集空腹静脉血标本测定血清ADP及S-100β蛋白浓度。结果术后6~48h,E组MMSE评分明显高于C组(P0.05)。与术前24h比较,术后6~72h两组血清S-100β蛋白浓度明显升高(P0.05),血清ADP浓度明显降低(P0.05)。术后6~72h,E组血清S-100β蛋白浓度明显低于C组(P0.05),血清ADP浓度明显高于C组(P0.05)。结论依达拉奉减轻老年患者人工髋关节置换术后早期认知功能损害及降低术后血清S-100β蛋白浓度可能与上调血清ADP水平有关。     

影响帕金森病患者认知障碍的相关因素分析

目的对帕金森疾病(PD,Parkinson’s disease)病人的认知障碍及其相关影响因素进行分析。方法选取我院2009年1月至2012年1月期间收治的48例帕金森病人进行测试,同时采用改良后的Webster表(运动功能量表)评分测定病人的运动障碍情况。结果经测试,48例帕金森病人均有不同程度的认知障碍,而认知障碍与病人的病程、年龄、性别等因素不相关,与病人的文化程度以及运动功能障碍有紧密关系,(P<0.05)差异具有统计学意义。结论帕金森病人的运动能力以及文化程度对病人认知障碍的严重程度关系密切,而病人的运动能力则与年龄以及病程密切相关。     

控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血流动力学及凝血功能的影响

目的探讨控制性低中心静脉压（CLCVP）对肝叶切除术患者血流动力学及凝血功能的影响。方法选取该院肝胆外科2012年1月—2013年12月接收的98例行择期肝叶切除术患者为研究对象,按照入院顺序随机分为对照组（n=49）和LCVP组（n=49）。对照组患者整个手术过程中维持CVP在6∽12 cm H2O;LCVP组患者在肝实质离断过程中,运用控制输液等方法维持CVP在0∽5 cm H2O。分别于麻醉诱导前（T0）、开始肝切时（T1）、肝切完成时（T2）、术毕（T3）,监测并比较两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、右心房压（RAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PCWP）、心输出量（CO）等血流动力学指标及凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标。结果两组患者MAP、MPAP、PCWP、PCWP值呈现逐渐下降趋势,而后于T3时出现反射性的升高;HR、RAP呈现逐渐升高趋势,而后于T3时出现反射性的降低。组间比较,T1∽T3时,对照组HR、RAP显著高于LCVP组（P〈0.05）,MAP、MPAP、PCWP、PCWP显著低于LCVP组（P〈0.05）。LCVP组各血流动力学指标均一直维持在正常范围内。组内比较,两组患者PT、FIB、CR、PF均呈现逐渐下降趋势,而后于T3时出现反射性的升高。组间比较,T1、T2时,LCVP组PT、CR显著高于对照组（P〈0.05）;T3时LCVP组PF显著高于对照组（P〈0.05）。结论对于行肝叶切除术的患者,CLCVP能够维持血流动力学的稳定,对凝血功能有正向意义,值得在临床上推广应用。