磁共振成像在产前胎儿先天性发育异常诊断中的应用价值

目的为了提高临床对产前胎儿先天性发育异常的检出率,分析和探讨磁共振成像在诊断中的应用价值。方法根据患者就诊的先后顺序选取2016年8月-2017年8月来该院进行产前筛查孕妇中6940例,所有产妇均常规接受超声检查,然后通过磁共振成像进行筛查,探讨不同检测方法的临床应用价值。结果研究数据显示,入组的6940例产妇通过手术确诊胎儿畸形195例,漏诊14例,确诊率和漏诊率分别为2.80%和7.18%。195例产前胎儿先天性发育异常分别通过超声和磁共振成像检查,确诊率分别为81.03%和94.87%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);产前胎儿先天性发育异常通过超声检查检出率较高的依次为其他、中枢神经系统和心脏畸形,而通过磁共振成像检查检出率较高的依次为中枢神经系统、心脏畸形和脸部畸形。结论通过磁共振成像对产前胎儿进行先天性发育异常筛查效果显著,但具有一定的适应证,临床应将其和超声联合应用,互为补充,增加先天性发育异常的检出率。     

空气灌肠整复小儿肠套叠临床分析

目的 探讨空气灌肠整复小儿肠套叠的方法,提高整复成功率。方法 2007年1月—2008年12月经超声明确诊断小儿急性肠套叠患儿328例,行空气灌肠诊断（压力4～6 kPa）和整复（压力7～14 kPa）,分析整复成功率与肠套叠发生时间、套头所在部位、使用解痉药物之间的关系。结果 空气灌肠整复成功306例,成功率93%,其中68例为二次整复。整复率与肠套叠发病时间、患儿全身情况及肠套叠的病理类型、整复压力的掌握及解痉药物的适时选用有关。结论 采用适当的操作方法，利用空气灌肠整复小儿肠套叠能提高成功率。     

妊娠期高血压疾病产妇子宫动脉和胎儿脐动脉超声参数预测妊娠结局的临床价值

目的探讨妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)产妇子宫动脉和胎儿脐动脉超声参数与胎儿预后的关系。方法选择秦皇岛市妇幼保健院2015年3月至2017年3月收治的147例HDCP患者为观察组,同期153例正常孕妇为对照组。分别于妊娠早期(10～14周)、妊娠中期(20～26周)、妊娠晚期(30～36周)对两组产妇进行多普勒超声血流成像检查,比较两组子宫动脉和胎儿脐动脉的动脉搏动指数(pulsation index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩压最大血流速度/舒张末期最大血流速度(systolic/diastolic,S/D),并比较两组的妊娠过程、结局及新生儿体重、Apgar评分。采用ROC曲线判断晚期超声参数对不良妊娠结局的诊断价值。结果两组子宫动脉PI、RI、S/D在妊娠早期差异无统计学意义(P>0. 05)。观察组子宫动脉PI、RI、S/D在妊娠早、中、晚期先升高后降低,且在妊娠中、晚期均高于对照组;对照组则持续降低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组脐动脉的PI、RI、S/D在妊娠中晚期均持续降低,且观察组显著高于对照组(P <0. 05)。观察组早产、剖宫产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良预后发生率均显著高于对照组(P <0. 05),新生儿体重低于对照组(P <0. 05),新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分<7分的比例均高于对照组(P <0.05)。晚期子宫动脉和胎儿脐动脉PI、RI、S/D的ROC曲线下面积为0. 742～0. 785,灵敏度77. 55%～87. 75%,特异度77. 78%～88. 24%。结论多普勒超声可准确检测孕妇子宫动脉和胎儿脐动脉的PI、RI、S/D指数变化,可为HDCP的诊断及干预提供参考,晚期参数对不良妊娠结局具有较高的诊断价值。     

老年呼吸衰竭患者气管切开术后的护理

目的探讨老年呼吸衰竭患者气管切开术后的护理方法。方法注重病房的管理、呼吸机的管理、气管切口和气管套管的护理以及呼吸道的护理。结果置管时间缩短9～15d,肺部感染得到有效控制;白细胞下降至正常平均快9d,体温恢复正常平均快9d。结论通过精心的护理工作,可促进患者将气管、支气管内分泌物排出,有效地预防肺部感染发生,缩短了置管天数,减轻患者的痛苦和经济负担。     

张仲景故乡的二十四个故事（二十三）——“王不留行”的悲情故事

传说,汉桓帝的众多嫔妃中,唯有两人生子,且两子皆不及周岁就夭折了。皇帝盛怒之下,斩杀乳母十余人,连杀御医8人。宫内宫外惊骇万分。恰在此时后宫胡娘娘怀孕了,龙颜方才由怒转喜,停止了滥杀之举。胡娘娘为桓帝生下第3位皇子后,桓帝颁旨让胡娘娘亲自乳养。但胡娘娘当时已近40岁,乳汁不足。桓帝为此找来御医会诊下奶,无奈百方使尽仍不能使胡娘娘的奶汁喂饱皇子。于是大臣们建议在全国张贴黄榜以求有效的药方,暂且平息了桓帝的怒气。皇榜贴到新野县,引起了卖面人李玉的注意,因为当年他的妻子生完小孩后就是吃了张仲景的药方之后才有奶的。于是…     

仲景轶事

传说张仲景年轻时，医术已是十分精湛，在南阳府颇负盛名。一日，他的一位本家哥哥拜访他时，讲起一件事，说他在荆襄一带做生意时，感到背部不适，就到当地一王姓老郎中处就诊。王郎中会诊后，告诉他日后其背部将生出一毒疮，此物长在背部决非好事，恐有性命之忧，倘若将毒气引至臀部，     

MRI联合超声与染色体微阵列分析技术在中枢神经系统异常胎儿产前的应用

目的探讨核磁共振(MRI)联合超声(US)与染色体微阵列分析技术(chromosomal microarry analysis,CMA)在中枢神经系统异常胎儿产前诊断中的应用。方法选取我院接受治疗的226例怀疑中枢神经系统异常胎儿的孕妇为此次观察的对象,所有孕妇胎儿均接受MRI联合US与CMA进行相关的检查。比较在不同检查方法下对于胎儿中枢神经系统异常的检出率、灵敏度以及特异度,比较异常胎儿在每种检查下的影像学图像表现。结果MRI检查在视野、分辨率、组织特异性以及脑沟、裂、回的图像都要比US检查的质量要高(P<0.05),而血流显示以及脉络丛室管膜的显示要比US检查的质量要低(P<0.05);总体来看MRI检查(91.50%)对中枢神经系统出现异常的总检出率要比US检查(87.17%)的高,两者联合检查的灵敏度、特异度分别为91.04%、21.43%;神经系统出现异常的226例胎儿中,经CMA检测其中有13例检测出染色体核型异常(6.77%),41例检查出CNVs(21.35%),包括24例致命性CNVs(12.50%),13例胎儿检查出VOUS(6.77%);其中11例选择了继续妊娠分娩,2例选择了引产,可见有选择继续妊娠的比例为84.62%。结论MRI联合US与CMA能够较为准确地诊断产前中枢神经系统异常胎儿,特别是对于在超声结构检查异常的胎儿,结合MRI能够更加有效的于产前对中枢神经系统异常胎儿进行诊断,值得临床推广。     

经会阴超声检查显示宫颈在中晚期妊娠中的价值

目的 探讨经会阴超声检查显示宫颈在中晚期妊娠中的应用价值.方法 对516例妊娠14~42周因各种原因腹部超声发现宫颈处异常或宫颈显示不满意的孕妇,行会阴超声检查,测量宫颈各径线、颈管及内口扩张程度、内口处情况,并随访妊娠结局.结果 ①会阴超声宫颈显示率100%.②会阴超声诊断前置胎盘101 例,诊断符合率 97%,漏诊率 3%;确诊宫颈机能不全36例,24例行宫颈环扎保胎治疗.12例药物保胎治疗,22例足月分娩,6例早产,8例流产;预测早产及晚期流产56例,经临床保胎治疗后,发生早产及晚期流产 5例,宫颈管长度及内口宽度与晚期流产及早产的发生呈负相关,宫颈越短,内口越扩张,发生晚期流产及早产的危险性增加.结论 会阴超声显示宫颈直观,是一种简单、无创、可重复性强、有效的检查方法,有助于前置胎盘、早产及宫颈机能不全等病理产科的检出和处理.