远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣近端位置与部分坏死的关系

目的 探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的近端位置对皮瓣部分坏死的影响.方法 回顾性分析2001年4月至2009年5月应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复小腿下段及足踝部创面的病例资料,共153位患者157例皮瓣.将小腿后面从外踝尖至腘窝横纹等分为9个区,从下至上依次为第1至第9区.皮瓣分为成活组(包括完全成活、远端表皮坏死和伤口裂开的皮瓣)和部分坏死组;根据皮瓣近端位置,将皮瓣分为近端不超过第6区(A组)、位于第7区(B组)、第8区(C组)和第9区即小腿上1/9区段(D组)4个组.皮瓣采用顺逆结合法切取.结果 皮瓣完全成活125例;远端表皮坏死8例,远端伤口裂开6例;远端部分坏死18例(11.5%).A、B、C和D组皮瓣部分坏死率分别为0(0/19)、2.3%(1/44)、11.3%(7/62)和31.3%(10/32),A组与B组、B组与C组比较,皮瓣部分坏死率的差异均无统计学意义(P＞0.05);皮瓣部分坏死率:D组高于C组(P=0.012)、近端位于小腿下7/9区域的皮瓣(1.6%,1/63)低于小腿上2/9区域的皮瓣(18.1%,17/94),差异均有统计学意义(P=0.001).结论 远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的近端不超过小腿下7/9与上2/9交界线时,皮瓣成活可靠;皮瓣近端位于小腿上1/9区段时,皮瓣部分坏死的可能性明显增大.     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣蒂部改良设计的1例报告

目的 寻找一种可以减轻逆行腓肠神经营养血管皮瓣传统手术方式后的蒂部肿胀畸形的方法,以求改善足踝部的寻找一种可以减轻逆行腓肠神经营养血管皮瓣传统手术方式后的蒂部肿胀畸形的方法,以求改善足踝部的功能和外观。方法 在传统手术方式的基础上,对皮瓣的蒂部进行改良,改良方式为切断蒂部近端上旋转轴点的皮肤,从畸在传统手术方式的基础上,对皮瓣的蒂部进行改良,改良方式为切断蒂部近端上旋转轴点的皮肤,从畸形部分的近处到远处、浅处到深处进行分离,由浅入深分离至到深层皮下筋膜组织时停止,由近及远分离至旋转轴点时停止,使近端蒂部”猫耳”样畸形的皮肤变成真皮层皮片。结果 该例患者的皮瓣完全成活,创面完全愈合。皮瓣不会有“猫耳”该例患者的皮瓣完全成活,创面完全愈合。皮瓣不会有“猫耳”样的畸形,也不会有明显的肿胀,功能和外观均较好。结论 该蒂部改良方式能有效地减轻术后皮瓣的肿胀畸形,使足踝部恢复正常的功能,并改善足踝部的外观。     

以骨间背侧血管及筋膜皮下组织为蒂的骨间背侧皮瓣的临床应用

[目的]探讨以骨间背侧血管及筋膜皮下组织为蒂的骨间背侧皮瓣的特点及疗效。[方法]切取骨间背侧皮瓣时,蒂部包含骨间背侧血管、肌间隔及2～3cm宽的深筋膜和皮下组织,部分蒂部还包含1.0～1.5cm宽的皮条。2002年1月～2009年1月,临床应用骨间背侧皮瓣35例,其中1例出现骨间背侧动脉在尺骨茎突上5cm缺失变异。皮瓣大小5cm×3cm～12cm×7.5cm,蒂长4～11cm;筋膜皮下组织蒂宽2cm18例,2.5cm9例,3cm6例。[结果]33例皮瓣完全成活;1例皮瓣远端表皮坏死,另1例远端部分坏死,分别经换药和植皮后创面愈合。骨间背侧动脉解剖变异的1例皮瓣完全成活。[结论]以骨间背侧血管及筋膜皮下组织为蒂的骨间背侧皮瓣具有成活可靠,切取简便,遇到骨间背侧动脉及其皮肤穿支解剖变异时仍可应用的优点。     

锌对SD大鼠膝骨关节炎早中期关节软骨的作用及对MMP-13表达的影响

目的探讨不同剂量的锌对SD大鼠膝骨关节炎早中期软骨的作用及对MMP-13表达的影响。方法 64只SD大鼠均行改良Hult法复制骨关节炎（OA）模型,随机分为对照组、低锌组、中锌组和高锌组,于术后第2天开始每天分别灌胃给予生理盐水、锌5 mg/kg、10 mg/kg、20 mg/kg,用药干预直到实验处死。分别于术后4周、8周光镜下对HE染色软骨组织标本行组织形态学观察及行Mankin评分比较,术后8周对软骨组织MMP-13免疫组化染色切片的灰度值行半定量分析。结果术后4周与8周,对照组术侧的软骨损伤明显比对照组健侧严重,Mankin评分比较差异有显著性（P〈0.05）;术后4周,低锌组术侧、中锌组术侧和高锌组术侧软骨损伤与对照组术侧比较无明显差异,均为轻度软骨损伤,Mankin评分比较无统计学意义;术后8周,高锌组术侧的软骨损伤轻于对照组术侧,Mankin评分比较差异有显著性（P〈0.05）,MMP-13免疫组化染色切片的灰度值比较差异有显著性（P〈0.05）,其它各组在软骨损伤及MMP-13灰度值比较均无统计学意义。结论 SD大鼠膝骨关节炎造模成功;高剂量锌（每天20 mg/kg）给予8周对SD大鼠OA软骨具有保护作用,且能减少软骨组织MMP-13的表达。     

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段胫前创面的手术技巧

目的探讨提高远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段胫前创面成功率的手术技巧。方法应用该皮瓣修复小腿下段胫前创面48例。皮瓣切取采用顺逆结合法,8例术中重新调整皮瓣旋转点及瓣部位置。7例修复纵形创面的皮瓣采用瓣部斜行设计。8例皮瓣经跟腱后方转位。12例为半岛状皮瓣。结果皮瓣完全存活42例;远端表皮坏死2例,创面自然愈合;皮瓣部分坏死4例（8.3%）,1例换药、2例二期缝合、1例植皮后创面愈合。结论顺逆结合法切取皮瓣,合理选择皮瓣转位路径和筋膜蒂形式,适宜的纵形创面采用瓣部斜行设计,及减少蒂部和瓣部张力的措施,有助于提高该皮瓣修复小腿下段胫前创面的成功率。     

腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟部皮肤缺损疗效

目的：探讨近端带筋膜组织的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折内固定术后皮肤软组织坏死感染并缺损的疗效。方法：对2004年11月—2014年11月应用腓肠神经营养血管皮瓣修复修复跟骨骨折术后皮肤软组织坏死感染并缺损病例28例。男19例,女9例,年龄10岁—65岁。结果：腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤软组织坏死感染并缺损的创面,感染控制无复发,皮瓣成活良好。结论采用近端带筋膜组织的腓肠神经营养血管皮瓣技术治疗跟骨骨折术后皮肤软组织坏死感染并缺损的创面效果满意。     

经皮微创钢板固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床应用

目的探讨经皮微创钢板固定术在胫骨远端粉碎性骨折患者中的临床应用价值。方法选取我院收治的胫骨远端粉碎性骨折患者,随机分为研究组和对照组。对照组行外固定支架治疗,研究组采用经皮微创钢板固定治疗。比较分析两组的临床疗效、手术时间、术中失血量以及骨折愈合时间等临床指标。结果与对照组相比,研究组治疗后优良率明显提高,手术时间和骨折愈合时间明显缩短,术中出血量明显减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮微创钢板固定技术具有切口小、固定牢固,愈合快等优势,具有广泛的临床应用价值。     

髋关节前方横切口与S-P切口治疗股骨头PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折疗效比较

[目的]探讨比较髋关节前方横切口与S-P切口治疗股骨头PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折的治疗方法与愈后.[方法]回顾性分析采用髋关节前方横切口与S-P切口治疗股骨头PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折42例患者的临床资料.其中前方横切口入路行切开复位,可吸收螺丝钉内固定治疗19例（A组）,S-P切口入路切开复位,可吸收螺丝钉内固定治疗23例（B组）.对两组手术入路患者术中情况,术后功能及术后并发症等情况进行比较.[结果]两组的切口长度分别为（9.3±1.6）、（16.6±1.7）cm.手术时间分别为（60.7±10.6）、（85.4±13.1）min,出血量分别为（100.5±43）、（373.9±96）mL,两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.01）.患髋功能评定采用Harris评分法：A组为（85.5±5.3）分,B组为（83.2±6.6）分,差异有统计学意义（P〈0.01）.A组发生并发症2例,B组5例,差异无统计学意义（P〉0.05）.两组影像学愈合时间：A组（14.0±1.4）周,B组（14.7±1.1）周,差异无统计学意义（P〉0.05）.[结论]对于股骨头PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折手术治疗,髋关节前方横切口入路具有切口短,出血少,手术时间短,髋关节功能恢复好等优势,具有临床应用价值.     

腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比对皮瓣部分 坏死影响的157例分析

目的：探讨皮瓣长宽比对远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣部分坏死的影响。方法：对157例远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床资料和手术图片回顾性分析。皮瓣长宽比2.83~7.14∶1。皮瓣分为A组（长宽比≤3∶1）、B组（3∶1＜长宽比＜4∶1）、C组（4∶1≤长宽比＜5∶1）、D组（5∶1≤长宽比＜6∶1）和E组（长宽比≥6∶1）。皮瓣切取采用顺逆结合法。结果：皮瓣完全成活125例;远端表皮坏死8例,远端伤口裂开6例;部分坏死18例（11.5%）。皮瓣A组6例,部分坏死0例（0%）;B组26例,部分坏死4例（12.5%）;C组56例,部分坏死2例(3.6%);D组50例,部分坏死8例（16.0%）;E组19例,部分坏死4例（21.5%）。皮瓣部分坏死率D组高于C组,长宽比<5∶1组（A,B,C组合并）（6.8%,6/88）低于长宽比≥5∶1组（C,D组合并）（17.4%,12/69）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比＜5∶1时,皮瓣部分坏死的可能性较低,成活较可靠;成活皮瓣的长宽比最大可达6~7∶1。