围手术期口服塞来昔布用于膝部骨折内固定术镇痛的研究

目的观察围手术期口服塞来昔布对膝部骨折内固定术术后疼痛评分、镇痛药物的使用、睡眠情况、不良反应及膝关节活动范围的影响。方法病人随机分为2组,每组20例,实验组术前3d起给予塞来昔布200mg口服,2次／d,持续至术后7d;对照组术前给予复合维生素片,术后予塞来昔布200rag口服,2次／d,持续至术后7d。术毕2组均使用静脉自控镇痛48h,术后2、4、8、16、24、48h采用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度,调查患者睡眠满意度和不良反应情况,记录术后每日芬太尼用量,及术后2厨膝关节活动度。结果2组间用药前VAS疼痛评分差异无统计学意义（P〉0．05）,但术后实验组各个时点的VAS值均低于对照组相应的VAS值（P〈0．05）;实验组术后睡眠满意度高于对照组（P〈0．01）,术后24h需要芬太尼剂量低于对照组（P〈0.05）,不良反应与对照组无明显区别（P〉0．05）,出院时膝关节活动度大于对照组（P〈0．05）。结论围手术期使用塞来昔布用于膝部骨折手术具超前镇痛作用,能有效缓解术后疼痛,减少术后镇痛药的使用,改善睡眠满意度,改善膝关节活动范围,有利于膝关节功能恢复。     

MMP-1、TIMP-1在兔后交叉韧带断裂后外侧胫骨平台软骨的表达

【目的】探讨兔后交叉韧带（PCL）断裂对外侧胫骨平台组织学的影响。【方法148只家兔双侧膝关节随机配对为实验组和对照组造模,造模后第4、8、16、24周各随机处死12只,行外侧胫骨平台大体观察、HE染色、免疫组化检测基质金属蛋白酶．1（MMP-1）、基质金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）表达。【结果】①大体观察,随时间延长,实验组外侧胫骨平台软骨出现磨损,呈灰黄色,弹性差,骨赘形成。②组织学观察,随时间延长,胫骨平台软骨纤维化,细胞排列紊乱,簇聚细胞出现频率增加。③实验组MMP-1、TIMP-1表达均高于对照组,有显著性差异（P〈0．05）。④实验组MMP-1表达阳性率第4、8、16。24周逐渐升高,各组比较有显著性差异（P〈0．05）。TIMP-1表达阳性率第4、8、16周逐渐升高,24周下降,各组比较有显著性差异（P〈0．05）。【结论】①兔膝关节PCL断裂会引起外侧胫骨平台软骨退行性变,且该退变随着时间的推移逐渐加重。②MMP-1在PCL断裂膝关节外侧胫骨平台中的表达逐渐升高,而TIMP-1在PCL断裂膝关节外侧胫骨平台中的表达呈现先高后低的变化规律,造成MMP-1与TIMP-1的失衡,加速软骨退变。③MMP-1与TIMP-1表达增高提示MMP-1与TIMP-1可能参与了PCL断裂后外侧胫骨平台软骨的退变过程。     

应用外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端AOC型骨折的临床分析

目的:探讨外固定架治疗桡骨远端AOC型骨折的有效性和适应证。方法:采用外固定架治疗桡骨远端AOC型骨折15例。结果:经平均12.6个月随访,疗效按Dienst等提出的标准进行评定,结果优10例,良3例,可2例。结论:选择合理的适应证,应用外固定架冶疗桡骨远端AOC型骨折,是一种方便有效的方法。     

MMP-9、PCNA在骨肉瘤中的表达及其临床意义

【目的】研究骨肉瘤组织中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达及两者的相关性及临床意义。【方法】对54例骨肉瘤组织和20例正常骨组织进行MMP-9和PCNA免疫组化染色。【结果】两者在骨肉瘤组织中的阳性表达明显高于正常组骨组织，且呈正相关（P〈0．05）；MMP-9在骨肉瘤组织中的表达与其临床分期无明显相关性；而与骨肉瘤侵袭软组织及预后有显著相关性。PCNA在骨肉瘤组织中的表达与其临床分期和预后有相关性。【结论】MMP-9和PCNA在骨肉瘤组织的表达明显上调；MMP-9与骨肉瘤的侵袭、转移有关，可作为预测转移潜能的指标。PCNA可作为骨肉瘤增殖的一个指标。     

前后位X线片上髋臼杯前倾角测量

目的　证实RitenPradhan提出的髋臼杯前倾角测量方法的可靠性和可行性。方法　在标本上行人工全髋臼杯的多个角度前倾角的前后位X线摄片 ,将测量、计算的结果与实际角度进行比较 ,对实际人工全髋置换患者的臼杯前倾角进行测量和计算 ,并分析其与临床症状的关系。结果　经统计学处理 ,测量角度与实际角度两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;应用中发现前倾角 0°～ 33° ,平均2 1° ,1例前倾角测量值为 0° ,术后出现脱位 ,2例在术后随访中发现前倾角有明显变化 ,髋臼杯松动。结论　该方法理论依据充分 ,测量工具普通 ,计算方法简单 ,结果误差小 ,临床中可预测人工髋关节稳定性、诊断髋臼杯松动和指导临床操作 ,是一种可靠、可行和实用的诊断方法     

外踝撕脱骨折的X线摄片方法

目的探讨由前距腓韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL)所致撕脱骨折显像清楚而不重叠的X线投照方法.方法在标本足上用钢丝对ATFL和CFL外踝起点捆扎后进行踝和足的正斜位X线投照,并对ATFL和CFL起点模拟撕脱骨折用钡剂强化其影像后行各种特殊位投照.结果 ATFL起点钢丝环在足跖屈45°、外旋15°足斜位片上完全闭合,模拟ATFL撕脱在此位置能清楚显示骨折而不重叠;CFL起点钢丝环在踝内旋45°斜位片上完全闭合,模拟撕脱骨折在此位置清楚显示而不重叠.结论足跖屈45°、外旋15°足斜位片能清楚显示ATFL撕脱骨折,踝内旋45°斜位片能清楚显示CFL撕脱骨折.     

80岁及以上老年髋部骨折的手术治疗

目的 探讨80岁及以上老年髋部骨折手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月手术治疗的132例80-98岁髋部骨折患者的临床资料.结果 132例老年患者中,股骨颈骨折68例,转子间骨折64例.患者平均住院时间(17.2±4.6)d,住院期间死亡2例,分别死于脑梗死及肺栓塞、呼吸衰竭.108例患者获随访6个月至5年,平均随访3.2年,按Harris髋关节功能评价标准,股骨颈骨折术后1年平均(77.6±10.2)分,术后2年平均(77.3±9.3)分;转子间骨折术后1年平均(84.6±9.8)分,术后2年平均(83.9 ±10.1)分.结论 老年髋部骨折应尽早手术治疗,合理的围手术期治疗和手术方式的选择是取得良好效果的关键.     

髋臼中心化的全髋关节置换术治疗髋关节发育不良型骨关节炎

目的 探讨髋臼中心化的全髋关节置换术（THA）治疗髋关节发育不良型骨关节炎的疗效.方法 62例髋关节发育不良型骨关节炎患者（68髋）行THA手术,按时间段分为两组.A组：2006年12月前的24髋按Harris常规方法处理;B组：2007年1月后的44髋采用以卵圆窝为向导的下移加深、后上挤压植骨和钉状臼嵌合的髋臼中心化手术技术处理.手术前后测量下肢短缩,进行Harris髋关节评分,用Pagnano法测量旋转中心与实际旋转中心的垂直（Y轴）和水平（X轴）距离,统计两组术中出血量和手术时间.结果 62例均获随访,时间6-24个月.下肢短缩和Harris评分：术前两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后B组优于A组（P〈0.05）.术中出血量B组较A组多（P〈0.05）,手术时间两组差异无统计学意义（P〉0.05）.X、Y轴上变化：术前两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后B组更接近真实的旋转中心,与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 髋臼中心化的THA治疗髋关节发育不良型骨关节炎能更好地纠正旋转中心、下肢短缩,改善髋关节功能,可获得满意的临床疗效.     

镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连12例

目的探讨镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连的疗效。方法 12例胫骨骨不连采用镶嵌式外固定架治疗。结果随访6～26个月,平均10.6个月,12倒骨不连均治愈。结论镶嵌式外固定架治疗胫骨骨不连符合生物学固定原则,具有操作简单、微创、经济等优点。     

AO跟骨解剖接骨板治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折

目的 探讨AO跟骨解剖接骨板治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的疗效.方法 采用AO跟骨解剖接骨板治疗28例(35足)SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折(其中Ⅱ型17足,Ⅲ型16足,Ⅳ型2足),测量术前、术后Bohler角、Gissane角.随访时间12～55(27.0±12.6)个月,按Maryland足部评分系统评价患者术后功能.结果 术后第7天和末次随访时Boller角、Gissane角均较术前明 显改善[(32.23±4.62)°、(31.80±4.81)°比(5.34±3.38)°,(125.88±8.07)°、(126.00±8.98)°比(156.00±10.61)°,P＜0.01].经Maryland足部评分系统判定优19足,良11足,可5足,优良率为85.7％(30/35).结论 AO跟骨解剖接骨板内固定是治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的一种有效方法.