腔内修复术与开放手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层疗效评价

目的系统评价腔内修复术（覆膜支架置入术）与开放手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层的有效性与安全性。方法计算机检索1991年1月至2013年1月期间收录在CNKI、万方、维普、Cochrane图书馆临床对照试验中心注册库、OVID、Pubmed Medline、EBSCO、EMBASE、Springer Link、Science Direct等数据库中关于主动脉腔内修复术和开放手术治疗急性StanfordB型主动脉夹层的临床对照试验文献,用RevMan5.1软件对符合标准的临床试验数据进行分析。结果8个临床试验共纳入5618例急性B型主动脉夹层患者,腔内修复术组与开放手术组治疗后30d死亡率差异有统计学意义,腔内修复组明显优于开放手术组[OR=0.55,95％CI（0.46～0.65）,P〈0.00001]。另外,中风（OR=0.57,95％C1（0.39～0184）,P=0.005]、呼吸衰竭[OR=0.64,95％CI（0.53～0.78）,P〈0.00001]和心脏并发症[OR=O.49,95％CI（0.38～0.64）,P〈0.00001]的发生率差异均有统计学意义,腔内修复组优于开放手术组;截瘫[OR=I.30,95％C1（0.82～2.05）,P=0.26]和急性肾功能衰竭[OR=0.86,95％CI（0.41～1.80）,P=0.69]的发生率差异无统计学意义。结论腔内修复术可以作为治疗急性StanfordB型主动脉夹层的首选治疗方法。     

腹主动脉瘤人造血管置换术与覆膜支架腔内隔绝术对比分析

目的探讨人造血管置换术与覆膜支架腔内隔绝术的疗效。方法收集新疆医科大学第一附属医院2002-2008年58例腹主动脉瘤患者,比较术前情况、术中失血量、输血量、ICU观察时间、住院费用及术后并发症等。结果 （1）术中失血量、输血量、ICU观察时间及住院费用均具有统计学差异。（2）术后并发症及生存率均无统计学差异。结论人造血管置换术仍是腹主动脉瘤的标准治疗方法,然而覆膜支架腔内隔绝术的短期疗效明显高于开腹手术,具有创伤小、术后恢复快的优点,适用于手术高危患者。     

自体骨髓单核细胞移植治疗下肢缺血性疾病29例分析

目的观察自体骨髓单核细胞移植治疗下肢缺血性疾病的短期疗效。方法收治下肢流出道不良的患者29例(33条患肢)。行自体骨髓干细胞移植。结果术后3个月疼痛、冷感缓解率、血气分析对比。4例动脉造影对比。结论自体骨髓干细胞移植对肢体疼痛、冷感近期疗效确切,促进创面愈合。治疗下肢缺血性疾病在短期内是一种安全、有效方法。但长期效果仍有待进一步监测。     

彩色多普勒超声及超声造影对干细胞移植治疗下肢动脉闭塞症疗效的初步研究

目的探讨彩色多普勒超声及超声血管造影对自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉闭塞症的疗效。方法选择新疆医科大学第一附属医院2009年7月-2012年4月7例下肢动脉闭塞患者,干细胞移植前及移植后1～3个月内分别进行二维超声、彩色多普勒及超声血管造影的检查,将二者的结果进行对比分析。结果超声血管造影显示干细胞移植后4例患者于闭塞段的周边可见粗细不均、走行迂曲的管状回声,内部呈造影剂增强回声,管状回声汇入下肢动脉主干内;6例患者于主干的附近肌层内可见散在的短条状增强回声,较手术前明显增多;1例患者闭塞段周边肌层内未见任何增强回声出现,下肢动脉闭塞段内未见明显造影剂增强回声。结论超声血管造影有望成为一种新的影像学技术,为临床提供判断疗效的客观依据。     

手术与拟钙剂治疗难治性SHPT的短期疗效比较

目的 探讨甲状旁腺全切术(t-PTX)与拟钙剂治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的短期疗效.方法 对2012年1月至2015年9月该院收治的118例难治性SHPT患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同将118例患者分为A(行冲击治疗效果不佳后常规内科治疗,n=62)、B(行t-PTX治疗,n=26)、C(口服拟钙剂治疗,n=30)3组,所有患者均进行常规内科治疗.3组患者均完成第0、1天及1、3、6个月的钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(iPTH)随访.结果 3组患者性别、年龄、透析时间和第0天钙、磷、钙磷乘积及iPTH水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C3组患者疼痛缓解率分别为0、92.31％、60.00％;与A组比较,B、C组磷、钙磷乘积、iPTH在处理后各时点均明显降低(P＜0.01);与C组比较,B组的钙、磷、钙磷乘积、iPTH在处理后各时点均明显减少(P＜0.05).结论 对于难治性SHPT能耐受外科手术的患者应首选t-PTX治疗;而口服拟钙剂治疗为难治性SHPT患者提供了非手术治疗的可能.     

脐带异常对分娩方式的影响

目的：探讨脐带异常对分娩方式的影响。方法：对本院2011年1～6月分娩的446例产妇进行调查分析,有脐带异常的产妇220例,占49.3%,无脐带异常226例。结果：将有脐带异常者产妇与无脐带异常者进行比较,P〈0.05,在分娩方式上存在差异。结论：由于各种脐带异常对母儿的危害,直接或间接地影响了分娩方式。对于有脐带异常的产妇,应全面地权衡利弊,保证母儿安全的前提下,选择对母儿危害最小的分娩方式结束分娩。     

C5~6级大隐静脉曲张的手术治疗

目的探讨C5～6级大隐静脉曲张的解剖特点及手术治疗方法。方法对2008年8月—2010年12月经手术治疗可随访到的C5～6级下肢大隐静脉曲张69例(84条肢体)的资料进行分析,将患者分为深层血管切除组和深+浅层血管切除组,比较两组术后皮瓣坏死率,静脉炎复发率和术后症状缓解率。结果两组在性别,年龄,病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。深层血管切除组术后发生皮瓣坏死3条肢体,静脉炎复发7条肢体,术后症状完全缓解21条肢体。深+浅层血管切除组术后发生皮瓣坏死38条肢体,静脉炎复发1条肢体,术后症状完全缓解42条肢体。深+浅层血管切除组患者的皮瓣坏死率(84.44%)高于深层血管切除组皮瓣坏死率(7.69%)(P<0.01),深+浅层血管切除组患者术后静脉炎复发率(2.22%)低于深层血管切除组(17.95%)(P<0.05),深+浅层血管切除组患者的术后症状缓解率(93.33%)高于深层血管切除组(53.85%)(P<0.01),深+浅层血管切除组皮瓣坏死愈合时间明显长于深层血管切除组(P<0.01)。结论 C4级以上的大隐静脉曲张患者的浅层血管对预后和皮瓣的存活有明显影响,术中需个体化处理。     

同种异体骨髓基质细胞移植治疗大鼠肢体缺血的实验研究

目的探讨同种异体骨髓基质细胞(MSCs)移植对SD大鼠缺血肢体治疗机制和规律,为MSCs移植治疗肢体缺血提供理论基础。方法体外全骨髓培养法培养雄性SD大鼠MSCs至三代。60只SD大鼠经结扎腹主动脉及双侧腹壁阴部动脉造成双下肢缺血模型,随机分为对照组(n=30)及移植组(n=30),造模后3天度过反应期后移植组右下肢腓肠肌及股二头肌内分5点注射移植含1×106个MSCs细胞悬液0.5ml,对照组同法注射生理盐水0.5ml。按移植后1周、2周、4周、6周、8周时两组再随机分为5个亚组(n=6),分别取动物麻醉后穿刺双侧髂静脉血行血氧分压测定,处死动物取左前肢,左后、右后肢骨骼肌标本4%多聚甲醛固定,制切片。行Y染色体性别决定区(SRY)原位杂交,血管内皮生长因子(VEGF)-mRNA原位杂交、HE染色,计数VEGF-mRNA阳性细胞数和毛细血管数。对照组仅作右后肢的相关检测。结果 SRY:移植组右后肢、左后肢、骨骼肌间间隙内有阳性细胞构成血管样结构,有的在血管周围,未见到呈阳性的骨骼肌细胞。左前肢的骨骼肌周围筋膜内偶尔可见到阳性细胞。对照组无阳性细胞发现。VEGF-mRNA原位杂交:对照组和移植组右后肢、左后肢VEGF-mRNA呈进行性升高(P0.001),而左前肢则无明显升高(P=0.694)。在第1周时对照组与移植组相比无统计学差异(P=0.079),随后移植组明显高于对照组(P0.001)。静脉血氧分压:对照组及移植组髂静脉血氧分压呈进行性升高(P0.001),移植组右后肢髂静脉氧分压较左后肢及对照组明显高(P0.05)。毛细血管计数:对照组及移植组右后肢、左后肢的毛细血管计数呈进行性增高(P0.05),而左前肢则无统计学意义(P=0.055),移植组中右后肢毛细血管计数明显高于左后肢及对照组(P0.05)。HE染色:未见明显组织细胞核异常分裂改变。结论移植的MSCs可以在同种异体动物体内长期生存、分化,促进缺血肢体的VEGF-mRNA的表达和毛细血管的成长。     

裸支架与药物洗脱支架腔内置入术治疗膝下动脉缺血性疾病疗效的Meta分析

目的采用Meta分析的方法评价药物洗脱支架（drug clutingstent,DES）和金属裸支架（bare metal stent,BMs）腔内置人术治疗膝下动脉缺血性疾病的疗效及安全性。方法计算机检索国内外数据库中关于DES和BMS腔内置人术治疗膝下动脉缺血性疾病的相关随机对照试验（RCT）,按照纳入标准和排除标准进行文献筛选和质量评价后,采用RevMan5．2软件进行Meta分析。比较2组患者的术后1年再狭窄率、术后1年支架通畅率、术后保肢率、术后死亡率及术后靶血管血运重建率。结果共纳入了6个研究,包括572例膝下动脉缺血性疾病患者,其中DES组302例,BMS组270例。Meta分析结果显示：2组患者的术后1年支架通畅率比较差异有统计学意义（OR=I．64,95％CI：1．35～1．98,P〈0．0001）,DES组较高;术后1年再狭窄率（OR=0．19,95％CI：0．12～0．30,P〈0．0001）和靶血管血运重建率（OR=0．09,95％CI：0．02～0．32,P=-0．0002）比较差异均有统计学意义,DES组均较低;而2组患者的术后死亡率（OR=0．98,95％CI：0．58～1．65,P=0．9400）与保肢率（OR=I．29,95％CI：0．58～2．86,P=0．5300）比较差异均无统计学意义。结论与BMS腔内置入术治疗膝下动脉缺血性疾病相比较,DES腔内置人术可显著提高术后1年支架通畅率,明显降低术后1年再狭窄率和降低靶血管血运重建率。     

常规方法联合导管内溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价常规治疗（conventional treatment,CT）联合导管内溶栓（catheter-directed thrombolysis,CDT）治疗与只进行常规治疗对急性下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）的有效性以及安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、EMBASE．com、Medline、CNKI、WanFang Data、CBM、CSJD、CJFD等数据库及Google Scholar查找有关CT联合DVT治疗急性下肢深静脉血栓形成的随机对照试验（RCT）,时限均为建库至2013年6月30日止。由两位研究者依据纳入与排除标准独立筛选文献、提供资料并评价文献质量。对纳入的研究以RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共入选2个RCT3篇文献,224例患者。纳入的文献无发表偏倚（Begg检验,Z=1．02,P〉O．05;Egger检验,t=-0．98,尸〉0．05）。Meta分析结果显示：术后6个月CDT组髂股静脉通畅率高于CT组（OR=3．62,95％C／：1．51～8．64,P=0．004）;术后6个月髂股静脉闭塞和（或）静脉反流率CDT组低于CT组（OR=0．24,95％C／：0．11～0．53,P=0．000）;CDT组术后24个月下肢深静脉血栓后遗症（PTS）发生率要低于CT组（OR=0．55,95％C／：0．31～0．96,P=0．040）;在其他严重并发症发生率上CDT组与CT组间差异无统计学意义（OR=1．34,95％C／：0．12～15．69,P=-0．810）;而CT组的其他次要并发症发生率以及手术后总并发症发生率较CDT组低,统计值分别为OR=13．67,95％C／：4．08～45．83,P〈0．0001和OR=11．67,95％C／：4．40～30．99,P〈0．00001。结论CDT在治疗早期深静脉血栓形成对血管再通,防止血管再次闭塞、反流及PTS发生上具有较为肯定的疗效。受纳入研究质量和数量的限制,以上结论仍需要更多高质量的研究,特别是需要大样本、多中心的随机双盲对照试验来加以验证。腔内治疗的应用应根据患者的具体情况而定。