探讨氨甲环酸在老年股骨转子间骨折围手术期应用安全性及有效性分析

目的探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)降低老年股骨转子间骨折围术期失血量的安全性及有效性。方法按照随机数字表法将2016年3月至2018年1月收治的200例老年股骨转子间骨折患者分为A、B、C、D组,每组50例。A组为对照组,共50例,其中男22例,女28例,平均年龄(77.74±6.53)岁,骨折按AO/OTA分型:A型17例,B型19例,C型14例。B组术前30 min静滴TXA 1 g,共50例,其中男27例,女23例,平均年龄(79.25±6.55)岁,骨折按AO/OTA分型:A型19例,B型15例,C型16例。C组术毕在骨折断端筋膜处注射TXA 1 g,共50例,其中男19例,女31例,平均年龄(74.35±5.97)岁,骨折按AO/OTA分型:A型13例,B型22例,C型15例。D组术前30 min静滴TXA 1 g,术毕在骨折断端筋膜处注射TXA 1 g,共50例,其中男24例,女26例,平均年龄(76.62±6.21)岁,骨折按AO/OTA分型:A型21例,B型18例,C型11例。记录各组总失血量、隐形失血量;术后1天和3天血红蛋白、红细胞压积、D-二聚体及纤维蛋白原、并发症发生率及输血率。结果B组(815.33±278.79)ml、C组(935.15±207.54)ml、D组(795.56±243.18)ml的总失血量低于A组(1096.88±223.79)ml,各组相比差异有统计学意义(P=0.024);B组(501.95±260.72)ml、C组(679.22±215.64)ml、D组(456.18±215.64)ml的隐性失血量低于A组(832.60±253.41)ml,各组相比差异有统计学意义(P=0.005);术后1天B组(110.84±11.73)g/L、C组(105.26±13.70)g/L、D组(109.40±13.81)g/L的血红蛋白值均高于A组(103.68±10.85)g/L,各组相比差异有统计学意义(P=0.014)。与C组相比,B组与D组在降低围术期总失血量和隐性失血量更有效果。术后3天四组的血红蛋白、红细胞压积、D-二聚体、纤维蛋白原、术后下肢深静脉血栓发生率及切口并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无肺栓塞发生。结论老年转子间骨折患者围术期使用TXA均可降低围术期总失血量和隐性失血量,对术后康复有一定的积极作用,且不增加深静脉血栓发生率,静脉或联合应用效果更优。     

肱骨干骨不连翻修手术对患者健康相关生活质量的影响

目的探讨肱骨干骨不连翻修手术对患者健康相关生活质量的影响。方法回顾性分析自2013年3月至2018年9月西安交通大学附属红会医院创伤骨科下肢病区采用翻修手术治疗的62例肱骨干骨不连患者资料。男43例,女19例;年龄20~73岁,平均42.3岁。骨不连类型:萎缩型19例,缺血型14例,肥大型29例。记录并分析患者人口统计学数据、临床数据、影像学表现和治疗方法。并通过健康调查12条简表(SF-12)和简明疼痛度量表(BPI)评价肱骨干骨不连患者的健康相关生活质量,并采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估患者肘关节功能。结果入院时患者SF-12中的生理总评分(PCS)评分为(24.3±5.2)分,SF-12中的心理总评分(MCS)评分为(26.3±3.8)分,BPI中的中严重程度(BPI-S)评分为(6.5±1.9)分,BPI中的疼痛干扰(BPI-I)评分为(6.7±2.5)分。术后1年随访时,PCS评分平均(43.6±8.1)分,MCS评分平均(34.7±4.4)分,BPI-S平均(4.9±1.2)分,BPI-I平均(4.4±1.4)分。以上四组指标术前与术后1年比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时根据MEPS标准,肘关节功能优良率为95.2%(59/62)。通过与文献数据比较,肱骨干骨不连患者术后PCS评分与Barrentt食管、原发性高血压、慢性阻塞性肺疾病和硅肺患者的PCS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后MCS与脑卒中患者MCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨干骨不连是一种破坏性的慢性疾病,对身心健康和生活质量都有负面影响。虽然对肢体疼痛的影响可以通过翻修手术来缓解,但整个治疗过程可能会对患者造成永久的心理创伤。     

氨甲环酸结合术后引流管临时夹闭对减少肘关节僵硬松解术出血的有效性分析

目的 探讨氨甲环酸结合术后临时引流管夹闭对减少肘关节僵硬松解术出血量的有效性。方法 选择2016年3月至2019年3月于西安交通大学医学院附属红会医院行肘关节松解术的65例病人作为研究对象,随机分为静脉组（23例）、关节腔组（22例）和对照组（20例）,静脉组在松止血带前5~15 min给予总量1 g氨甲环酸静脉滴注,关节腔组给予1 g氨甲环酸关节腔灌注,对照组给予等量生理盐水关节腔灌注和静脉滴注,三组术后引流管均临时夹闭4 h。记录并比较各组凝血指标（D-二聚体）,出血量指标［血红蛋白（Hb）、红细胞压积、引流量和失血量］,术后切口并发症,疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,术后Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,MEPS）和肘关节屈伸、旋转活动度。结果 三组止血带使用时间、术后第3天Hb比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。三组病人均未接受异体输血。三组术后第1天Hb、D-二聚体比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;静脉组和关节腔组术后24 h引流量、总引流量、隐性失血量、总失血量、术后切口并发症发生率均显著低于对照组（P均＜0.05）;静脉组和关节腔组术后24、48、72 h VAS评分,术后2周、1个月、3个月肘关节MEPS评分,术后1、3个月肘关节屈伸、旋转活动度范围均优于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 静脉滴注或关节腔局部应用氨甲环酸结合引流管夹闭均能有效降低术后引流量和失血量,减少术后疼痛、红肿渗出、纤溶亢进,提高功能锻炼配合度,获得更好的早期肘关节功能。     

LASIK术后5年结果分析

目的 评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视眼的远期疗效.方法 回顾性系列病例研究.选取LASIK术后随访≥5年资料完整者68例(125眼),根据术前等效球镜度分为低中度近视组76眼,等效球镜度-0.75～-6.00(-3.79±1.41)D;高度近视组49眼,等效球镜度-6.12～-13.25(-8.13±1.35)D.术后1个月、6个月、1年、5年检查裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯、角膜地形图和眼底情况,最后一次复查填写满意程度问卷调查表.对数据进行x2检验、配对样本t检验.结果 低中度近视组和高度近视组术后5年裸眼视力≥0.5的比例分别为100％和96％;术后5年等效球镜度在±1.00 D范围的比例分别为93％和84％;术后最后一次复查最佳矫正视力没有变化或增加的占82％眼(103/125);术后5年等效球镜度分别为(-0.02± 0.65)D和(-0.33± 0.80)D,与术后1年比较差异均无统计学意义;l眼术中发生部分游离瓣,1眼术后发生上皮植入,8眼进行了增效手术;两组术后1～5年间均没有出现与手术相关的并发症,患者的满意程度较高.结论 LASIK手术治疗近视术后5年有较好的有效性、安全性和满意度,手术并发症少,术后5年屈光度稳定,远期没有手术相关的并发症发生.     

脊柱损伤病人术前深静脉血栓发生情况及其危险因素分析

目的 观察脊柱损伤病人术前下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生情况，并分析其危险因素。方法 回顾性分析2017年3月至2017年12月西安市红会医院收治的422例脊柱损伤病人的临床资料，根据入院时下肢静脉超声诊断结果将其分为DVT组和非DVT组。先通过单因素分析比较两组间的年龄、性别、骨折部位、受伤至首次行超声检查时间、吸烟、入院时实验室检查（纤维蛋白原、D-二聚体、血红蛋白、血细胞比容）、合并内科疾病（原发性高血压、糖尿病、冠心病）、美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）分级、颈部及下肢超声检查结果等因素，再采用Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果 422例脊柱损伤病人中，术前并发DVT者83例（19.7%），未发生DVT者339例（80.3%）。分析DVT组与非DVT组的组间数据，ASIA分级、合并有原发性高血压、吸烟、血红蛋白及血细胞比容水平、受伤至首次超声检查时间、伴发大血管斑块形成、伴发大血管硬化比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析发现，ASIA分级为A级或B级（P=0.005，OR=6.153，95%CI：0.065~0.607）、合并原发性高血压（P=0.019，OR=2.270，95%CI：0.255~0.882）、吸烟（P=0.006，OR=2.116，95%CI：0.230~0.780）、受伤至首次超声检查时间＞7 d（P=0.033，OR=1.956，95%CI：1.054~3.628）、伴发大血管硬化（P=0.006，OR=1.299，95%CI：1.078~1.565）为脊柱损伤病人术前DVT的独立危险因素。结论 脊柱损伤病人术前DVT的发生率较高，其中ASIA分级为A级或B级、合并原发性高血压、吸烟、受伤至首次超声检查时间＞7 d、伴发大血管硬化是脊柱损伤病人术前DVT发生的独立危险因素。     

神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义

目的 探讨神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义。方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月在西安交通大学医学院附属红会医院治疗的40例退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症病人的临床资料，根据术前是否采用神经根封闭术明确责任节段分为神经封闭组和非神经封闭组。神经封闭组共20例病人，术前采用神经根封闭术明确责任节段后对相应节段进行减压融合，并行长节段固定矫形；非神经封闭组共20例病人，术前未行神经根封闭术，由于责任节段不明确，故行预防性减压后固定矫形。分别记录并比较两组术前、术后第3天、术后6个月、末次随访的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分、Cobb角和腰椎前凸角的变化等。结果 神经封闭组病人术前封闭过程无神经损伤，神经根封闭术准确率为100%，手术时间为（147.55±17.56） min，出血量为（703.75±129.74） ml，并发症2例，发生率为10%。非神经封闭组手术时间为（180.45±25.32） min，出血量为（945.65±175.30） ml，并发症4例，发生率为20%。所有病人获得（12.73±2.27）个月的随访，两组病人术后第3天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分、Cobb角及腰椎前凸角较术前均明显改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。神经封闭组术后第3天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分优于非神经封闭组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），神经封闭组术中出血量、手术时间及并发症发生率均优于非神经封闭组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组术后均未发现内固定松动、断裂及融合器移位，植骨愈合良好。结论 神经根封闭术简单、准确、有效，对于定位不明确的退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症的病人，术前通过神经根封闭术明确责任节段，进行针对性减压，可避免预防性减压带来的手术创伤和风险，使病人获得较为满意的术后疗效。因此，可作为一种有效的术前定位诊断方法。     

弹力绷带加压包扎联合低分子肝素预防老年人股骨转子间骨折术后深静脉血栓形成的疗效观察

目的探讨弹力绷带加压包扎联合低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)预防老年人股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)的疗效。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2016年3月至2018年1月收治的150例老年股骨转子间骨折病人的临床资料,所有病人手术前后均使用LMWH抗凝预防血栓形成,根据术后是否使用弹力绷带加压包扎分为观察组和对照组。观察组72例,其中男29例,女43例,年龄为(75.83±7.01)岁(65~87岁)。对照组78例,其中男30例,女48例,年龄为(74.77±7.55)岁(65~89岁)。病人骨折部位均采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗,术后第1、3、5天行双下肢静脉B超检查(观察组拆除弹力绷带后行双下肢静脉B超检查),记录并比较两组的DVT发生率及并发症情况。结果两组病人术后第1、3、5天的DVT发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);观察组共发生DVT 8例,发生率为11.11%,对照组19例发生DVT,发生率为24.36%,两组DVT总发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=4.452,P=0.035);两组间术后下肢肿胀、皮下瘀斑、注射LMWH部位血肿发生率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论弹力绷带加压包扎双下肢联合LMWH可降低老年股骨转子间骨折术后DVT发生率,简单、易行,值得临床推广。     

复杂胫骨平台骨折术后多次静脉应用氨甲环酸的有效性及安全性

目的 探讨复杂胫骨平台骨折（Schatzker Ⅴ、Ⅵ）术后多次静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）抑制纤溶及减少失血的安全性及有效性。方法 将2018年3月至2019年1月西安交通大学医学院附属红会医院骨科收治拟行手术，且符合本研究纳入与排除标准的70例复杂胫骨平台骨折病人，按照就诊顺序分为两组，每组各35例。对照组：松止血带前5~10 min静脉点滴TXA（15 mg/kg）；观察组：松止血带前5~10 min静脉点滴TXA（15 mg/kg），术后3 h、6 h后各再次静脉追加1 g TXA。记录并比较两组病人的总失血量、隐性失血量、输血率、48 h引流量、纤溶水平、静脉血栓性疾病、术后伤口并发症等情况。结果 两组病人均无输血者。对照组总失血量为（792.86±202.86） ml，观察组为（692.29±124.90） ml；对照组隐性失血量为（318.01±83.41） ml，观察组为（266.29±60.98） ml；对照组术后48 h引流量为（277.14±129.24） ml，观察组为（207.14±124.35） ml；对照组术后24 h D-二聚体值为（5.16±4.23） mg/L，观察组为（3.98±1.42） mg/L；对照组术后24 h纤维蛋白降解产物为（4.38±3.41） mg/L，观察组为（3.98±1.11） mg/L；对照组术后伤口红肿渗出率1例（3.70%），观察组未发生术后伤口红肿渗出；以上指标两组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组间术后下肢静脉血栓、肺栓塞及其他伤口并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 对于Schatzker Ⅴ、Ⅵ复杂胫骨平台骨折，术后3 h、6 h静脉追加1 g TXA，可以进一步抑制术后机体纤溶亢进，降低术后的总失血量、隐性失血量、48 h引流量，减少术后血红蛋白丢失，且不增加血栓性疾病发生风险。同时，TXA有一定的抗炎作用，能减少术后伤口红肿渗出的发生。