失血性休克的机械通气研究进展

失血性休克是创伤或大手术常遇见的临床危急情况,其病理生理变化表现为器官组织的缺血再灌注损伤,大量炎性介质释放[1],从而导致多器官损害。研究表明,机械通气本身可引起肺不张和呼吸机相关性肺损伤[2-3],而失血性休克会不同程度的加重机械通气导致的肺损伤和呼吸功能障碍[3],严重者甚至出现术后呼吸衰竭或死亡。1失血性休克导致肺损伤的机制肺由于其特殊的解剖生理结构,是失血性休克后机体最易受到损害的靶器官。     

小剂量氯胺酮临床应用及作用机制研究进展

<正>氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉麻醉药,具有起效快、持续时间短的特点。然而,由于氯胺酮存在急性精神不良反应、消化道不良反应以及大剂量快速使用时的呼吸抑制和循环兴奋(或抑制)等不良反应,限制了氯胺酮在临床上的广泛应用。近年来研究发现,     

雷米芬太尼导致术后痛觉过敏的剂量依赖关系

目的 观察雷米芬太尼引起术后痛觉过敏的剂量依赖关系.方法 择期腹部手术患者300例随机均分成五组.各组维持麻醉的雷米芬太尼剂量分别为0.1μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.1)组),0.2 μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.2)组)、0.3μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.3)组)、0.4μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.4)组)、0.5μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.5)组).分别于术前(T_0)和静脉停止泵注雷米芬太尼后1 h(T_1)、1.5 h(T_2)、2 h(T_3)、3 h(T_4)、6 h(T_5)、12 h(T_6)、24 h(T_7)、48 h(T_8)应用机械压力法测定各组患者胫骨前皮肤的疼痛阈值,同时在T_1～T_8时记录患者VAS评分;记录患者术后镇痛药物的使用情况.结果 R_(0.3)、R_(0.4)、R_(0.5)组机械压力痛觉阈值T_1～T_5时较T_0时明显降低(P<0.05或P<0.01),R_(0.4)、R_(0.5)组T_6时仍然偏低(P<0.05).T_4～T_8时五组VAS评分均低于T_1时(P<0.05或P<0.01);T_1～T_6时R_(0.3)、R_(0.4)、R_(0.5)组VAS评分较R_(0.1)组明显升高(P<0.05或P<0.01),T_7时R_(0.4)、R_(0.5)组VAS评分仍然偏高(P<0.05或P<0.01).结论 雷米芬太尼剂量达到0.3μg·kg~(-1)·min~(-1)时可以降低患者机械压力痛觉阈值,并导致痛觉过敏.     

肝功能衰竭患者靶控输注丙泊酚的药代动力学

目的探讨肝功能衰竭患者靶控输注（target-controlled infusion,TCI）丙泊酚的药代动力学。方法9例ASAⅣ级肝功能衰竭拟行肝移植手术患者（LF组）,另以9例ASAⅠ～Ⅱ级上腹部手术患者为对照（C组）,两组均采用TCI方式输注丙泊酚,丙泊酚靶浓度为2．5μg／ml。间断采集动脉血至用药后90min止,用气相色谱-质谱（GC—MS）法检测血浆丙泊酚浓度,经计算机软件拟合,得到各项药代动力学参数。结果与对照组相比,肝功能衰竭组的中央室分布容积、外周室分布容积及清除率均升高（P〈0．05）;两组间分布半衰期和消除半衰期比较无显著性差异（P〉0．05）。结论肝功能衰竭患者丙泊酚分布容积增大,清除率升高,在相同药物剂量时,可能不会出现药物蓄积和作用时间延长。     

麻醉后访视的教学改革探讨

本文分析了当前对麻醉后访视制度在认识和执行上的不足,就该制度在教与学两个环节方面进行改革探索,以期完善其对教学的重要指导作用。     

七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中的麻醉效果

目的观察七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中的麻醉效果。方法选择符合美国麻醉学会制定的Ⅰ-Ⅱ级标准、年龄1—4岁、行气管异物取出术小儿60例,随机数字表法分为七氟醚组和氯胺酮组,每组30例。七氟醚组采用吸入七氟醚诱导麻醉,术中维持药物选用丙泊酚1．5mg／（kg·h）微泵持续注入。间断吸入七氟醚;氯胺酮组静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg和氯胺酮1．5mg／kg诱导麻醉,术中麻醉深度不足时分次静脉注射氯胺酮1．5mg／kg至麻醉满意。记录诱导前（T0）、麻醉诱导后术前1min（T2）、插入支气管镜时（T2）、拔支气管镜时（T3）、清醒时（T4）血压、心率及血氧饱和度。记录手术时间、苏醒时间和术中医生满意度,观察术中和术后患儿是否有支气管痉挛、呕吐、呼吸道梗阻、舌后坠等并发症。结果2组患儿T2时收缩压、心率较T0时明显升高。七氟醚组患儿T1时收缩压、心率较T0时明显降低;2组患儿血氧饱和度T1-T4各时段均较T0时明显升高;七氟醚组患儿苏醒时间显著快于氯胺酮组;七氟醚组患儿医生满意度较氯胺酮组高;术后氯胺酮组患儿舌后坠发生率明显高于七氟醚组,差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患儿T0～T4各时段舒张压、血氧饱和度差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中能提供良好的手术条件,术中麻醉平稳,术后患儿苏醒快且苏醒质量较高。     

预注不同剂量舒芬太尼对快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响

正快速顺序诱导气管插管(rapid sequence induction and intubation, RSII)可预防饱胃患者全麻诱导时反流误吸的发生。快速顺序注射硫贲妥钠和琥珀胆碱是经典快诱导方案,但会造成插管后心率增快和血压升高等心血管不良反应,因此近年来逐步流行应用改良RSII,即在诱导插管前预先应用阿片类药、利多卡因、硫酸镁或艾司洛尔等药物以降低RSII引起的心血管反应。舒芬太尼是一种特异性μ阿片受体激动药,     

等比重液腰麻在高龄患者经尿道前列腺等离子切除术中的应用

目的 探讨等比重液腰麻在高龄(＞80岁)患者经尿道前列腺等离子切除术_中应用的可行性.方法 对37例＞80岁前列腺增生症患者采用等比重液腰麻行经尿道前列腺等离子切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 37例患者麻醉过程平稳,围麻醉期未发生严重并发症.结论 等比重液腰麻可应用于经尿道行前列腺等离子切除术的高龄患者,但围麻醉期应加强监控.     

麻醉前准备程序在临床教学中的应用

目的 麻醉前仪器准备程序临床应用情况及质量分析.方法 对麻醉学系60名学生实习结束时现场考核麻醉前仪器准备程序操作正确度与完整性,并进行分析.结果 能正确完整操作者51名,占85.0％(51/60);不能正确操作者4名,占6.7％(4/60);不能完整操作者5名,占8.3％(5/60);2004、2005级两届学生考核结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床麻醉实习结束后部分学生仍不能正确或完整实施麻醉前仪器准备程序,需强化临床教学,培养学生良好的操作习惯.