关节镜联合直接前方入路在髋关节疾病中的应用研究

目的探讨应用关节镜联合直接前方入路治疗髋关节疾病的近期疗效。方法 2015年1月—2016年12月,采用关节镜下清理联合直接前方入路治疗23例(23髋)髋关节疾病患者。男9例,女14例;年龄27～49岁,平均38.6岁。髋关节后脱位并股骨头骨折(PipkinⅠ型)11例、股骨颈骨折(GardenⅣ型)7例,受伤至手术时间2～8 d,平均4.3 d;塌陷前期股骨头缺血性坏死5例,国际骨循环协会(ARCO)分期为ⅡA期,病程3～8个月,平均5.9个月。术前Harris髋关节评分为(57.3±8.2)分,牛津大学髋关节评分(OHS)为(11.2±3.6)分,Postel系统评分为(3.2±1.5)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.2±1.3)分。手术联合骨折内固定或清理坏死股骨头并植骨治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合。3例出现股外侧皮神经损伤。患者均获随访,随访时间8～19个月,平均15.6个月。术后骨折均愈合,愈合时间为14～19周,平均15.8周;未出现继发性骨关节炎及异位骨化等。末次随访时,Harris髋关节评分为(92.5±5.3)分,OHS评分为(36.5±5.9)分,Postel系统评分为(14.2±2.6)分,均较术前显著提高(t=45.274,P=0.000;t=36.586,P=0.000;t=32.486,P=0.000);VAS评分为(1.8±0.9)分,较术前显著降低(t=21.314,P=0.000)。结论应用关节镜联合直接前方入路治疗髋关节疾病,可有效缓解关节疼痛、改善关节功能,近期疗效满意。     

髋关节外科脱位入路治疗塌陷前期股骨头坏死

目的探讨髋关节外科脱位入路(surgical hip dislocation,SHD)在治疗塌陷前期股骨头坏死的近期临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月采用髋关节外科脱位入路治疗的43例(43髋)塌陷前期股骨头坏死患者的临床资料,其中男28例,女15例,平均年龄36.8岁。术后1、3、6及12个月通过复查X线片,必要时行CT或MRI检查来观察股骨头内坏死区改变及是否出现塌陷,并对比术前及术后Harris髋关节评分及优良率评估疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染和下肢深静脉血栓形成等早期并发症。大粗隆截骨部位均愈合良好,无股骨头坏死进一步塌陷及股骨转子间骨折并发症。随访时间14~36个月,平均随访时间21.8个月。所有病例髋关节疼痛均有不同程度减轻和关节活动度的提高,末次随访Harris评分与优良率在手术前后的差异具有统计学意义(P0.05)。结论髋关节外科脱位入路用于治疗ARCOⅡ期的股骨头坏死已取得较满意的短期临床疗效,具有全方位显露髋关节包括髋臼和股骨头等关节内结构的优势,但中远期临床疗效有待进一步观察。     

股骨髁上截骨治疗膝外翻骨关节炎的疗效观察

目的探讨股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定治疗膝外翻畸形骨关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2016年1至2017年12月期间西南医科大学附属医院骨关节外科收治的伴外翻畸形的膝关节骨关节炎患者24例,采取股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定的手术方式进行治疗。其中男9例(9膝),女15例(15膝);年龄30~58岁,平均43.6岁。病程1~8年,平均5.6年。骨关节炎按照KellgrenLawrenee分级标准:Ⅰ级13膝,Ⅱ级9膝,Ⅲ级2膝。手术前后拍摄双下肢负重位全长X线片和患侧膝关节负重正侧位X线片,比较手术前后股骨远端外侧角、胫股角的变化。术后通过随访观察骨愈合情况、手术并发症,比较治疗前后膝关节炎进展情况、Lysholm评分、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分等,综合评价该术式治疗膝外翻畸形骨关节炎的效果。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,未发现感染、下肢深静脉血栓形成、骨不愈合或延迟愈合等并发症发生。24例患者均获随访,随访时间9~22个月,平均14.8个月。末次随访时所有患者术后膝关节外翻畸形得到矫正,患者的股骨远端外侧角由术前(78.36±2.78)°矫正至(84.72±3.64)°(P0.05),胫股角由术前(170.41±3.86)°矫正至(181.45±2.78)°(P0.05);Lysholm评分、HSS评分、IKDC评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定的手术技术治疗膝外翻畸形骨关节炎,操作简便,可有效矫正膝关节外翻畸形,短期疗效满意,但中远期疗效有待进一步观察。     

侧卧位直接前方入路与后外侧入路行全髋关节置换术的疗效分析

目的比较侧卧位直接前方入路(direct anterior approach,DAA)与传统后外侧入路(posterolateralapproach,PLA)行初次全髋关节置换术(total hip arthroplatsy,THA)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间西南医科大学附属医院骨关节外科收治的初次全髋关节置换术患者102例,分为DAA组51例,PLA组51例,两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。比较两组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、髋臼假体位置、住院时间,观察并发症发生情况;采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。结果两组患者均得随访,随访时间7~16个月,平均9.6个月。DAA组手术时间为(66.8±11.3)min,PLA组手术时间为(62.9±9.2)min,差异无统计学意义(P0.05)。两组切口长度分别为(7.2±1.6)cm和(9.8±3.1)cm、术中出血量分别为(58.3±11.2)mL和(86.8±12.3)mL、术后引流量分别为(64.8±12.6)mL和(125.1±11.2)mL、平均住院时间分别为(5.4±1.1)d和(7.8±1.8)d,两组比较差异有统计学意义(P0.05);髋臼外展角分别为(38.4±6.2)°和(37.9±5.7)°、前倾角分别为(17.3±5.3)°和(18.6±5.1)°,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。关节功能恢复:术后1、3、6个月DAA组髋关节Harris评分分别为(82.6±10.8)、(92.1±10.6)、(93.7±8.9)分,PLA组为(71.4±9.6)、(87.5±9.1)、(92.7±9.2)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05),但末次随访时DAA组与PLA组Harris评分差异无统计学意义(P0.05)。DAA组术后1、3、5、7d的VAS评分均低于PLA组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。并发症发生情况:DAA组出现1例(1.9%)股外侧皮神经损伤,未见髋关节脱位病例。PLA组发生髋关节脱位3例(5.8%),未见神经损伤等症状。结论侧卧位直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换比较,具有出血少、疼痛轻、脱位率低、术后康复快等优点,其早期疗效优于传统后外侧入路。     

善得定治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察

近年来,善得定(Sandostatin)治疗静脉曲张性上消化道出血已广泛应用于临床,关于这方面的报道较多。而应用善得定治疗非静脉曲张性上消化道出血却鲜有报道。本文分别应用善得定和传统疗法治疗非静脉曲张性上消化道出血86例,以观察善得定对非静脉曲张性上消化道出血的疗效,现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 86例非静脉曲张性上消化道出血患者均为我院急诊科和内科收治的病例,均经纤维胃镜或食管钡餐检查排除食管胃底静脉曲张。随机分为两组,观察组46例,男38例,女8例,年龄22～68岁,平均36.2±11.5岁;包括     

某医院骨科Ⅰ类切口清洁手术部位感染危险因素分析

目的 了解某医院骨科清洁手术患者的手术部位感染(SSI)现状及危险因素。方法 对某医院2020年1—12月骨科Ⅰ类切口清洁手术患者实施SSI目标性监测，将可能影响SSI的危险因素，如性别、年龄、手术类型和手术持续时间等12项变量进行单因素和多因素logistic回归分析，分析发生SSI的相关危险因素和独立危险因素。结果 814例骨科清洁手术患者中发生SSI共9例，感染率为1.11%。年龄、手术类型、手术持续时间、住院天数和麻醉风险(ASA)评分为骨科患者发生SSI的相关危险因素，而性别、手术持续时间和ASA评分为发生SSI的独立危险因素(OR=7.011、21.913和69.953,P<0.05)。结论 该医院发生骨科清洁手术SSI感染率较低，有多种感染危险因素，通过实施目标性监测能发现主要危险因素。