全膝关节置换术后患者满意度影响因素研究进展

全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期膝关节病的有效方法,术后疗效显著,但有部分患者对术后疗效不满意,如何提高患者术后满意度是临床需要解决的问题之一。影响患者TKA 术后满意度的因素有术前患者因素、手术因素、围手术期镇痛与康复、术后膝关节功能等。近年研究表明,TKA术后疗效达到患者期望值、术后膝关节功能恢复良好、术后并发症减少能改善患者术后满意度。该文就近年TKA术后患者满意度影响因素研究进展作一综述。     

陈旧性跟腱断裂严重瘢痕化的手术治疗

目的 :探讨单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的短期临床疗效。方法 :自2013年9月至2014年4月采用单髁置换术治疗5例膝关节自发性骨坏死患者,其中男3例,女2例;年龄65~80岁,平均74岁;病程1~6年,平均3年。根据Koshino影像学分期,Ⅱ期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期2例。术后采用VAS评分、HSS评分、膝关节活动度、胫股角对其疗效进行评价。结果:5例患者均获得随访,时间6~7个月,平均6.4个月。所有患者术后切口Ⅰ期愈合,术后未出现感染、下肢血栓、骨折等并发症。5例患者术后膝关节疼痛减轻,功能明显改善,关节活动度改善不明显;HSS评分、VAS评分、胫股角均较术前有明显改善。结论:单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的短期疗效满意。     

髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析

目的探讨髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素,为临床降低感染率提供依据。方法选择医院2000年1月-2012年1月髋膝关节置换手术后出现假体周围感染的27例患者作为病例组,髋关节置换15例、膝关节置换12例,按1∶2的比例配比术后未出现感染的54例患者为对照组,比较两组间相关危险因素的差异,采用SPSS 13.0软件进行统计处理,两组计数资料比较采用两独立样本的t检验或Wilcoxon秩和检验,将有意义的单因素代入多变量logistic回归分析模型进行多因素分析。结果髋关节假体周围感染以表皮葡萄球菌感染最多占40.0%,而膝关节假体感染以金黄色葡萄菌为主占54.5%;膝关节置换患者在脓性渗液和引流管两组比较差异有统计学意义,髋关节置换患者两组间在体质量指数、引流量和表浅感染差异有统计学意义。结论脓性渗液的出现对膝关节假体感染具有重要的临床意义,使用引流管可以降低膝关节置换假体感染的风险,肥胖及术后引流量较多的患者髋关节假体感染的风险较高。     

后方入路治疗胫骨平台后方骨折

目的:探讨后方入路治疗胫骨平台后方骨折的骨折类型、手术方法和临床疗效。方法:回顾性分析自2008年6月至2011年2月采用后方入路治疗且随访完整的8例胫骨平台后方骨折,男5例,女3例;年龄23～55岁,平均41.1岁。致伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤3例。2例胫骨平台后方冠状面骨折伴后交叉韧带撕脱和1例后外侧平台劈裂伴塌陷骨折采用正后方"S"形入路,2例后内侧平台骨折采用后内侧倒"L"型入路,3例同时累及胫骨平台前后侧及胫骨干骺端骨折者采用后内侧倒"L"形入路联合前外侧入路行钢板螺钉内固定。关节面塌陷者采用同种异体骨或自体髂骨植骨术。结果:所有患者获得随访,时间8～39个月,平均20个月。全部病例获得影像学上的骨性愈合,愈合时间11～21周,平均14.5周。术中未出现血管、神经损伤,术后无一例出现切口感染、内固定松动及断裂。所有患者术后即刻与术后6个月胫骨平台内翻角(TPA)、内外侧平台后倾角(PA)度数均无统计学差异。术后末次随访Rasmussen膝关节功能评分为19～29分,平均25.60分,其中优4例,良3例,可1例。术后末次随访Rasmussen放射学评分14～18分,平均17.25分,其中优6例,良2例。结论:胫骨平台骨折以后侧为主时,后方入路能得到很好的骨折端暴露,有利于直视下复位固定,术后近期疗效满意。     

非药物干预用于髋关节置换术后疼痛的效果观察

目的探讨非药物干预用于全髋关节置换术后疼痛的效果。方法将100例髋关节置换术后患者按住院号尾数单号、双号分为观察组50例和对照组50例。对照组予常规护理、健康宣教及疼痛治疗，观察组在对照组基础上予以非药物干预措施。观察两组术后的疼痛程度及髋关节功能。结果_两组术后12h、24h、48h、72h的疼痛评分比较，观察组疼痛程度较对照组轻，P均〈O．01；两组术后2周及3月髋关节功能Harris评分比较，P〈O．01、P=0．424。结论非药物干预措施对减轻全髋关节置换术后疼痛有较好的作用。     

人工肱骨头置换术治疗高龄复杂肱骨近端骨折

目的探讨和分析采用人工肱骨头置换术治疗复杂肱骨近端骨折的适应证、手术技术要点和早期疗效。方法对12例肱骨近端四部分骨折伴肱骨头脱位的高龄患者,早期手术行人工肱骨头置换。手术采用三角肌胸肌间入路,先复位大小结节,确定假体高度,骨水泥固定假体保持30°左右的后倾,大小结节再复位固定,必要时取骨折的肱骨头自体骨植骨,术后早期功能锻炼。结果术后平均随访16．6个月,术后未发生感染、神经损伤、关节脱位和假体周围骨折。采用Neer评分系统评定人工关节功能,平均为84．4分,90分以上(优)3例,80～89分(满意)7例,70～79分(不满意)2例,满意率为83．3%。12例患者疼痛方面平均得分为33．5分,功能方面为25．6分,运动方面为16．5分,解剖重建方面为8．8分。结论在正确选择手术适应证、掌握手术技术以及合理的术后康复等前提下,人工肱骨头置换术是治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的有效方法,尤其在减轻创伤后肩关节疼痛方面效果最为显著。但在恢复肩关节活动度方面仍欠满意,需加强对患者术后关节康复训练的指导工作。     

全髋置换术后早期脱位的认识

1998年 2月～ 1999年 12月的间 ,全髋置换术 15 3例中术后早期发生关节脱位 5例。现报告如下。一般资料　 5例发生术后脱位的病人中男 2例 ,女 3例 ,平均 6 2 6岁。术前诊断 :股骨颈骨折 3例 ,股骨头坏死 1例 ,骨性关节炎 1例 ;脱位时间 :术后 4～ 10周 ,平均 7 8周 ,均为后脱位 ;根据Ｄｏ脱位分类 :体位性 3例 ,肌力失衡 2例 ;保守治疗 3例 ;手术治疗 2例。对脱位病人的Ｘ线片进行评估 :①测定假体髋臼的前倾角和倾斜角。倾斜角正常为40°± 10°。前倾角正常为 15°± 10°。②测出两侧小粗隆到坐骨结节连线的距离 ,如术侧较正常侧减少超…     

尼莫地平联合西比灵治疗偏头痛84例

偏头痛是神经内科常见多发病之一 ,患病率较高且多种治疗效果均不甚理想 ,甚至部分患者不能坚持正规的治疗而盲目使用镇痛剂 ,最后极少部分患者对某一种镇痛药物产生依赖性。由于脑血管对钙拮抗剂药物很敏感 ,故我们选用西比灵联合尼莫地平治疗偏头痛 ,疗效较好 ,患者乐于接受