关节软骨损伤治疗进展

软骨是一种无血管、无神经的终末分化组织,一旦受损很难自主修复.近年来在软骨损伤治疗方面开展了大量研究,以期恢复受损关节的结构及功能.本文就软骨损伤的传统治疗方法如关节镜下关节腔灌洗、关节软骨磨削成形术、激光磨蚀与软骨成形术及软骨下骨钻孔术等进行综述,并对利用组织工程学方法治疗软骨损伤的研究进行总结和展望.     

应用闭合复位中空拉力螺钉植入技术治疗青壮年股骨颈骨折的特点

四川大学华西医院骨科于2000-01/2005-09对62例青壮年股骨颈骨折患者采用闭合复位中空拉力螺钉植入技术治疗。中空拉力螺纹钉螺纹直径6.5mm,中心孔直径2.1mm,钛合金材料。患者仰卧于下肢牵引床上,采用Mc Elvenny法或者Lead Bener法并结合本科自行总结的抖动法进行复位。C型臂透视证实复位成功后将患肢维持于轻度外展内旋位,克氏针定位空心钉进钉点,骨折断端对位对线以及克氏针位置良好后沿克氏针分别拧入3枚中空拉力螺钉至股骨头软骨下0.5cm,螺纹远端应全部位于近侧骨折段。术后平均随访20个月,骨折不愈合者5例,GardenⅢ型者3例,Garden Ⅳ型者2例,头下型者3例,头颈型者1例,经颈型者1例。术后19例发生不同程度股骨头缺血坏死,GardenⅠ型1例,GardenⅡ型3例,Garden Ⅲ型者9例,Garden Ⅳ型者6例,头下型者6例,头颈型者7例,经颈型者5例,基底型者1例。术后伤口均Ⅰ期愈合,无肺部感染,泌尿系统感染,深静脉血栓形成及压疮等并发症发生。应用中空拉力螺钉植入治疗股骨颈骨折,有利于维护骨折的稳定性,避免了骨折端分离,而且对骨折断端产生持续加压作用,产生压应力刺激成骨,促进骨折愈合。     

改良POSSUM与P-POSSUM对老年人工髋关节置换患者术前评估价值初探

目的 利用改良POSSUM(生理学和手术严重程度评分系统)和P-POSSUM(Portsmouth生理学和手术严重程度评分系统)对人选病例的手术风险进行预测.判定改良POSSUM和P-POSSUM评分系统对老年人工髋关节置换患者术前评估的效果.方法 查阅1998年1月-2006年10月在大连医科大学附属第一医院进行人工髋关节置换的老年股骨颈骨折患者的临床资料,提取POSSUM系统中的12个术前生理因素变量和6个手术严重性因素变量.按照改良的POSSUM系统及P-POSSUM系统计算患者的预测死亡率和预测并发症率,利用观察值和预测值的比值(O:E值)来比较预测值与观察值的接近程度.结果 共纳入206例患者,将其分为并发症组和非并发症组、死亡组和非死亡组,χ2检验显示预测值与观察值差异无统计学意义(P＞0.05).改良POSSUM系统能较准确地预测老年髋关节置换患者术后并发症发生情况,但是过高估计了术后死亡率,误差主要来自低风险组(预测死亡率＜10%);改良P-POSSUM系统能较准确地预测术后死亡率,其误差主要来自超低风险组(预测死亡率0%～1.9%).结论 改良P-POSSUM系统能较为准确地预测老年人工髋关节置换患者的死亡率,而改良POSSUM系统能较为准确地预测术后并发症发生率.     

成人胫骨髁间棘撕脱骨折的手术治疗分析

目的探讨成人胫骨髁间棘撕脱骨折手术治疗方法的选择和意义。方法回顾分析2005年1月—2011年5月手术治疗的31例成人胫骨髁间棘撕脱骨折病例,Meyers—MckeeverⅡ型8例,Ⅲ型10例;ZaricznyiⅣ型13例。根据手术方式的不同,将其分为两组:A组,关节镜下骨折复位内固定术15例;B组,四股腘绳肌腱关节镜下前交叉韧带重建术16例。结果全部病例获得随访,随访时间1～6年。术后1年行疗效评定。关节活动度测定:伸膝:正常A组8例,B组12例;轻度异常A组5例,B组4例;中度异常A组2例,B组0例;重度异常A组0例,B组0例。屈膝:正常A组5例,B组9例;轻度异常A组7例,B组6例;中度异常A组2例,B组1例;重度异常A组1例,B组0例。Lachman试验和前抽屉试验:Ⅰ°A组9例;B组13例;Ⅱ°A组6例;B组3例;Ⅲ°A组0例;B组0例。Lysholm膝关节功能评分:A组90.26±3.72;B组96.32±3.26。两组评分比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论成人胫骨髁间棘撕脱骨折多为高能量损伤,损伤类型复杂,要取得好的治疗效果,必须早期进行关节镜探查,准确作出判断,依据骨折撕脱程度、范围、类型以及韧带实质部结构有无损伤,制订出相应的治疗策略。对于骨折撕脱粉碎严重,骨折块小不适宜固定,韧带组织结构有损伤改变的,不能一味强调骨折复位、固定,应有指证地选择前交叉韧带重建的手术方式。可靠的骨折复位、固定有益于关节功能的康复,有指证地选择一期前交叉韧带重建手术,可以更早期地开始关节的康复锻炼,更有助于病人关节功能的恢复,取得好的临床疗效。     

颊肌内血管瘤误诊一例

患者黄某某,女,60岁,农民。主诉右侧面部无痛性肿块一年余,增大至核桃大伴疼痛1周。病史:1年前发现右面部肿块约杏核大小,近1周增大明显,伴疼痛,进食时不肿大。体检发现右侧面部肿块大小约3×4×3cm大小,质软,表面皮肤色泽正常,挤压腮腺导管口无脓液流出。血象正常。诊断:腮腺混合瘤伴感染?手术探查,局麻下翻开皮瓣,钝分离后见颊肌纤维内包有一肿块,肿块与颊肌及面神经颊支、下颊支粘连甚紧,仔细分离并切除,肿物大小约3×2×2cm     

微流控芯片上胰岛素样生长因子1和碱性成纤维细胞生长因子对兔关节软骨细胞增殖的影响

目的 在微流控芯片平台上探索三维培养环境下胰岛素样生长因子1(IGF-1)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对软骨细胞体外增殖的影响.方法 微流控芯片上,分别在IGF-1、bFGF以及二者组合浓度梯度下三维培养兔关节软骨细胞,2周后计算软骨细胞增殖率并与传统的96孔板培养结果进行比较.结果 IGF-1在57.14ng/ml产生最大增殖效应,平均倍增2.38倍；bFGF在5.72ng/ml产生最大增殖效应,平均倍增3.85倍；85.71ng/ml IGF-1+1.43ng/ml bFGF的组合可使软骨细胞产生最大的增殖效应,平均倍增4.76倍.微流控芯片与96孔板传统培养的软骨细胞增殖率差异无统计学意义.结论 一定浓度组合的IGF-1和bFGF可协同产生最大的增殖效应；微流控芯片技术可用于软骨组织工程领域,具有广阔的应用前景.     

583例髋部骨折的致伤因素分析

[目的]通过分析髋部骨折病例资料，了解髋部骨折的致伤因素，为预防髋部骨折提供依据。[方法]查阅四川大学华西医院2000—2005年期间所有髋部骨折住院病例，根据致伤因素等分组讨论。[结果]50岁及50岁以上患者致伤因素以跌倒为主，其发病女性较男性多见。50岁以下患者其病因以暴力为主；老年髋部骨折主要致伤因素为骨质疏松和跌倒，同时老年痴呆、心脑血管意外事件、偏瘫、帕金森氏病等内科性疾病与环境因素也大大增加了其发病的风险。[结论]不同程度的骨质疏松和跌倒是老年髋部骨折最主要的致伤因素，因此作者应重视老年骨质疏松、跌倒等致伤因素的防治。