银屑病性关节炎误诊延治医案1则

正银屑病性关节炎(Psoriasis-Arthritis,PsA),又称关节炎型银屑病,是一种与银屑病相关的炎性关节病,在临床中虽不少见,却常常被误诊延治,这主要缘于临床医生有时未能把患者的皮疹和关节疾病联系起来。据报道,约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前,同时出现者约15%,皮疹出现在关节炎之后者约10%~([1])。加之PsA关节表现复杂多变,常误诊为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、普通型银屑病     

T-cadherin在肝细胞癌中的表达及其与肿瘤复发转移的关系

目的 探讨T-钙黏附蛋白(T-cadherin)在肝细胞癌中的表达及其与肿瘤侵袭转移的关系.方法 收集2010年5月-2011年10月于南京军区福州总医院行手术切除的肝癌患者的新鲜癌组织和癌旁2cm以上肝组织标本,采用免疫组织化学方法观察不同恶性生物学程度以及手术前TNM分期相同,术后1年内出现或未出现复发和(或)转移的HCC患者的癌组织及癌旁组织中T-cadherin基因的表达;采用RT-PCR方法检测T-cadherin基因mRNA的表达情况.结果 肝癌组织中T-cadherin的异常表达率高达46.7％(28/60),明显高于癌旁肝组织6.7％(4/60),两组相比差异具有统计学意义(x2=24.55,P=0.000).在高分化与中低分化的HCC患者癌组织中T-cadherin的异常表达率分别为30.0％(6/20)和35.0％(7/20),两者比较差异无统计学意义(x2=0.114,P=0.736).在出现转移的HCC患者癌组织中T-cadherin的异常表达率[75％(15/20)]明显升高,与未出现转移的HCC患者[32.5％(13/40)]相比,差异具有统计学意义(x2=9.676,P=0.002).T-cadherin mRNA检测结果显示癌组织T-cadherin表达缺失(高度异常表达),癌旁组织在多数患者中呈正常表达(T-cadherin阳性).结论 T-cadherin基因在HCC中异常表达,且与肝细胞癌的复发转移密切相关,有可能作为判断HCC预后的预测指标和药物研究靶点.     

补肾养骨汤对人多发性骨髓瘤耐药细胞KM3/BTZ多药耐药性的影响

目的:探讨补肾养骨汤对人多发性骨髓瘤耐药细胞KM3/BTZ耐药性及增殖的影响,为补肾养骨汤在骨髓瘤治疗方面的前景和应用提供参考。方法:采用硼替佐米(bortezomib,BTZ)浓度梯度诱导法建立人多发性骨髓瘤耐药细胞KM3/BTZ,通过MTT法检测常用化疗药物以及含补肾养骨汤药血清对KM3细胞和KM3/BTZ细胞增殖的影响,采用RT-qPCR及Western blot法检测Par-4、HSP27和P-gp基因表达变化,采用流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果:建立的KM3/BTZ细胞对常用化疗药物均可产生不同程度的耐药性,其中BTZ的耐药指数(RI)最高,为20.269。MTT法检测结果显示,经含补肾养骨汤药血清处理过的KM3/BTZ细胞增殖受抑制,且随含补肾养骨汤药血清浓度升高抑制作用呈增强趋势。含补肾养骨汤药血清可抑制KM3/BTZ细胞增殖,诱导其凋亡,明显降低KM3/BTZ细胞耐药性,上调Par-4表达,下调HSP27和P-gp表达。结论:补肾养骨汤能有效抑制KM3/BTZ细胞增殖,诱导其凋亡,逆转KM3/BTZ细胞多药耐药性,其机制可能与HSP27和P-gp表达下调,Par-4表达升高有关。     

非供体异基因造血干细胞输注治疗肾移植术后纤维淤胆型肝炎

纤维淤胆性肝炎(fibrosing chotestatic hepatitis,FCH)是发生于各种原因引起的严重免疫抑制状态下,特别是器官移植后大量使用免疫抑制剂的背景下,肝炎病毒极度复制导致的一种较少见的严重型肝炎[1],不仅可出现于HBV感染接受免疫抑制治疗的患者,也可发生于HCV感染,甚至巨细胞病毒(CMV)感染接受免疫抑制治疗者,临床经过凶险,患者多在起病后数月甚至数周内因暴发性肝功能衰竭(fulminant hepatic failure,FHF)而迅速死亡,迄今尚无可靠有效的治疗措施.供体造血干细胞移植具有诱导抑制器官发生免疫耐受的作用[2];同时,造血干细胞又有促进肝细胞、胆管细胞再生修复受损肝脏的能力[3],因而,有可能在治疗FCH方面发挥独特的作用.     

血管球瘤误诊延治4例辨析

血管球瘤（Glomus tumor，GT）主要发生于四肢，由于临床少见，许多临床医师多认识不足，常误诊为神经瘤、神经纤维瘤、血管瘤、表皮囊肿、慢性骨髓炎、指骨内生软骨瘤、雷诺病、末梢神经炎、甲沟炎等。患者往往因为不能得到及时正确的治疗而遭受肉体和精神的折磨，有的患者甚至因为不堪忍受长期的痛楚而要求截肢。仅2005年至今，本院共收治了类似病例4例，现将临床诊治体会结合文献作一回顾浅析。     

奇穴特效针法与常规针法治疗肩关节周围炎改善疼痛及功能障碍的效果比较

目的:观察针刺健侧小腿穴位的奇穴特效针法对肩关节周围炎患者疼痛和运动功能的影响,并与传统针法进行比较。方法:选择2004-01/12在解放军广州疗养院颈肩腰腿痛中医特色疗法专科门诊及广州中医药大学第三附属医院骨科门诊就诊的肩关节周围炎患者115例,均符合《实用骨科学》中的诊断标准,随机分为治疗组80例,对照组35例。治疗组采用奇穴特效针法,取穴以左有病而右畔取,头有病而脚上针为原则,均取健侧小腿穴位,主穴肾关,配穴四肢或地皇。针法采用倒马针法、再配动气针法、削骨针法。对照组主穴取肩三针或肩骨禺、肩、肩,配穴取巨骨、曲池、合谷等,常规取穴,常规针法。两组均每天治疗1次,留针30min/次,每次治疗前后分别行疼痛程度(用0～10的数字进行量化,0对应无痛,10对应无法忍受)和肩关节运动功能(5级分类,0分为功能无限制,4分为严重限制)评估,1个疗程(5d)后进行综合效果评定,显效为肩痛显著缓解,肩关节运动功能提高2分以上。结果:进入结果分析治疗组和对照组分别保持为80和35例。①疼痛评分:1个疗程后治疗组评分显著低于对照组犤(0.80±0.56)分,(2.25±0.44)分,(t=13.62,P<0.01)犦。②肩关节运动功能评分:1个疗程后治疗组评分显著低于对照组犤(0.75±0.61)分,(1.97±0.45)分,(t=10.68,P<0.01)犦。③显效率:1个疗程后治疗组显著高于对照组犤92.50%,34.29%,(χ2=43.75,P<0.01)犦。结论:与传统针刺疗法相比,奇穴特效针法治疗肩关节周围炎可以明显缓解疼痛、改善肩关节运动功能、提高干预效果,其原因可能与奇穴特效针法重视整体观念,能集中定向冲击病灶有关。     

鞘内注射异烟肼联合地塞米松治疗结核性脊膜脊髓炎的价值

目的:探讨鞘内注射异烟肼联合地塞米松治疗结核性脊膜脊髓炎的临床价值.方法:选择结核性脊膜脊髓炎患者80例,分为两组,各40例,对照组实施异烟肼1200mg/d、链霉素600mg/d、利福平1g/d肌内注射,地塞米松10mg/d静脉注射,观察组则将异烟肼与地塞米松改为鞘内注射,连续治疗8周为1疗程,对所有患者随访20周,比较治疗前后两组脑脊液常规与生化结果,统计两组脑脊液细胞、蛋白、氯化物及糖恢复正常时间及治疗期间发生的不良反应.结果:治疗后两组,脊液中糖、蛋白、氯化物水平及细胞总数均显著低于治疗前(P＜0.05),观察组脊液中糖、蛋白、氯化物水平及细胞总数均低于对照组(P＜0.05),观察组脑脊液细胞、蛋白、氯化物及糖恢复正常时间均显著快于对照组(P＜0.05),观察组发生腰疼、背痛,低颅压性头痛及肝功能损伤的比例显著低于对照组(P＜0.05).结论:鞘内给予异烟肼联合地塞米松能有效提高脑脊液内药物浓度,提高药物治疗效果,缩短化疗时间,减少全身用药的不良反应.     

方坚教授保守治疗神经根型颈椎病经验介绍

正神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高、临床最为多见的一种,常见于中老年患者,多因急性外伤或慢性劳损引起,如颈项韧带钙化、颈椎骨质增生及颈椎间盘退行性改变等一系列症状,进而压迫影响到颈部神经根,表现为与脊神经根分布区相一致的感觉运动障碍及反射变化。本病早期及时治疗,预后多较满意,治愈后少有复发,如病程较长,因骨质广泛增生所致的根性痛者,一般预后较差,所以早期及时治疗是     

补肾养骨汤诱导多发性骨髓瘤细胞株 KM3 的 凋亡及机制探讨

目的 探讨补肾养骨汤对人多发性骨髓瘤细胞株 KM3 细胞增殖、凋亡的影响及其机制。方法 取对数生 长期 KM3 细胞,分别加入 5%、10%、20% 的补肾养骨汤含药血清培养,培养 12、24、48 和 72 h 后,采用 Cell Counting Kit-8（CCK-8）法检测补肾养骨汤对 KM3 细胞增殖的影响;KM3 细胞经过不同浓度含药血清培养 72 h 后,采用流式 细胞术检测补肾养骨汤对 KM3 细胞周期和凋亡作用;RT-qPCR 和 Western blot 检测 B 淋巴细胞瘤-2 基因（Bcl-2）、 Bcl-2 相关蛋白（Bax）和核转录因子（NF）-κB 的表达水平。结果 补肾养骨汤抑制 KM3 细胞株的增殖,诱导 KM3 细胞株呈剂量依赖性凋亡,使 KM3 细胞周期停滞在 G0/G1 期,导致 KM3 细胞株 Bcl-2、NF-κB 表达下调,Bax 表达 上调。结论 补肾养骨汤抑制 KM3 细胞的增殖,影响细胞周期,诱导其凋亡,此作用机制可能与 Bcl-2、Bax 和 NF- κB 表达异常有关。     

床边骨盆牵引加手法治疗腰椎间盘突出症112例报告

自1997～1998年,我们采用床边骨盆牵引加手法按摩配合中药辨证施治治疗腰椎间盘突出症112例,取得了较好的疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组112例,男65例,女47例,年龄最小17岁,最大65岁,平均38.7岁。病程3个月内者44例,3～6个月者68例,6个月以上者36例。临床表现单纯腰痛者14例,单纯下肢痛者3例,单纯下肢痛麻者5例,腰痛并下肢痛67例,腰痛并下肢痛麻者23例,间歇跛行者71例。神经牵拉试验阳性者89例,脊柱侧弯者73例,棘旁压痛者101例,腱反射减弱或消失者43例,皮肤感觉减弱者27例,肌力减弱者22例,肌肉萎缩者14例。行椎管造影检查者31例,CT…