上尿路尿路上皮癌预后多因素分析及术后再发膀胱癌危险因素分析

目的:探讨影响上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者的预后因素及术后再发膀胱癌危险因素。方法:回顾性分析304例UTUC资料。随访并分析吸烟、含有马兜铃酸的中药、既往患有膀胱癌、年龄、性别、肿瘤数目、肿瘤位置、肿瘤分期、肿瘤分级、手术方式等对UTUC预后的影响,应用Cox比例风险回归分析各因素与术后生存率的关系,生存率分析采用Kaplan-Meier方法。应用Logistic回归分析上述因素与术后再发膀胱癌的关系。结果:T_1患者5年生存率为80.0%(60/75),T_2为64.6%(62/96),T_3为43.8%(35/80),T_4为18.9%(10/53),T_1~T_2与T_3~T_4之间比较差异有统计学意义。影响UTUC患者长期生存率的因素为吸烟、既往服用含有马兜铃酸的中药、既往患有膀胱癌、年龄、肿瘤分期、肿瘤分级。与术后再发膀胱癌显著相关的因素是肿瘤分期、分级、肿瘤数目、输尿管镜检、是否术后膀胱灌注药物、低位肿瘤。结论:吸烟、既往服用含有马兜铃酸的中药、既往患有膀胱癌、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分期、肿瘤分级是影响UTUC患者长期存活的危险因素。肿瘤分期、肿瘤分级、肿瘤数目、输尿管镜检、低位肿瘤是术后再发膀胱癌的高风险因素,术后定期膀胱灌注为保护性因素。     

儿童遗尿的评估和治疗进展

遗尿(NE)俗称尿床,在5岁儿童人群中发病率高达8%~20%。虽然遗尿治疗方法很多,但仍有部分患儿治疗效果不佳或停药后复发。近年来,强调根据患儿的病史、体格检查、排尿日记、尿常规等资料,必要时行尿动力学检查,找出可能的病因和发病机制,并考虑患儿年龄、遗尿类型及治疗意愿等因素制定个体化的治疗方案。     

影像尿动力学评估先天性膀胱输尿管返流患儿的膀胱功能障碍

目的 采用影像尿动力学评估小儿先天性膀胱输尿管返流(VUR)与膀胱功能障碍的关系.方法 选取2011年4月至2013年7月在郑州大学第一附属医院就诊的67例VUR患儿为研究对象.患儿经影像尿动力学、尿常规、排泄性尿路造影等检查,记录患儿尿路感染、逼尿肌过度活动、逼尿肌括约肌协同失调及VUR程度等情况,根据尿动力学表现的不同分为正常组、单纯逼尿肌过度活动组和逼尿肌括约肌协同失调组(伴或不伴逼尿肌过度活动的逼尿肌括约肌协同失调),另外按照返流级别将患儿分为低级别返流(Ⅰ～Ⅱ度)和高级别返流(Ⅲ～Ⅴ度),分析膀胱功能与VUR侧别、返流程度以及尿路感染的关系.结果 VUR患儿合并膀胱功能异常占73.1％(49/67例),其中膀胱过度活动症占49.3％(33/49例),逼尿肌括约肌协同失调占23.8％(16/49例).单纯膀胱过度活动患儿多为单侧,Ⅰ～Ⅱ度返流,且较少合并尿路感染.而逼尿肌括约肌协同失调的患儿多为双侧,Ⅲ～Ⅳ度返流,且较多见尿路感染.结论 影像尿动力学可以准确诊断VUR,同时对患儿膀胱功能的评估,及临床制定治疗方案提供重要参考.     

重症监护病房中央导管相关血流感染的干预研究

目的探讨基于循证医学证据的集束化干预策略对重症监护病房(ICU)中央导管相关血流感染(CLABSI)发病率的影响。方法采用前瞻设计、多中心合作的方法,对全国41所医院54个ICU进行研究,2013年10月1日—2014年9月30日所有入住ICU并留置中央静脉导管(CVC)的患者作为监测对象。2013年10月—2014年3月收集基线资料作为干预前资料;2014年4—9月各参与医院进行干预措施的持续推广,此间收集的资料作为干预后资料,对干预前后资料进行比较。结果干预前后中央静脉导管使用率(44.18%VS44.63%)比较,差异有统计学意义(χ2=5.526,P=0.019)。干预前后CLABSI发病率比较,差异无统计学意义[RR及95%CI为0.82(0.59-1.13),P=0.10]。干预前后置管部位构成比较,差异有统计学意义(χ2=76.264,P0.001),干预后股静脉置管(17.25%VS 13.72%)及两个及以上部位置管(2.27%VS 1.44%)的置管比例有所降低。干预后,手卫生的执行率和正确率分别为79.73%、91.47%,均高于干预前的76.14%、74.26%(均P0.001);干预前后皮肤消毒剂构成比较,差异有统计学意义(χ2=3.861,P0.001),其中氯己定乙醇所占比例升高(29.62%VS 50.56%)。除每日评估并记录外,其他防控措施的依从性干预前后比较,差异均有统计学意义(均P0.001);使用无菌大铺巾、置管者着装合格、端口消毒合格率均有不同程度提高。结论插管干预和维护干预两者结合的集束化干预策略得到有效落实,但其对CLABSI的干预效果有待更进一步研究。     

手术部位感染目标性监测及干预效果评价

目的了解手术部位感染(SSI)发病情况和集束化干预措施的依从性,评价集束化干预措施对SSI的控制效果。方法选取2013年10月—2014年9月全国29所医院开展的3类手术(大肠手术、腹式子宫切除手术、股骨颈修复手术)作为目标监测对象,其中2013年10月—2014年3月为基线调查期;2014年4—9月为项目干预期。结果共监测6 166例次手术,SSI发病率为1.64%,其中大肠手术、腹式子宫切除术和股骨颈修复手术SSI发病率分别为4.47%、1.03%和0.21%,3类手术P75时间分别为3、2和2 h。干预措施依从性:干预期多数措施依从性较基线期均有不同程度的提高,提高幅度最大的是大肠手术"手术部位含氯己定消毒剂消毒"选项(依从性提高了29.09%),其次为股骨颈修复手术的"术前沐浴"(提高26.24%),大肠手术的"术前沐浴"(提高22.95%)和"手术当日备皮"(提高20.75%)。3类手术SSI发病率干预前后比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论不同手术类型SSI发病率不同,干预期部分集束化措施依从性较基线期显著提高,但其干预效果有待进一步研究。     

新生儿重症监护病房医院感染流行病学多中心研究

目的了解我国三级甲等综合医院新生儿监护病房(NICU)医院感染的流行特点,为预防和控制新生儿医院感染提供科学依据。方法以多中心研究的方式,选取全国9省17所医院,按照统一的诊断标准和方法对2013年10月—2014年9月NICU住院新生儿的医院感染情况进行前瞻性监测。结果共监测 12 998例NICU住院新生儿,发生436例次医院感染,例次发病率为3.35%,住院总日数为126 125 d,日发病率为3.46‰。新生儿医院感染例次发病率随新生儿出生体重的增加而下降（χ2=291.55,P＜0.001）。不同规模NICU新生儿医院感染发病率比较,差异有统计学意义（χ2=49.77,P＜0.001）,床位数＞30张的NICU新生儿医院感染例次发病率和日发病率最高;NICU新生儿医院感染例次发病率以西南地区（10.36%）最高,日发病率以华南地区（10.52‰）最高。感染部位以下呼吸道和血液为主;感染病原体以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主。结论我国NICU不同出生体重组、不同规模、不同地区的新生儿医院感染发病率不同,应继续加强监测,根据感染特点指导各项防控措施的落实。     

生物反馈治疗膀胱过度活动症的疗效及影响因素分析

目的探讨影响膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)生物反馈治疗临床疗效的相关因素。方法收集本院2016年1月至2017年6月收治的205例实施生物反馈联合电刺激治疗的OAB患儿临床资料,对治疗有效组195例和无效组10例进行回顾性分析。分别对两组患儿治疗相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。相关因素包括患儿年龄、性别、电刺激电流最大值、治疗频率、联合药物(奥昔布宁)、合并尿失禁情况等。结果有效组平均年龄(7.3±1.4)岁,无效组平均年龄(7.1±1.9)岁。有效组电刺激电流最大值(19.0+3.2)m A,无效组电刺激电流最大值(17.7+3.8)m A。有效组治疗频率为1~2次/天者135例,0.5~1次/天者135例,0.5次/天者4例;无效组治疗频率为1~2次/天者无一例,0.5~1次/天者3例,0.5次/天者7例。有效组使用药物及伴有尿失禁的患儿分别为115例、51例;无效组使用药物及伴有尿失禁的患儿分别为1例、2例。单因素分析表明,治疗频率、联合药物奥昔布宁是影响治疗效果的重要因素(P0.01),而年龄、性别、电刺激电流最大值、合并尿失禁情况比较,差异无统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析表明,治疗频率[比值比Odds Ratio(OR)=0.016,P0.01]和联合药物奥昔布宁(OR=0.029,P0.05)是其独立影响因素。结论治疗频率和联合药物奥昔布宁是影响OAB儿童生物反馈联合电刺激疗效的独立相关因素,通过相对增加治疗频率及联合使用奥昔布宁治疗,可以改善治疗效果。     

盆底肌电刺激治疗女性真性压力性尿失禁的近期疗效

目的:观察应用神经肌肉电刺激治疗仪治疗女性真性压力性尿失禁的近期疗效。方法:选择2004-08/2005-06在郑州大学第一附属医院尿动力学中心就诊的真性压力性尿失禁女性患者50例,均自愿参加观察。患者治疗前记录3d排尿日记,填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表,并按照世界尿控协会推荐的标准进行尿动力学测定。使用神经肌肉电刺激治疗仪进行盆底肌电刺激治疗,采用表面电极,置于会阴部尿道括约肌处。电刺激模式为专为盆底肌锻炼设计的一组程序化刺激。3次/周,每次60min/次,共治疗12周。治疗结束前3d开始记录排尿日记,刺激结束后复查尿动力学和填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(主要反应尿失禁的发生率和尿失禁对患者生活的影响程度,共21分,分值越高尿失禁越严重)评估治疗效果。结果:50例患者全部进入结果分析,无脱落。①盆底肌电刺激治疗对患者的干预效果:经过12周治疗后,24例患者(48%)尿失禁症状消失,21例患者(42%)尿失禁症状改善,5例患者(10%)尿失禁症状无改善。②患者治疗前及治疗12周后的尿动力学主观、客观指标比较:患者治疗12周后功能性膀胱容量、valsalva漏尿点压、最大尿道压和最大尿道闭合压显著高于治疗前(t=2.309～2.840,P<0.05),总排尿次数、总漏尿事件次数和尿失禁评分显著低于治疗前(t=3.389～3.415,P<0.05)。结论:应用神经肌肉电刺激治疗仪治疗女性真性压力性尿失禁近期疗效显著,可以明显改善患者的尿失禁症状,具有无创伤和经济方便的优点,患者依从性较好。     

坎地沙坦对大鼠输尿管梗阻后肾脏功能和Na-K-2Cl共转运蛋白2表达的影响

目的 观察坎地沙坦干预对双侧输尿管梗阻(BUO)大鼠肾功能和Na-K-2Cl共转运蛋白2( NKCC2)的影响.方法 30只大鼠随机分为假手术(Sham)、BUO和坎地沙坦干预组(BUO+CAN).BUO组和(BUO+ CAN)组均行BUO手术,(BUO+ CAN)组坎地沙坦干预,24h后解除梗阻再观察48 h收集血液、肾脏标本.免疫印迹实验检测肾脏NKCC2表达水平.结果 梗阻解除后BUO与Sham组比较尿量、尿Na增高[(99±6) μl/(min·kg)比(28±4)μl/(min·kg)]和[(7.0±0.7) μmol/(min·kg)比(4.0±0.4) μmol/(min·kg)],尿渗透压降低,血浆渗透压、醛固酮升高.BUO +CAN与BUO组比较尿量、尿Na降低[(60±7)μl(min·kg)比(99±6)μl(min·kg)]和[(4.9±0.4) μmol/( min·kg)比(7.0±0.7)μmol/( min·kg)],尿渗透压增高,血浆渗透压、血浆醛固酮降低.NKCC2表达BUO组下降到Sham组的24％,(BUO+CAN)组高于BUO组[(58±6)％比(24±7)％].各组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 坎地沙坦可阻止BUO后NKCC2下调,纠正代谢紊乱,保护肾功能.     

CXCR4在复发性膀胱癌中的表达及意义

目的探讨CXCR4在复发性膀胱癌中的表达及临床意义。方法通过免疫组化方法检测16例1a内复发的膀胱癌及24例1a内未复发的膀胱癌中CXCR4的表达，并比较1a内复发的快慢与CXCR4的表达的关系。结果与1a内未复发的膀胱癌相比，1a内复发的膀胱癌表达较高水平的CXCR4，但CXCR4的高表达与1a内复发的快慢无关。结论CXCR4在易复发的膀胱癌中有较高表达，但与复发的快慢不呈现线性相关。