原发性干燥综合征患者麻醉一例

<正>患者,女,62岁,65kg,因"腰腿痛3年余加重伴间歇性跛行4月余"入院。3年前开始出现腰痛伴双下肢疼痛,以行走时明显,卧床休息后好转,曾至外院行腰椎MRI及X线片检查提示L4椎体滑脱。予推拿、牵引、按摩等治疗,症状有所好转。4个多月前腰腿痛症状加重伴行走困难,经口服药物等对症治疗后不见好转。我院门诊诊断"L4椎体滑脱症",拟手术治疗。否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史。患     

基于数据挖掘的叶天士治疗郁证用药规律探析

[目的]探析叶天士治疗郁证的组方用药规律。[方法]采用数据挖掘方法,对《临证指南医案·郁》中38则医案中的药物进行频数、药效和性味归经的描述性分析,并对其中26味高频药物进行关联规则分析和聚类分析,总结叶氏治疗郁证的临床经验。[结果]共得到处方45首,药物93味,高频药物共26味,主要有茯苓、牡丹皮、当归、郁金、白芍、生姜、栀子、甘草等,常用的药物组合包括“甘草-当归”“薄荷-茯苓”“白芍-甘草-当归”等。药效以补虚药最多;药性以寒、温、平为主;药味苦、甘、辛多见;归肺、心、肝、脾经最多。聚类分析将高频药物分为7组,涉及理气化痰、益气生血、滋阴清热、利水安神等剂。[结论]叶氏治疗郁证主张调畅情志,辨别虚实,善用寒温药物配伍;重视肝脾同调,且疏肝养肝并行;重视理气,多法泻火,气血并治。总结提炼其治疗郁证的学术思想,对临床上郁证的治疗具有参考价值。     

从脏腑气机升降辨治胃食管反流病

胃食管反流病病位在胃与食管,病因与脏腑气机升降密切相关,临床主要病机为脾胃升降失调,肝肺不调,心肾不交等,且阳虚、土湿、水寒也是其重要发病因素。故在临床上以调节脏腑气机、和阴阳为主要原则,升脾降胃、升肝肃肺、交通心肾为主要方法,结合温阳化气,温通行气,进而为治疗胃食管反流病提供方法和手段。     

腰-硬联合麻醉在下肢手术中的应用

腰-硬联合麻醉(CSEA)兼有腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小和硬膜外麻醉(EA)的可连续性、便于控制平面和术后镇痛的优点,且随着腰麻套针技术的应用,腰麻术后头痛等并发症发生率明显减少[1]。本文总结我院CSEA在下肢手术应用的体会。     

下肢骨折术中急性肺栓塞2例

1病例资料 例1：患者,男,54岁,左股骨中下段粉碎性骨折,左髂前上棘处软组织挫伤。持续性左胫骨结节牵引、卧床治疗13 d。拟椎管内麻醉下行开放复位钢板内固定术。既往无高血压、高脂血症、心脏病和糖尿病史,术前血常规、ECG、胸片无异常。     

体温保护在老年患者人工全膝关节置换术后快速康复中的应用效果

背景:老年患者人工全膝关节置换术常并发术中低体温,后者是影响患者快速康复的重要因素。目的:评价体温保护在老年患者人工全膝关节置换术后快速康复应用中的效果。方法:选取全身麻醉下行人工全膝关节置换术患者40例,性别不限,年龄大于60岁,BMI 18.0~24.0 kg/m^2,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,MMSE评分>24分,采用随机数字表法分为两组:常规保温组(n=20)和体温保护组(n=20)。常规保温组采用普通套被行覆盖式保温,体温保护组采用升温毯处理,温度调至37℃~41℃,术中监测患者鼻咽温。两组患者输血输液均经过温箱升温至37℃,术中采用温水冲洗。维持室温22℃~24℃,相对湿度50%。于入室时(T0)、手术1 h(T1)和术毕时(T2)记录两组患者鼻咽温。记录两组患者手术时间、出血量、苏醒时间,苏醒延迟、术后躁动、寒颤、术后恶心呕吐(PONV)及术后谵妄(POD)的发生情况。结果:与T0时比较,常规保温组T1和T2时鼻咽温降低(P<0.01)。与常规保温组比较,体温保护组T1和T2时鼻咽温升高(P<0.05);烦躁、苏醒延迟、PONV和POD的发生例数降低(P<0.05);出血量、PACU停留时间及住院日减少(P<0.05)。结论:体温保护可降低老年患者人工全膝关节置换术后并发症,促进快速康复。     

利多卡因对丙泊酚靶控输注时不同意识状态下效应部位浓度及熵指数的影响

目的 探讨静脉输注利多卡因对丙泊酚靶控输注时不同意识状态的预测效应部位浓度及熵指数的影响.方法 择期全麻下骨科下肢手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～60岁,随机均分为利多卡因1.0 mg/kg组(L1组)、利多卡因1.5 mg/kg组(L2组)和对照组(C组).麻醉开始前L1组、L2组分别给予利多卡因1.0 mg/kg和1.5 mg/kg,C组给予等容量的生理盐水,1min后采用靶控输注丙泊酚行全麻诱导.观察入室安静后10 min(T1)、靶控输注前(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5min(T6)时熵指数、MAP、HR、SpO2、OAA/S评分.记录靶控输注期间语言反应消失时(LVC)、意识消失时(LOC)即刻的熵指数和丙泊酚的预测效应部位浓度.结果 与T1、T2时比较,C组T3、T5、T6时和L1、L2组T3～T6时MAP均明显降低(P＜0.01);与T1、T2时比较,三组T3～T6时RE和SE均明显降低(P＜0.01);与T3时比较,C组T4时MAP、HR、RE和SE明显升高(P＜0.01或P＜0.05),而L1、L2组差异无统计学意义.三组患者在LVC、LOC时的熵指数和丙泊酚的预测效应部位浓度差异无统计学意义.结论 静注利多卡因1.0 mg/kg或1.5 mg/kg,对不同意识状态时丙泊酚靶控输注的预测效应部位浓度和熵指数并无显著的影响,但可减轻气管插管时的应激反应,并抑制气管插管刺激时的熵指数升高.     

腰椎蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果比较

目的 比较腰椎蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉（CSEA）与连续硬膜外麻醉（CEA）用于剖宫产手术的效果.方法 100例拟择期行剖宫产术的健康产妇,分为CSEA组及CEA组,每组50例.观察并记录产妇麻醉前、麻醉开始后5 min和15 min的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,以及麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间、术中产妇牵拉反应、胎儿娩出时Apgar评分.结果 与CEA组比较,CSEA组麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间短,运动神经阻滞、镇痛和肌松效果好,牵拉鼓肠等不良反应少（均P＜0.05）.新生儿Apgar评分CSEA组与CEA组差异无统计学意义.结论 CSEA可安全用于健康产妇剖宫产手术,且麻醉效果优于CEA组.     

体温保护在老年患者人工全膝关节置换术后快速康复中的应用效果

背景:老年患者人工全膝关节置换术常并发术中低体温,后者是影响患者快速康复的重要因素。目的:评价体温保护在老年患者人工全膝关节置换术后快速康复应用中的效果。方法:选取全身麻醉下行人工全膝关节置换术患者40例,性别不限,年龄大于60岁,BMI 18.0~24.0 kg/m^2,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,MMSE评分>24分,采用随机数字表法分为两组:常规保温组(n=20)和体温保护组(n=20)。常规保温组采用普通套被行覆盖式保温,体温保护组采用升温毯处理,温度调至37℃~41℃,术中监测患者鼻咽温。两组患者输血输液均经过温箱升温至37℃,术中采用温水冲洗。维持室温22℃~24℃,相对湿度50%。于入室时(T0)、手术1 h(T1)和术毕时(T2)记录两组患者鼻咽温。记录两组患者手术时间、出血量、苏醒时间,苏醒延迟、术后躁动、寒颤、术后恶心呕吐(PONV)及术后谵妄(POD)的发生情况。结果:与T0时比较,常规保温组T1和T2时鼻咽温降低(P<0.01)。与常规保温组比较,体温保护组T1和T2时鼻咽温升高(P<0.05);烦躁、苏醒延迟、PONV和POD的发生例数降低(P<0.05);出血量、PACU停留时间及住院日减少(P<0.05)。结论:体温保护可降低老年患者人工全膝关节置换术后并发症,促进快速康复。     

老年手术患者全身麻醉165例分析

目的：探讨老年患者全身麻醉处理方法。方法：分析165例年龄≥65岁住院手术患者病历资料,包括术前合并症、心肺功能状态、重要的辅助检查结果、麻醉经过及监护措施,追踪术后并发症。结果：急诊手术麻醉23例,病死5例;择期手术患者均痊愈出院。术中发生严重室性心律失常2例。术后发生急性心肌缺血3例,抢救成功2例,病死1例;苏醒延迟3例;疑似认知功能障碍5例;脑梗死1例;肺动脉栓塞伴尿崩症1例;顽固性低钠血症1例。结论：老年患者术前合并基础疾病复杂,手术、麻醉可能对心肺脑功能造成影响,精细化、目标化、个体化全身麻醉管理可发挥麻醉的治疗性干预效应,提高康复效果。