心脏金属异物游走至右肺动脉1例

1 病例报告 男，47岁。因修车时溅起一块金属异物经左第3肋间锁骨中线内侧3CITI处进入胸腔，急诊拍X线胸片未见血胸、气胸，心脏大小改变不明显。伤后第2天作胸部CT显示异物穿透心包，伤及右室前壁，部分异物似进入右室腔。作心脏彩超检查．提示异物伤及右室前壁，是否进入心腔不能确定．遂急诊在C型臂透视、体外循环下行异物取除术。     

肺炎性假瘤的诊断与外科治疗

目的:探讨肺炎性假瘤的诊断与外科治疗。方法:回顾性分析48例肺炎性假瘤的临床检查和手术结果。结果:无手术并发症,全部患者均治愈出院。结论:手术是治疗肺炎性假瘤的有效方法。     

非小细胞肺癌中血管内皮标记物显示微血管密度的对比研究

目的　探讨血管内皮标记物CD3 1、CD3 4 和FVIII在显示非小细胞肺癌 (NSCLC)微血管密度(MVD)中的差异 ,以及MVD与淋巴结转移的关系。方法　采用微波免疫组化染色方法 (LSAB)检测CD3 1、CD3 4 与FVIII在 78例NSCLS中的表达。结果　血管内皮标记物CD3 4 、CD3 1与FVIII显示的MVD分别是 (6 5 8± 14 3)、(6 3 5± 17 9)和 (5 4 3± 19 4 )条 ,范围分别是 18～ 112条、16～ 10 2条和 16～ 10 3条 ,具有一致性 (P >0 0 5 )。CD3 4 、CD3 1与FVIII3种微血管内皮标记物显示NSCLC的MVD ,在转移组分别是(6 9 5± 15 7)、(6 5 3± 14 5 )和 (5 8 3± 16 3)条 ,在无转移组分别是 (4 4 3± 14 3)、(4 0 5± 12 6 )和 (36 5± 15 8)条 ,转移组与无转移组间差异均有非常显著性 (P <0 0 1)。结论　CD3 1、CD3 4 、FVIII相关抗原均能清晰地、选择性地显示NSCLC的MVD ,但CD3 4 比CD3 1、FVIII因子相关抗原更敏感 ,能突出显示较小的、不成熟的微血管或单一的内皮细胞 ;NSCLC的MVD与微血管内皮标记物的种类无关 ,与有无转移密切相关 ,MVD可作为预测NSCLC病人预后的指标。     

应用牛颈静脉行上腔静脉置换治疗上腔静脉阻塞综合征的临床观察

目的探讨应用牛颈静脉行上腔静脉置换治疗上腔静脉阻塞综合征的可行性。方法2008年2月-2011年5月收治胸部肿瘤侵犯上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征12例,均应用牛颈静脉置换受肿瘤侵犯的上腔静脉。结果本组术后均恢复顺利,术后12—36h上腔静脉阻塞症状缓解。术后所有患者接受化疗,2例恶性胸腺瘤术后6个月接受局部放疗。牛颈静脉1年通畅率为100％。1例肺癌术后18个月肿瘤复发未接受治疗,1例肺癌和2例恶性胸腺瘤均于术后24个月死亡。随访期间未见移植的牛颈静脉内血栓形成及钙化。结论应用戊二醛处理的牛颈静脉对胸部肿瘤引起的上腔静脉阻塞综合征行上腔静脉置换治疗安全可行。     

40岁以上房间隔缺损患者行心脏不停跳手术治疗的体会

目的探讨体外循环下心脏不停跳手术治疗40岁以上继发孔型房间隔缺损的手术效果及围手术期经验。方法13例40岁以上继发孔型房间隔缺损患者,年龄41~67岁,平均(45.9±5.6)岁。合并三尖瓣关闭不全8例,其中中度以上关闭不全6例;合并二尖瓣关闭不全2例;房颤3例。肺动脉平均压力为(36.5±17.1)mm Hg。在体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损修补术,房间隔缺损修补采用直接连续缝合和心包片修补,术中在心脏跳动下探查二尖瓣和三尖瓣,决定是否对瓣膜进行处理。本组中7例行三尖瓣De vage成形,2例行二尖瓣成形术,为交界区修补。在心脏跳动下动态观察各瓣膜手术成形效果。结果13例患者术后全部生存,心功能均有明显改善。结论心脏不停跳手术治疗中老年房间隔缺损是一种安全和合理的手术方式,对合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全病变的探查和手术成形治疗有一定的优越性;中老年房间隔缺损患者术后应加强心功能的支持。     

食管巨大平滑肌瘤1例

1 病历摘要 男,38岁.主因活动后胸闷、气短10 a余,加重1周入院.自诉近10 a来活动后胸闷、气短,入院前1周上述症状明显加重,约10 a前间断出现进食后呕吐等症状,偶伴恶心,无胸痛、发热,受凉后出现咯白痰,无臭味,量少.期间一直以肺气肿、消化道炎症治疗,病情无好转.2009-05曾在当地医院行胸部CT示"食管下段-胃底贲门区巨大占位病变,间质瘤可能,恶性不除外,食管下段-贲门不全梗阻,胃下垂",因经济原因未治疗.     

乳酸动态监测指标对重症患者预后评估的价值

目的 探讨乳酸动态监测指标对重症监护病房(IcU)危重患者预后评估的价值.方法 回顾性分析解放军第二五一医院85例ICU收治的血乳酸升高的危重患者的临床资料,按照临床预后、乳酸峰值、乳酸清除率的高低分为不同的组别,应用logistic回归方法分析与预后显著相关的指标,并分析不同的乳酸水平、乳酸清除率对患者死亡、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等的影响.结果 死亡组40例,存活组45例;死亡组入ICU乳酸值、乳酸峰值高于存活组,6h、12h和24 h乳酸清除率均低于存活组(P均＜0.05).多元逐步logistic回归分析,影响乳酸升高患者预后的主要乳酸指标是12h乳酸清除率(OR=0.864,95％ CI:0.802～0.915,P＜0.05)和乳酸峰值(OR=1.526,95％CI:1.043～2.030,P＜0.05).乳酸酸中毒组(28例)与高乳酸血症组(28例)比较,前者MODS发生率(64.3％ vs.29.6％,P＜0.05)和住院病死率(46.4％ vs.18.5％,P＜ 0.05)均明显高于后者;严重乳酸酸中毒组(30例)与乳酸酸中毒组比较,前者的休克发生率(83.3％ vs.60.7％,P＜0.05)、MODS发生率(86.7％ vs.64.3％,P＜0.05)及住院病死率(76.7％vs.46.4％,P＜0.05)较后者明显升高.12h乳酸低清除率组的病死率显著高于高清除率组(67.9％ vs.40.4％,P＜0.05).结论 乳酸峰值、12h乳酸清除率是评价患者预后的良好指标.乳酸峰值≥10 mmol/L、12h乳酸清除率≤10％时,提示患者预后较差.     

儿童感染性胸腔积液的治疗进展

儿童感染性胸腔积液指任何感染引起的胸腔积液,其常见病原体包括细菌、支原体以及结核。儿童感染性胸腔积液的治疗包括一般治疗、相关抗感染药物(包括抗生素或者抗结核药物)、胸腔穿刺或者引流、联合使用纤溶激活物、电子胸腔镜以及开胸手术(胸膜纤维板剥脱术、改良胸廓成形术、胸膜肺切除术)等。该文综合近年来相关文献,对以上治疗方法的适应证、疗效以及预后作一综述。     

纵隔卵黄囊瘤误诊为左肺癌1例

1病历摘要男,29岁,战士。主因咳嗽、咳痰、左侧胸痛伴发热10 d于2007-03-30入院。X线胸片显示左下肺巨大肿块。胸部CT片显示:左肺纵隔旁球形肿块,密度均匀,直径约9 cm,主动脉旁可见肿大淋巴结。其他检查未发现异常。诊断为左肺癌。经术前准备,于2007-04-06在全麻下行肿瘤及左肺上叶切除术。术中见肿瘤源于纵隔,鱼肉样,无明显包膜,与左肺上叶浸润生长,无法分离,遂行肿瘤及左肺上叶切除,并行纵隔淋巴结清扫。术后病理报告:(纵隔)卵黄囊瘤,主动脉下、主动脉旁、隆突下主肺门淋巴结均未见瘤组织。术后采用FEB方案(顺铂、足叶乙甙、平阳霉素)化疗4周期,并行纵隔辅助放疗。2007-10-12复查胸部CT显示:右肺多发小结节影,纵隔无明显肿大淋巴结。去中科院肿瘤医院会诊,建议用异环磷酰胺、美司钠、长春新碱、博来霉素化疗,化疗2个周期后复查胸部CT,右肺肿瘤明显增大,患者再次去中科院肿瘤医院会诊,建议继续化疗。于2008-01-14出现左侧肢体力弱,头颅CT显示右额顶脑转移,于2008-01-21行脑转移瘤切除术,术后左侧肢体力弱好转,1个月后,左侧肢体力弱再次加重,复查头颅CT显示右额顶脑转移瘤切除术后复发...