硬膜外麻醉辅助应用丙泊酚致喉痉挛一例

[病例] 男,37岁.体重81 kg,因急性阑尾炎行急诊手术.术前血象偏高,余辅助检查未见异常.无药物过敏史.选择胸1 ～腰,硬膜外穿刺成功,注入2%利多卡因5 mL,5 min后,麻醉平面无脊麻征象,再次向硬膜外腔注入1%盐酸罗哌卡因10 mL.约10 min后麻醉效果确切手术开始,持续监测脉搏、血压、心电图、氧饱和度等.打开腹膜后发现阑尾化脓穿孔,当对腹腔内脓性渗出液进行吸引和探查时,病人牵拉反应强烈,加之语言不通(维语)、躁动不安,手术无法继续.     

剖宫产术反复突发急性肺水肿1例

患者，女，30岁。ASAⅢ级，因”1／0妊40W^ 4dLOA、甲亢”入院。住院第3天急诊拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。人室BP125／65mmHg、HR88phm、SPO2 94％。开放上肢静脉输注平衡盐液，常规连续硬膜外麻醉，L2-3穿刺置管，吸O2使SPO2上升到100％，给予1％利多卡因2ml，5min后确认无蛛网膜下腔阻滞后追加2％利多卡因10ml。15mh后切皮，麻醉效果满意。5min后取出一女婴。Apger10分。病人略有牵拉反应，给予芬太尼0．1mg静注后缓解，10min后患者诉胸闷．心率增快．给予地塞米松10mg静注。     

硬膜外麻醉辅助应用丙泊酚致喉痉挛一例

[病例] 男,37岁.体重81 kg,因急性阑尾炎行急诊手术.术前血象偏高,余辅助检查未见异常.无药物过敏史.选择胸1 ～腰,硬膜外穿刺成功,注入2%利多卡因5 mL,5 min后,麻醉平面无脊麻征象,再次向硬膜外腔注入1%盐酸罗哌卡因10 mL.约10 min后麻醉效果确切手术开始,持续监测脉搏、血压、心电图、氧饱和度等.打开腹膜后发现阑尾化脓穿孔,当对腹腔内脓性渗出液进行吸引和探查时,病人牵拉反应强烈,加之语言不通(维语)、躁动不安,手术无法继续.     

中心静脉置管并发症2例

例1，男性，62岁。因“胰头癌”行“胰十二指肠根治术”。全麻诱导后，进行中心静脉置管。在平环状软骨水平，用18号穿刺针经胸锁乳突肌三角行右侧颈内静脉穿刺。回抽血为暗红色且无搏动，将J形导引钢丝置入穿刺针，在12cm左右稍遇阻力，用力推进阻力消失。     

突发批量伤员手术救治中的麻醉管理

通过对18例紧急手术伤员的麻醉处置总结,提出在处理突发事件批量手术伤员时,必须在尽可能短的时间内使伤员获得最确切的救治,麻醉医师的工作场所应前伸至急诊科,在第一时间了解批量伤员的人数、伤情,同时打破常规,尽量缩短术前准备时间,统筹安排人员,有序进行麻醉管理。根据不同的伤情,选择合适的麻醉方式,强调围术期管理,预防麻醉并发症发生,重视术后镇痛,利于伤员术后身心恢复。     

二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,6 1ｋｇ。胆石症入院 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术前 30ｍｉｎ肌注硫酸阿托品 0 5ｍｇ、安定 10ｍｇ ,入手术室后用 5 0 8型多功能监测仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 ,开通静脉 ,快速诱导 ,顺利置入Ｆ30 # 导管 ,在切牙处导管长度标记为 2 1ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,充气套囊 ,正压通气不漏气 ,静滴 1%普鲁卡因复合液 ,1 5 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、氧浓度、ＰＥＴＣＯ2 ,气腹压13ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取头高足低左倾斜卧位…     

七氟烷或丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉诱导

目的：研究吸入七氟烷和静脉靶控注射丙泊酚麻醉诱导对患者血液动力学和脑电双频指数（BIS）的影响。方法：择期手术患者60例,随机分为A组30例：逐渐使呼气末七氟烷浓度达到并维持2.8%~3.4%行吸入麻醉诱导;B组30例：设定丙泊酚血浆浓度3.0μg/ml行静脉靶控诱导。观察两组在麻醉诱导和气管插管前、后血液动力学和BIS值的变化。结果：两组在麻醉诱导和气管插管前、后BIS值均较基础值降低,达到理想的麻醉深度;两组血液动力学均有明显变化,A组变化更为显著。结论：控制呼气末七氟烷浓度及丙泊酚靶控输注全麻诱导均能提供足够的麻醉深度,但对循环抑制明显。在麻醉诱导期间应密切监测血液动力学变化。     

脊柱手术后新疆维族和汉族患者术后镇痛药量及效果的比较

目的探讨新疆维族和汉族间民族差异对患者脊柱手术后镇痛药量和效果的影响。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级择期在全身麻醉下行后路全椎板切除、髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术患者94例,并按民族分为两组：汉族组（H组）和维族组（U组）,每组各47例。术后采用芬太尼静脉自控镇痛,记录并比较术后6、12、24、48h的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Ramsay镇静评分、生命体征、副作用、48h患者自控镇痛（patient-controlled analgesia,PCA）总按压次数、有效按压次数和芬太尼总用量。结果两组患者各时间点平均动脉压mean artery pressure,MAP）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、Ramsay评分和VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）;U组PCA总按压次数、有效按压次数和芬太尼总用量[（21．8±6．8）、（13．2±3．0）次和（1203±217）μg]均明显多于H组[（12．5±3．2）、（7．9±2．6）次和（793±138）μg]（P〈0．05）;与H组7例（15％）比较,U组12例（27％）术后恶心呕吐发生率明显增多（P〈0．05）。结论维族与汉族患者术后静脉镇痛芬太尼需要量差异有统计学意义,临床用量应考虑民族差异的影响。     

帕瑞昔布钠术前给药对拔管期应激反应和耐管的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对全麻患者拔管期应激反应和耐管的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊摘除术的全麻患者45例,采用随机双盲设计方法分成三组,每组15例,帕瑞昔布钠超前镇痛组(A组):术前30 min静注溶于2 ml生理盐水中帕瑞昔布钠40mg,术毕缝皮时予生理盐水2 ml;帕瑞昔布钠镇痛组(B组):术前30 min予生理盐水2ml,术毕缝皮时静注溶于2 ml生理盐水中帕瑞昔布钠40 mg;对照组(C组):5％复方利多卡因乳膏涂布气管导管,术前30 min、术毕缝皮时均予生理盐水2 ml.A、B组术前5％复方利多卡因乳膏涂布气管导管.记录用药前、手术结束时、拔管时患者MAP、HR和SpO2的变化以及拔管即刻患者耐管情况和拔管后疼痛VAS评分,抽血检测三组患者用药前、手术结束时、拔管时血浆皮质醇和血糖浓度.结果 A、B组在拔管时HR慢于、MAP低于C组,而A组HR慢于、MAP低于B组(P＜0.05);在手术结束和拔管时,A、B组血糖和皮质醇浓度低于C组,而A组低于B组(P＜0.05);在拔管即刻,A、B组耐管评分和拔管后疼痛VAS评分显著低于C组,而A组低于B组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠术前应用可减少全麻术后围拔管期应激反应和耐管,其机制可能与超前镇痛有关.     

悬雍垂腭咽成型术的麻醉处理(附786例报告)

目的探讨悬雍垂腭咽成型术的麻醉方法及麻醉并发症的防治。方法回顾性分析我院2000年10月～2005年10月786例全麻下行悬雍垂腭咽成型术的麻醉情况。结果6例因术前存在严重上呼吸道梗阻行预防性气管切开后实施麻醉;5例麻醉清醒拔除气管导管后仍出现呼吸道梗阻;2例手术后2～3h口咽腔水肿导致上呼吸道不完全梗阻行紧急气管切开。以上麻醉并发症均得到及时有效处理,无一例产生不良后果。结论悬雍垂腭咽成型术麻醉诱导应充分估计呼吸道梗阻及气管插管的难易程度,麻醉复苏应待患者完全清醒后方可拔除气管导管,且应常规准备正压通气和气管插管设备。