复杂先天性心脏病右心室流出道重建困难的处理

目的探讨复杂先天性心脏病在纠治过程中右心室流出道(RVOT)重建困难的处理方法和其适应证、手术方法、应用中的注意要点。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月广州市妇女儿童医疗中心26例复杂先天性心脏病患者行手术治疗的临床资料。其中男14例,女12例;年龄(2.9±2.0)岁;体重(12.2±6.0)kg。所有患者在纠治过程中RVOT重建困难,分别采用以下方法进行处理:(1)肺动脉从根部切断与主动脉交叉后吻合于右心室切口;(2)肺动脉从根部切断直接下拉吻合于右心室切口;(3)肺动脉切断后远心端与右心室切口间的后壁用左心耳或右心耳做后壁,人工补片做前壁,重建RVOT;(4)肺动脉与右心室切口间用自体心包做成的心包卷管道连接。结果无手术死亡,无Ⅲ°房室传导阻滞。10例患者因尿少行腹膜透析治疗,心脏压塞和/或胸腔出血开胸止血4例。所有患者随访0.5～3.0年复查:应用肺动脉从根部切断与主动脉交叉后吻合于右心室切口和肺动脉从根部切断直接下拉吻合于右心室切口两种方法的7例患者中肺动脉血流速度加快3例,2.5～3.0 m/s;残留中度以上肺动脉高压5例;中至重度肺动脉反流6例,其中肺动脉血流速度增快2例,残留中度肺动脉高压4例。结论以上4种RVOT重建方法在复杂先天性心脏病RVOT重建中应用得当有良好的手术效果;前2种方法有肺动脉血流速度增快的可能性;肺动脉瓣反流与术后肺动脉高压或肺动脉梗阻有关。     

婴儿期不同月龄段对法洛四联症根治术手术效果的影响

目的评价手术年龄对婴儿法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）早期根治术的影响。方法回顾性分析2008年1月至2010年3月在广州市妇女儿童医疗中心住院。43例行手术治疗的小于12个月的TOF患儿的临床资料。根据月龄分为两组：A组19例,年龄（3．2±1．4）个月;B组24例,年龄（7．7±1．9）个月。比较两组手术方式、术后并发症、各项观察指标及随访结果。结果两组均没有手术死亡患儿;两组术后并发症比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术后呼吸机通气时间[（59．3±47．1）h眠（26．3±23．8）h,P〈0．05]和重症监护时间[（109．8±60．8）h眠（70．5±41．6）h,P〈0．05]比B组更长,差异有统计学意义。两组体外循环时间、主动脉阻断时间、强心药指数、住院时间比较,差异均无统计学意义（P〉O．05）。全组患儿随访（12．5±3．5）个月,无晚期死亡,均存在不同程度肺动脉瓣反流,无残余右心室流出道梗阻,2例残余室间隔缺损,但无需再次手术。结论婴儿期不同年龄段对TOF根治术的手术效果无明显影响。     

主动脉缩窄矫治术后血管结构与功能的随访研究

目的 探讨主动脉缩窄矫治术后近、中期血管结构与功能改变.方法 选取20例确诊主动脉缩窄(CoA)并行手术矫治的患儿(CoA组),其中单纯性主动脉缩窄6例,复合性主动脉缩窄(合并其他心内畸形)14例;同期20例单纯室间隔缺损(VSD)患儿(VSD组)作对照,均于术前至术后1年监测血压,超声下颈总动脉内中膜厚度(IMT)和肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD).20例健康儿童(健康组)进行1年的随访.结果 术前、术后1个月、术后6个月、术后1年3组均无高血压临床表现.CoA组的颈总动脉IMT[(0.47±0.10) mm,(0.49±0.10) mm、(0.57±0.07) mm、(0.61±0.07)mm]均高于同期的VSD组[(0.41±0.11) mm,(0.43±0.11) mm,(0.51±0.08) mm,(0.55±0.08) mm]与健康组[(0.40±0,09) mm、(0.42±0.11) mm、(0.50±0.08)mm、(0.57±0.08) mm],差异均有统计学意义,P＜0.05.CoA组的肱动脉FMD[(5.46±1.51)％、(5.71±1.88)％、(5.42±1.69)％、(5.27±1.02)％]均明显低于VSD组[(6.69±1.45)％、(6.66±1.21)％、(6.81±1.03)％、(6.43±1.34)％]和健康组[(6.59±1.84)％,(6.84±1.41)％、(6.91±1.31)％、(6.56±1.62)％],差异均有统计学意义,P＜0.05.而上述两个指标在VSD组与健康组之间均差异无统计学意义,P＞0.05.结论 主动脉缩窄矫治术后患儿仍存在血管结构和内皮功能异常,提示手术纠治主动脉缩窄后血管损害持续存在,可能是主动脉缩窄矫治术后患儿心血管疾病发生率高于健康儿童的原因.     

73例新生儿先天性心脏病的手术时机选择分析

目的 探讨新生儿期先天性心脏病的内外科治疗结果及经验.方法 2010年1月至2011年6月间73例在我院就诊的先天性心脏病新生儿,体重1.6～5 kg,平均(3.1±0.7) kg,早产儿有14例.54例实施了手术治疗,其中45例在体外循环下手术,9例在非体外循环下实施手术.结果 73例患儿中12例自动放弃治疗,7例经治疗后随诊择期手术治疗,54例手术患儿中近期死亡5例,病死率9％.结论 开展新生儿期复杂性先天性心脏病的手术治疗应遵循早期诊断、专科治疗、及时手术的原则.对于无明显的心功能不全和反复肺部感染症状的患儿,可密切门诊随访;新生儿期就出现明显的心功能不全表现者必须及时手术.对于严重低氧血症或伴有循环梗阻的先天性心脏病及气道压迫明显的肺动脉吊带患儿应积极完善术前准备,早期手术,可明显降低病死率,改善治疗效果.     

健脾祛瘀方联合卡培他滨、伊立替康治疗晚期大肠癌20例

[目的]观察健脾祛瘀方联合卡培他滨、伊立替康治疗晚期大肠癌疗效。[方法]将40例随机分为两组。对照组20例采用卡培他滨(Xeloda)+伊立替康(CPT-11)方案;治疗组采用健脾祛瘀方联合化疗。观察CEA值、Karnofsky评分、生活质量评分及血常规、肝肾功能等安全性指标,治疗两个月进行疗效判定。[结果]健脾祛瘀方联合化疗治疗晚期大肠癌,在降低CEA值、改善体力状况、提高患者生活质量等方面优于单纯化疗。[结论]中西医结合治疗晚期大肠癌可提高疗效减轻副作用。     

体外循环术后肺功能指标的比较及相关性分析

目的：研究比较体外循环术后3种肺功能指标的临床意义。方法：选择在我院连续行择期体外循环下冠状动脉搭桥手术的24例病人，根据体外循环停机后机血处理方式不同分为AT组（血液回收组）和非AT组（非血液回收组），记录在麻醉诱导后及停机后1、6、24、48h的血流动力学和氧合指标，并计算比较呼吸指数（RI）、氧合指数（OI）和M指数（PaO2/PAO2)3种肺功能指标。结果：体外循环术后心脏指数（CI）、氧摄取率（O2ER）、氧利用指数（DO2I）和氧消耗指数（VO2I）均明显升高，而静动脉分流率（Qs/Qt)呈逐步降低趋势，两组间各指标没有差异。AT组中RI、OI和PaO2/PAO2在围手术期没有明显改变，而非AT组在停机后出现RI升高、OI和PaO2/PAO2降低，两组间没有统计学差异。但是非AT组停机24h后RI和PaO2/PAO2的变化率与AT组有显著差异，改变趋势更明显。RI、OI和PaO2/PAO2三者均与Qs/Qt和VO2I呈显著相关关系。结论：RI、OI和PaO2/PAO2都恰当的反映了体外循环术后肺功能的变化，并且个体化的监测其动态变化可能对临床工作更具指导意义。     

槐耳颗粒治疗晚期大肠癌疗效初步研究

目的:探讨槐耳颗粒在晚期大肠癌治疗中的临床应用价值.方法:将60例符合纳入标准的晚期大肠癌患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,采用槐耳颗粒联合化疗,化疗方案采用FOLFOX4方案;对照组30例,单纯化疗,方案同治疗组.4周期后,分别观察两组化疗前后机体免疫状态(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和瘤体大小的变化及血常规、肝肾功能等安全性指标.结果:治疗组与对照组比较CD8+明显下降,CD4+/CD8+比值上升,差异显著(P<0.05).两组患者瘤体大小、不良反应等差异无统计学意义(P>0.05).结论:槐耳颗粒可提高大肠癌化疗患者的免疫功能,安全低毒,在治疗晚期大肠癌中有较大的临床应用价值.     

槐耳颗粒联合化疗对晚期大肠癌的初步临床研究

目的：研究槐耳颗粒对晚期大肠癌化疗患者中医症状及生活质量的影响。方法：将60例符合纳入标准的晚期大肠癌患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,采用槐耳颗粒联合化疗,化疗采用FOLFOX4方案;对照组30例,单纯化疗,方案同治疗组。4周期后,分别观察两组患者治疗前后中医症状评分、KPS评分,食欲及体重方面的变化。结果：两组患者在中医症状评分疗效,Kamofsky评分,食欲及体重方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：槐耳颗粒联合化疗可改善晚期大肠癌患者的中医症候及体力状况,提高患者生活质量。     

血管内皮生长因子与转化生长因子-α在肺癌患者化疗前后水平测定的临床意义

目的:探讨血管内皮生长因子与转化生长因子-α在肺癌患者化疗前后水平测定的临床意义。方法:分别应用Elisa法与放射免疫分析法来测定化疗前后肺癌患者的血清血管内皮生长因子水平和转化生长因子-α,同时与健康人进行比较。结果:血清血管内皮生长因子与转化生长因子-α水平在肺癌患者化疗前后及健康人之间的表达具有显著性差异,与恶性肿瘤的发生发展有密切关系。