中国肾移植术后并发恶性肿瘤趋势分析

目的通过收集分析近10余年来我国公开报道的肾移植术后并发恶性肿瘤的流行病学及临床特征资料,试图揭示中国肾移植术后并发恶性肿瘤的变化趋势。方法以"肾移植"和"肿瘤"为检索词,检索中国学术期刊网络版总库和中国学术期刊数据库。严格筛选出符合标准的研究,分析恶性肿瘤总体情况、发生部位和地域差异等。结果共筛选出2003年至2014年9篇文献及首都医科大学附属北京友谊医院单中心肾移植病例共计15 120例,肾移植术后发生恶性肿瘤共计446例,肿瘤发生率为2.95%(446/15 120),移植后肿瘤以泌尿系统肿瘤(55.8%)为主。结论我国肾移植患者罹患恶性肿瘤的总发生率为2.95%,以泌尿系肿瘤最常见。因此,肾移植术后肿瘤筛查应作为患者随访的常规检查项目。     

肾移植术后供者特异性抗体与群体反应性抗体的比较研究

肾移植术后发生排斥的重要因素之一是群体反应性抗体(PRA)的参与,特别是肾移植术后产生抗供者特异性抗体(DSA).抗体监测系统(AMS)是一个可靠的检测供者特异性可溶性HLA I类和Ⅱ类抗原的IgG抗体的酶联免疫吸附交叉试验.     

肾移植后非霍奇金淋巴瘤十例报告

目的 探讨肾移植后非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点以及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2011年1月单中心同种异体肾移植2045例的资料,其中术后发生NHL 10例,发生率为0.49％.患者中男性和女性各5例,发病时年龄为30～59岁,肾移植后首次确诊NHL距离第1次肾移植的时间为(128.5±116.3)个月.结果 患者病变部位包括胃部3例、皮肤2例、咽淋巴环2例(其中软腭1例、扁桃体1例)、子宫1例、肝脏1例、颅内1例.10例经病理检查均为弥漫性大B细胞淋巴瘤.确诊NHL后首选环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案化疗,2008年后部分病例加用利妥昔单抗.10例患者随访截止时全部存活,其中时间最长者在确诊NHL后已存活14年.结论 肾移植后NHL的临床诊断较困难,病理诊断是唯一的确诊手段.对肾移植后长期存活的患者,应加强随访监测,以早期发现和诊断NHL.     

HLA配型和PRA对移植肾功能的影响研究

目的 研究肾移植患者人白细胞抗原(HLA)配型和群体反应性抗体(PRA)与移植后肾功能的关系.方法 根据肾移植术前HLA配型结果,观察HLA配型和PRA对肾移植受者术后急性排斥反应发生率和移植肾功能的影响.结果 121例尸体肾移植受者肾移植术后发生急性排斥反应的有15例,占12.40%;6例PRA阳性,占4.96%;2...     

肾移植后使用西罗莫司继发间质性肺炎七例

目的 分析肾移植术后使用西罗莫司(SRL)的受者继发间质性肺炎的情况,以指导临床治疗。方法 7例肾移植受者在使用SRL后发生间质性肺炎8次,其中2例初始免疫抑制治疗即采用含SRL的方案,5例的初始免疫抑制方案为他克莫司（或环孢素A）+吗替麦考酚酯+泼尼松,后因移植肾肾病（4例）或并发肿瘤（1例）而将他克莫司（或环孢素A）转换为SRL。发生间质性肺炎时,临床表现为发热,伴有呼吸道症状以及呼吸困难,CT和胸片检查有阳性表现。结果 发生间质性肺炎后,4例5次停用SRL,另外3例减少SRL的用量,3～14 d后发热和呼吸道症状逐渐好转,2～4周后胸部影像学检查提示肺炎开始逐渐吸收,而病变完全吸收则需要2～6个月。结论 肾移植后使用SRL可继发间质性肺炎,一旦发生间质性肺炎,应立即减少SRL的用量或停用SRL。     

他克莫司与环孢霉素A对尸肾移植患者免疫作用的临床观察

目的：观察他克莫司与环孢霉素A的免疫抑制效果及药物的毒副作用。方法：32名移植术后接受他克莫司治疗，36名接受环孢霉素A治疗，随访时间1年，观察两种药物移植术后急性排斥反应发生率及出现各种药物毒副作用的比例。结果：他克莫司组与环孢素A组1年患者存活率分别为93．75％及94．44％；1 年移植肾存活率分别为90．62％及88．89％（P＞0．05）。他克莫司组移植术后急性排斥反应的发生率明显低于环孢霉素A组,术后血脂水平明显低于环孢霉素A组，但术后糖尿病的发病率明显高于环孢霉素A组，两组之间感染的发病率基本相似，但他克莫司组2例患者死于机会性感染，而环孢霉素A组无1例患者死于感染。结论：他克莫司是移植术后强有效的免疫抑制剂，适用于移植术前高敏感患者；但应注意其增加移植术后糖尿病发病的特点。     

胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒 …

目的 观察成人胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果。方法 对４例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的患者施行成人胰岛细胞及肾联合移植。肾移植为常规术式,在移植肾开放血液循环后,将分离、纯化、培养好的胰岛细胞注入门静脉中,移植后监测患者的空腹血糖、基础Ｃ－酞、糖化血红蛋白及肾功能的变化,并与其术前各项指标比较。结果 ４例患者术后在观察期内胰岛素的用量均较术前减少超过２５％,且持续     

肾移植后采用ATG与IL-2受体拮抗剂诱导治疗时并发感染的临床分析

目的 探讨肾移植后应用兔抗人胸腺细胞球蛋白( rATG)和白细胞介素2(IL-2)受体拮抗剂诱导治疗时并发感染的情况.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月间701例肾移植受者的临床资料,去除其中移植后2周内因严重并发症死亡和移植肾切除的病例,以及未使用抗体类制剂诱导治疗的病例.符合纳入条件者549例,其中429例应用rATG(ATG组),120例应用IL-2受体拮抗剂(单抗组,使用巴利昔单抗者86例,使用达利珠单抗者34例).以术后早期急性排斥反应发生率(临床诊断)作为诱导治疗有效性指标,在此基础上主要分析术后感染发生率、感染发生时间、治疗感染的住院时间、重症感染率和病死率等指标.两组术后均采用他克莫司(或环孢素A)+吗替麦考酚酯+泼尼松预防排斥反应,部分病例采用更昔洛韦+联磺甲氧苄啶预防感染.结果 ATG组的急性排斥反应发生率为15.9％(68/429),单抗组为10％(12/120),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).ATG组感染发生率为11.9％ (51/429),其中13.7％ (7/51)为重症感染,病死率为7.8％(4/51),住院治疗时间为25.8 d;单抗组感染发生率为15.0％(18/120),其中11.1％ (2/18)为重症感染,病死率为5.6％(1/18),住院治疗时间为19.1 d,两组间感染发生率、重症感染率和病死率的差异均无统计学意义(P＞0.05),但单抗组住院治疗时间明显短于ATG组(P＜0.05).死亡病例均未接受正规感染预防,且年龄超过50岁.结论 两种诱导治疗存在同样的感染风险和感染死亡率,但使用IL-2受体拮抗剂者的感染相对容易控制,规范的感染预防措施是降低感染发生率和病死率的关键.     

肾移植术后免疫抑制剂的合理应用

肾脏移植目前是治疗晚期肾功能衰竭的常规临床治疗手段,其中免疫抑制疗法是肾脏移植成败的关键因素.理想的免疫抑制治疗应达到高效、低毒、安全、方便和经济的要求.充分掌握和认识各种免疫抑制药物的作用机制及其毒副作用,力争达到免疫抑制治疗的个体化方案是肾移植术后合理应用免疫抑制药物的基本原则和目标.