超声引导下前锯肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛对开腹肝部分切除术后早期康复的影响

目的观察超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在开腹肝部分切除手术后镇痛中的有效性和安全性,以及对患者早期康复的影响。方法选择择期行开腹肝部分切除手术患者60例,男32例,女28例,年龄26～79岁,BMI 18～30 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为两组:SAPB联合PCIA组(S组,n=30)和单纯PCIA组(D组,n=30)。S组在手术结束后于右侧腋中线7～8、8～9肋间行SAPB,两点分别注入0.375%罗哌卡因10 ml;D组不作处理。两组术后均使用PCIA,配方:舒芬太尼2μg/kg+昂丹司琼16 mg+生理盐水稀释至100 ml,无背景剂量,单次剂量2 ml,锁定时间15 min。记录术后2、6、12、24、48 h静息、咳嗽时VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,若静息时VAS疼痛评分4分,则静脉输注氟比洛芬酯50 mg;记录术后0～2、2～6、6～12、12～24、0～24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量;记录术后首次排气时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间;术后恶心、呕吐、头晕、瘙痒、呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应的发生情况。结果与D组比较,S组术后6、12、24 h静息、咳嗽时VAS疼痛评分明显降低,术后2～6、6～12、12～24、0～24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量明显减少,术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间明显缩短(P0.05)。S组术后有4例(13.3%),D组术后有9例(30.0%)输注氟比洛芬酯,两组差异无统计学意义。两组术后Ramsay镇静评分和恶心、呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。结论超声引导下SAPB联合PCIA用于开腹肝部分切除手术镇痛效果良好,有助于患者的早期康复。