3D-STI技术联合SYNTAX评分在评价复杂冠心病中的价值

[摘要]目的 探讨实时三维斑点追踪（RT3D-STI）技术联合冠状动脉SYNTAX评分（SS）在评价复杂冠心病患者左室心肌功能中的价值。方法 78例复杂冠心病患者根据SS收集我院拟行冠状动脉造影术（CAG）患者141例，根据CAG影结果分为复杂冠心病组（三支主要冠状动脉和/或左主干狭窄>50%，n=78），非复杂冠心病组（单支/双支主要冠状动脉狭窄>50%，n=30）和对照组（冠状动脉狭窄≤50%，n=33），根据SS将复杂冠心病组分为低分亚组（SS<23，n=26），中分亚组（23≤SS<33，n=25）及高分亚组（SS≥33，n=27）。，应用3D-STI技术获取左心室整体纵向、径向、圆周、三维应变（GLS、GRS、GCS、G3DS）及各节段纵向、径向、圆周、三维应变（LS、RS、CS、3DS），计算平均基底段LS、RS、CS、3DS，中间段LS、RS、CS、3DS，心尖段LS、RS、CS、3DS，行组间比较分析获取相应测值，比较各组间的差异。结果 ①三组间整体、平均节段应变呈减小趋势（P<0.05）。2.三亚组的GLS、GRS、GCS、G3DS呈减小趋势（P<0.05），基底段LS、3DS，中间段LS、RS、CS、3DS，心尖段LS、RS、CS、3DS呈减小趋势LS-BAS、3DS-BAS、LS-MID、RS-MID、CS-MID、3DS-MID、LS-AP、RS-AP、CS-AP、（P<0.05）。②ROC曲线分析示GLS、GCS、GRS、G3DS对不同程度复杂冠心病有一定检测价值，以G3DS及GLS曲线下面积最大。③相关性分析示复杂冠心病组GLS、GCS、GRS、G3DS与冠状动脉SS呈负相关（r=-0.548，-0.366，-0.411，-0.556，P均<0.05）。④重复性检验：3D-STI参数在观察者内及观3DS-AP呈减小趋势（P<0.05）。3.ROC曲线分析：GLS、GCS、GRS、G3DS对不同程度复杂冠心病有一定检测价值，以G3DS及GLS曲线下面积最大。 4.相关性分析：复杂冠心病组GLS、GCS、GRS、G3DS与冠状动脉SS呈负相关（r=-0.548，-0.366，-0.411，-0.556，P均<0.05）。.察者间测量有良好的一致性。结论 RT3D-STI技术可在一定程度上反应复杂冠心病患者的冠状动脉病变程度，联合SYNTAX评分在复杂冠心病的诊断和指导治疗上有一定的积极意义。     

实时三维超声评价冠状动脉性心脏病患者左室收缩功能及同步性研究

目的探讨实时三维超声(RT-3DE)评价冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)患者左室收缩功能及同步性的应用价值。方法 61例健康志愿者(正常组)及67例冠心病患者(冠心病组)分别进行实时三维超声和常规超声检查,分析比较各种方法所测左室整体、局部收缩功能参数及同步性参数。结果 RT-3DE与双平面Simpson’s法的相关性高于其与M型超声的相关性。RT-3DE估测左室容积低于常规超声。RT-3DE测量从基底段至心尖段容积呈递减趋势,射血分数呈递增趋势;冠心病组的梗死节段左室整体舒张末期容积和整体收缩末期容积均高于正常组相应节段,各节段射血分数均低于正常组相应节段(均P0.05)。冠心病组左室16节段从QRS波起点到最小收缩容积时间的标准差和最大差值(Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif),以及用R-R间期校正后的Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%均显著高于正常组,且多支病变患者均高于单支病变(均P0.05)。结论 RT-3DE能更加精准、客观地评价冠心病患者左室收缩功能及同步性。     

三角瓣法乳头缩小术

目的:探讨缩小乳头的理想方法。方法:楔形切除乳头组织缩小乳头周径;将正常高度以远的乳头组织形成三个大小适中的三角形皮瓣,对合后形成新乳头的顶面或在乳头基部环形去表皮直接缝合降低乳头高度。结果:新乳头形态、感觉良好,勃起、哺乳正常。结论:三角瓣法乳头缩小术设计灵活精确,操作较简单易学,而且安全可靠,能够解决各种类型的乳头肥大,值得推广。     

应用实时三平面应变率成像评价心房纤颤患者左心房功能

目的：探讨实时三平面应变率成像（SRI）评价心房纤颤（AF）患者左心房局部心肌功能的临床价值。方法：选取阵发性AF患者 35例、持续性AF患者 47例和健康志愿者33例,应用实时三平面SRI测算左心房侧壁、房间隔、前壁、下壁和后壁心肌收缩期、舒张早期和心房收缩期峰值应变率。结果：平均左心房心肌收缩期峰值应变率和舒张早期峰值应变率在健康志愿者、阵发性AF患者和持续性AF患者逐渐减小（P<0.05,0.01）。结论：实时三平面SRI对AF左心房功能的估测具有重要应用价值。     

超声诊断双孔二尖瓣合并左心房血栓1例

患者女,56岁,主因心悸、气促10余年,加重1月入院.超声心动图检查:左房左室扩大;胸骨旁左室短轴观和心尖两腔观扫查,左房和左室之间可见两组二尖瓣,各有瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌,形成大小不等的两个瓣口,两组二尖瓣呈左、右排列,双孔均呈圆形,形似"眼镜"样,两个瓣口开放均略有障碍,并见轻度反流.胸骨旁左室短轴观系列切面从瓣环至瓣尖连续扫查均可见两个大小不等的瓣口.彩色多普勒血流显像示舒张期两束红黄色明亮血流分别通过两个二尖瓣口.心内结构未见连续中断.     

实时三维超声联合二维斑点追踪成像评价原发性高血压患者左心房功能

目的 采用实时三维超声（RT-3DE）及二维斑点追踪成像（2D-STI）评估原发性高血压患者左心房形态和功能。方法 收集70例原发性高血压患者,根据左心房内径指数将其分为左心房无扩大（NLAE）组（n=35）和左心房扩大（LAE）组（n=35）,并收集35名健康志愿者为对照组。应用RT-3DE检测最大、最小和收缩前左心房容积（LAV_max、LAV_min、LAV_pre）,计算左心房每搏输出量（LASV）、总射血分数（LAEF）、主动射血分数（LAaEF）和被动排空分数（LApEF）。采用2D-STI计算左心房壁的收缩期、舒张早期和晚期平均峰值应变率（mSRs、mSRe、mSRa）。比较3组间上述参数的差异,分析2D-STI与RT-3DE测量参数的相关性。结果 与对照组比较,NLAE组LAaEF、mSRa增高,LApEF、mSRs、mSRe降低（P均<0.05）;与NLAE组比较,LAE组LAV_max、LAV_pre、LAV_min、LASV、LAaEF、mSRa增高,LAEF、LApEF、mSRs、mSRe降低（P均<0.05）。NLAE组和LAE组中,mSRs与LAEF（r=0.70、0.77）、mSRe与LApEF（r=0.80、0.82）、mSRa与LAaEF（r=0.87、0.89）呈明显正相关（P均<0.01）。结论 原发性高血压患者左心房在重构前即已发生功能改变;RT-3DE和2D-STI技术可用于评价原发性高血压患者左心房结构和功能。     

二维斑点追踪成像评价肺动脉高压患者右心室功能

目的应用二维斑点追踪成像(STI)评价肺动脉高压(PH)患者右心室功能,探讨PH对右心室功能的影响。方法 65例PH患者,按肺动脉收缩压分为3组,其中PH轻度组25例,PH中度组22例,PH重度组18例;选取体检健康者30例为对照组。STI于心尖四腔切面测量右心室游离壁基底段、中间段及心尖段的纵向收缩期峰值应变(ε)、收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)及舒张晚期峰值应变率(SRa)。结果 PH各组右室游离壁各节段ε、SRs、SRe、SRa均较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。PH各组间相应节段ε依次递减,有统计学差异(P<0.05),而SRs、SRe、SRa递减趋势不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PH患者右心室功能减低,STI可较敏感而准确地评价右心室功能。     

A型肉毒毒素注射治疗腓肠肌肥大的临床应用探讨

目的:探讨小剂量A型肉毒毒素小腿塑形的效果。方法:选取80例156侧小腿,双侧注射A型肉毒毒素200U,观察治疗前后不同时期就医者小腿周径变化及不良反应情况。结果:治疗不同时期小腿周径均较治疗前减小(P0.01),药物注射后4~12周小腿周径减小最明显,平均缩小(1.8±0.7)cm,随访24~36个月,总体满意率96%。结论:小剂量A型肉毒毒素注射小腿塑形,安全、有效。     

实时三平面应变率成像评价左心室不同构型原发性高血压患者左心房功能

目的 应用实时三平面应变率成像技术检测原发性高血压患者左心室重构过程中左心房功能的变化.方法 选择原发性高血压患者92例和正常对照组50名,根据Ganau分类法,将原发性高血压患者分为左心室正常构型(A组)、向心性重构型(B组)、向心性肥厚型(C组)和离心性肥厚型(D组).应用实时三平面应变率成像技术,获得左心房侧壁、下壁、前壁及后壁的应变率曲线,测量收缩期峰值应变率(S_(SR))、舒张早期峰值应变率(D_(SR))和心房收缩期峰值应变率(A_(SR)).结果 与正常对照组比较,高血压4个组S_(SR)和D_(SR)均逐渐减小(P<0.01),而A_(SR)在A组、B组和C组逐渐增大(P<0.01),在D组明显减小(P<0.01).结论 左心房功能变化发生于原发性高血压左心室重构之前;实时三平面应变率成像技术能够准确评价原发性高血压患者左心室重构进展过程中左心房功能的变化.