重症急性胰腺炎治疗现状及展望

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是普外科常见、发病快、病程重的疾病。近20年来，由于新理论的提出，重症监护及治疗水平等综合因素的提高，其病死率由上世纪80年代末的30％～40％，下降到目前的10％～30％，但仍有待进一步提高。SAP经历了胰酶自身消化、大量炎性介质释放而引起的级联反应，致重要脏器损害并伴随血管内液体转移，菌群移位，感染，     

"三要素评分法"作为中医治疗晚期癌症疗效评价标准的初步应用

目的 探讨晚期肿瘤中医临床疗效判定标准.方法 以生存期、体重状况、综合症状评分"三要素",制定中医肿瘤临床疗效判定标准,对晚期恶性肿瘤患者进行疗效评价,与现代医学肿瘤客观缓解率(R R)进行比较分析.结果 49例患者,按三要素疗效评价标准,有效36例(73.47%).稳定8例(10.20%),恶化5例(18.37%)按现代医学疗效标准:CR为2例(4.08%),PR5例(10.20%).NC31例(63.27%),PD11例(22.45%).RR为14.28%(P<0.005).结论 "三要素疗效评价标准"评价结果能反映晚期肿瘤的预后与生存期.推荐作为中医治疗晚期恶性肿瘤的临床疗效评定标准.     

肝门部胆管癌18例临床分析

目的探讨肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾分析18例肝门部胆管癌诊断和治疗的经验。结果18例患者均经结合临床表现及实验室检查和影像学检查明确诊断。18例患者中6例行开腹手术治疗,其中2例达R0切除,但1例因术后并发症在围手术期死亡。2例行手术切除但切缘有肿瘤残留。2例无法切除肿瘤只能行胆肠内引流术。6例行PTcD治疗。5例不愿行手术或经皮肝穿刺胆道引流等治疗而自行出院。1例在外院已经行放射治疗。结论肝门部胆管癌的诊断主要依赖于实验室检查和影像学检查,治疗方法以手术治疗效果最佳,但手术根治率不高,且手术并发症可引起死亡。经皮肝穿刺胆道引流等介入治疗作为减轻黄疸的方法可运用于术前减黄或姑息治疗。     

“三要素评分法”作为中医治疗晚期癌症疗效评价标准的初步应用

目的探讨晚期肿瘤中医临床疗效判定标准。方法以生存期、体重状况、综合症状评分“三要素“,制定中医肿瘤临床疗效判定标准,对晚期恶性肿瘤患者进行疗效评价,与现代医学肿瘤客观缓解率(RR)进行比较分析。结果49例患者,按三要素疗效评价标准,有效36例(73.47%),稳定8例(10.20%),恶化5例(18.37%);按现代医学疗效标准:CR为2例(4.08%),PR5例(10.20%),NC31例(63.27%),PD11例(22.45%)。RR为14.28%(P&lt;0.005)。结论“三要素疗效评价标准“评价结果能反映晚期肿瘤的预后、与生存期,推荐作为中医治疗晚期恶性肿瘤的临床疗效评定标准。     

“三要素评分法”作为中医治疗晚期癌症疗效评价标准的初步应用

目的探讨晚期肿瘤中医临床疗效判定标准。方法以生存期、体重状况：综合症状评分“三要素”,制定中医肿瘤临床疗效判定标准,对晚期恶性肿瘤患者进行疗效评价,与现代医学肿瘤客观缓解率（RR）进行比较分析。结果49例患者,按三要素疗效评价标准,有效36例（73．47％）,稳定8例（10.20％）,恶化5例（18.37％）,按现代医学疗效标准：CR为2例（4.087%）,PR5例（10.20％）,NC31例（63．27％）,PD11例（22.45％）。RR为14．28％（P〈0.005）。结论“三要素疗效评价标准”评价结果能反映晚期肿瘤的预后与生存期,推荐作为中医治疗晚期恶性肿瘤的临床疗效评定标准。     

胰腺断裂早期诊断及治疗9例报告

据统计胰腺损伤占整个腹部损伤的1%～2%[1].近年来,由于交通事故的增加,有增多趋势.严重的胰腺损伤处理比较棘手,病死率高,约为20%[2].近十年来,由于手术技巧的提高及其他综合措施的运用,加之人们对胰腺损伤的重视,病死率大大降低.下面就本院处理的9例胰腺断裂的病例报告如下.     

术前使用罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效应的临床研究

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前应用罗哌卡因切口浸润结合术中腹腔喷洒对术后疼痛的缓解效应。方法:随机将择期行LC的90例患者分为3组(n=30),A组术前用0.75%罗哌卡因13.3 ml(100 mg)逐层浸润切口并喷洒腹腔;B组术后使用静脉镇痛泵;C组为对照组,使用生理盐水,方法同A组。分别于麻醉苏醒后2 h、6 h、12 h、24 h记录镇痛模拟评分(visual analogue scale,VAS),并记录3组患者使用镇痛药情况。结果:3组患者术后均无并发症发生及相应毒副反应。术后2 h、6 h、12 h,A、B两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),均明显低于C组(P<0.05)。A、B两组各有2例(6.7%)患者应用非甾体类抗炎药,C组11例(36.7%)应用非甾体类抗炎药,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前罗哌卡因切口浸润结合腹腔内喷洒可明显降低LC术后早期VAS评分,具有良好的镇痛效果,可减少其他镇痛药物的使用量。     

医源性脾损伤脾切除率偏高原因分析

各种原因导致的医源性脾损伤在临床上屡见不鲜，由此导致的脾脏切除更是常见，现就本院救治的13例医源性脾损伤病例的损伤原因、类型和诊治情况进行分析探讨。     

磁共振胆胰管成像在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值

目的:探讨磁共振胆胰管成像(magnetic resonanced cholangio-pancreatography,MRCP)在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值。方法:连续为251例经B超诊断为胆道结石、最终行腹腔镜手术的患者术前行MRCP,以了解胆道结石、胆道变异情况,并与手术结果、术后病理进行对照分析。结果:MRCP诊断单纯性胆囊结石212例,胆囊结石合并肝内胆管结石2例,胆囊结石合并胆总管结石23例,单纯胆总管结石10例,胆囊癌、胰头癌各1例,其中胆道变异15例;以上病例均与手术结果、术后病理相符;2例仅提示胆总管扩张,未提示具体病因,经手术证实为化脓性胆管炎伴结石。MRCP对胆道结石、胆总管结石、胆道变异的诊断准确率分别为99%(247/249)、94%(33/35)、100%(15/15)。结论:MRCP对胆道结石及胆道变异具有较高的诊断准确率,腹腔镜胆道手术前常规行MRCP具有较高的临床价值。     

严重肝损伤的术式选择

目的探讨严重肝损伤的术式选择。方法总结2001年1月～2006年12月收治的54例严重肝损伤的临床资料。其中Ⅲ级29例,Ⅳ级15例,Ⅴ级10例;并肝后静脉损伤5例,全部行开腹手术治疗。结果治愈42例(占78%);死亡12例(占22%);术后并发症29例(占54%)。结论正确的术式选择是提高严重肝损伤治愈率的关键。