320层容积CT心肌灌注成像对心肌灌注缺损的诊断价值

目的 探讨320层容积CT心肌灌注成像(CT-MPI)的可行性及其对心肌灌注缺损的诊断价值.方法 对14例经SPECT心肌灌注成像(SPECT-MPI)阳性的已知或可疑冠心病患者行静息和腺苷负荷320层容积CT-MPI检查,使用专用心肌灌注软件对CT-MPI进行分析.以心肌16节段标准分段方法(心尖除外)分别分析核素和容积CT-MPI的固定或可逆性灌注缺损.以SPECT-MPI为参考标准评价CT-MPI对心肌灌注缺损诊断的敏感度、特异度.结果 所有患者均成功完成320层容积CT-MPI.SPECT-MPI显示14例患者中共有39段心肌出现固定或可逆性灌注缺损,CT-MPI正确显示了其中12例患者的34段心肌灌注缺损.320层容积CT-MPI诊断心肌灌注缺损的敏感度、特异度分别为87.2％( 34/39)和91.4％(169/185).结论 320层容积CT-MPI对诊断心肌灌注缺损有较高的敏感度和特异度.     

ATP结合盒转运子A1与动脉粥样硬化(2)

ATP结合盒转运子A1(ABCA1)在血清脂蛋白代谢及细胞胆固醇平衡的维持中起重要作用。贫脂的载脂蛋白A-I是ABCA1介导的磷脂/胆固醇流出的接受体。ABCA1可以通过将胆固醇从肠壁吸收细胞运至肠腔而调节胆固醇的吸收,肠道ABCA1mRNA含量与胆固醇吸收呈负相关。不饱和脂肪酸减少非脂化胆固醇和磷脂的流出,而饱和脂肪酸没有这种作用。动脉硬化饮食15周后,ABCA1转基因鼠主动脉硬化明显减少。     

罗格列酮联合阿托伐他汀对小鼠肝脏ABCA1 mRNA表达的影响

将18只雄性昆明小鼠随机分为三组，A组每早用阿托伐他汀5mg／kg灌胃，B组每早用阿托伐他汀5mg／kg＋罗格列酮1mg／kg灌胃，对照组用相同剂量的生理盐水灌胃。用RT-PCR法和免疫组化法检N-组肝脏ATP结合盒转运子A1（ABCA1）mRNA和蛋白表达。结果显示，与对照组肝脏ABCA1mRNA比较，A组降低，B组升高（P〈0．05）。提示罗格列酮联合阿托伐他汀能提高小鼠肝脏ABCA1mRNA的表达。     

3D快速黑血管壁磁共振成像技术对基底动脉狭窄诊断的价值

目的:评估3D快速黑血管壁磁共振成像(3D T1-SPACE)技术对基底动脉狭窄病变的诊断价值。方法:回顾性分析54例基底动脉狭窄患者的3D T1-SPACE图像和DSA图像。对3D T1-SPACE图像进行评分,并在3D T1-SPACE和DSA图像中测量病变狭窄程度。评价3D T1-SPACE测量结果与DSA测量结果的相关性和信度;使用Bland-Altman图评价3D T1-SPACE测量结果与DSA测量结果的一致性。以DSA为金标准,计算3D T1-SPACE技术诊断基底动脉重度狭窄的一致率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比。结果:54例患者(41例男性,13例女性)均顺利完成基底动脉3D T1-SPACE扫描。54根基底动脉中,剔除2根评分为1分的血管。图像质量评分为(3.14±0.57)分。3D T1-SPACE测得的基底动脉狭窄率(37.80±16.29)%稍大于DSA上测得的狭窄率(37.06±16.17)%,二者比较,差异无统计学意义(P=0.11);两种成像方式的测量结果相关性强(r=0.979,P<0.001);组内相关系数示3D T1-SPACE与DSA对基底动脉狭窄的诊断信度高(ICC=0.99, 95%CI:0.98,0.99,P<0.001);Bland-Altman图示3D T1-SPACE测量结果与DSA测量结果具有高一致性。以DSA为金标准,3D T1-SPACE技术对基底动脉重度狭窄诊断的一致率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为92.3%,85.7%,96.4%,95.5%,90.0%,24.5和0.13。结论:3D T1-SPACE技术对基底动脉狭窄病变具有较高的诊断价值。     

北京市40家三甲医院MRI质控检查回顾

目的了解北京市40家三甲医院MRI质量控制情况。材料与方法通过对头颅、颈椎、腰椎、膝关节和盆腔等五个部位的磁共振胶片的抽查与现场检查相结合的方式,评判各家医院的磁共振成像质量是否能够达到北京市卫生局医学影像质量控制与改进中心颁布的“磁共振成像硬拷贝图像共享要求”。结果北京市三甲医院磁共振成像质量控制情况总体良好,但也存在以下不足：①磁共振伪影的认识不足;②磁共振匀场问题;③压脂效果不肯定;④FOV设置不当以及胶片信息和观片灯老化等方面的问题。结论磁共振成像质量控制是硬拷贝图像共享的前提。     

320排CT头颈联合扫描评价颈动脉血运重建术前后脑血流动力学变化

目的:采用320排CT头颈联合多参数扫描模式,对拟行颈动脉血运重建术的患者进行扫描,探讨颈动脉狭窄解除与脑灌注参数改善间的关系,并进一步探讨脑血流动力学改变,对血运重建术前不同类型患者选择的意义。方法:30例经超声证实颈动脉狭窄并拟行颈动脉血运重建术的患者,分别于术前及术后2w内进行320排CT头颈联合多参数扫描,对颈动脉狭窄程度及脑灌注各参数相对值进行分析。参数包括相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)及相对延迟时间(rDelay)。由2名有经验的放射科医生分别根据脑灌注成像结果,将患者定性分为双侧大脑半球灌注对称组12例、双侧大脑半球灌注不对称组18例。结果:颈动脉血运重建术后患侧rTTP及rDelay较术前改善,其余灌注参数手术前后的差异无统计学意义。根据术前脑灌注状态不同,对术前患者进一步分层研究,术前灌注对称组,术后患侧脑灌注各参数数值改善不明显;术前灌注不对称组,术后rCBV、rMTT、rTTP及rDelay较前改善。结论:320排CT头颈联合多参数扫描模式,可以全面地显示颈动脉血运重建术前后,颈动脉狭窄的形态学改变,及其所导致的患侧供血区血流动力学的改变,为患者术前评价、治疗方案的选择及术后疗效的观察提供依据。     

磁共振黑血序列冠状动脉管壁成像评价粥样硬化斑块初步研究结果:与血管内超声对照研究

目的与血管内超声（IVUS）对照,探讨磁共振黑血序列冠状动脉管壁成像评价冠状动脉斑块的可行性及准确性。方法拟行IVUS检查及行IVUS检查而未行支架植入术的患者11例,分别于IVUS术前及术后10日内行磁共振检查。成像序列采用二维横截面、双反转恢复、呼吸导航心电门控触发、压脂TSE序列,采集自病变冠脉开口至中段无间隔连续扫描,测量以下数据：血管横截面积（CSA）、管腔CSA、斑块负荷、管壁信噪比（SNR）及对比噪声LL（CNR）。在IVUS上将靶冠脉白开口分为每5mm节段,与MRI管壁横截面一一对应。当冠状动脉管壁厚度≥0．5mm时考虑存在斑块。结果共9例病人,9支冠脉,37个层面纳入分析;2例病人被排除（因扫描时间长,病人无法坚持1,扫描成功率82％。37个层面中有20个有斑块。斑块层面的斑块负荷、SNR、CNR大于非斑块层面（分别为0．70±0．11vs0．58±0．14,1．95±0．39vs1．48±0．21,5．47±2．06vs2．99±0．78,P〈0．05）。MRI斑块层面血管CSA、管腔CSA及斑块负荷与IVUS比较,具有良好的相关性（13．66±4．52vs14．92±6．37,4．62±2．23vs6．03±3．85,0．63±0．13vs0．60±0．14,P〈0．05）。结论冠状动脉黑血管壁成像可以发现冠状动脉近中段的粥样硬化斑块,且能够相对评价狭窄段血管面积和管腔面积。     

辅助下肢功能锻炼鞋托的设计与应用*

正长期卧床的患者由于血液回流缓慢或瘀滞,易产生涡流而诱发血栓形成,影响肢体的正常功能活动。下肢功能障碍的卧床患者通过早期功能锻炼,可改善局部血液循环,有利于淋巴回流,减轻患肢肿胀,增加肌肉力量、预防肌腱及关节囊粘连和挛缩,尽快恢复关节和肢体的正常功能~([1])。目前现有的下肢康复器大多比较笨重,必须由医护人员或家属协同     

双源CT低剂量前瞻性心电触发序列扫描在冠状动脉血管成像的应用

Objective To evaluate low-dose CT coronary angiography with prospective electrocardiogram (ECG)-triggering using dual-source CT scanner.Methods Sixty-eight patients who underwent coronary CT angiography using a dual-source CT scanner were divided into 2 groups: group A (38 cases) and group B (30 cases).Prospective ECG-triggering sequence scan mode was employed for group A.Inclusion criteria included: heart rate <70 bpm, sinus rhythm, and heart rate fluctuation less than 10 bpm.Data acquisition was set at 70% of the RR-interval.Retrospective ECG-gating helical scan was performed for group B.Inclusion criteria included heart rates < 70 bpm and sinus rhythm.The exclusion criteria included heart failure and serious arrhythmias.In both groups, patients with a BMI≥24 kg/m2 were examined with a tube voltage of 120 kV, whereas patients with a BMI <24 kg/m2 were examined with a tube voltage of 100 kV.All images were transferred to a workstation for further processing and analysis.The imaging quality was evaluated.The imaging quality of coronary artery segments were compared with rank sum test between the two groups, and the radiation dose were compared with t test.Results A total of 476 coronary artery segments were evaluated in group A and 372 segments were evaluated in group B.The mean score of imaging quality for coronary artery segments in group A was 3.48±0.59 and that in group B was 3.53±0.58.There was no statistical difference in imaging quality between the two groups (Z=-1.432, P=0.187).The effective dose was on average (2.51±0.54) mSv (range 1.3--3.3 mSv) in group A, whereas on average (14.55±3.54) rosy (range 7.1--20.2 mSv) in group B.There was a statistical difference between the two groups (t=18.484, P=0.000).Conclusions Low-dose prospective ECG-triggering sequence scan in dual-source CT coronary angiography is feasible in patients with low heart rate and regular cardiac rhythm.This scan mode can substantially reduce radiation doses while preserving good diagnostic image quality.     

低剂量增强多层螺旋CT对陈旧性心肌梗死心肌活性的评价

目的 前瞻性评价低剂量增强多层螺旋CT(MSCT)显示陈旧性心肌梗死心肌活性的可行性和可靠性,并与MR心肌灌注和心肌活性成像进行对照研究.方法 对32例临床明确诊断为陈旧性心肌梗死的患者行前瞻性首过和延迟增强64层MSCT及MR心肌灌注成像,在短轴面上将左心室分为16个心肌段进行分析,所有患者的MSCT和MR影像资料被双盲分析,确定早期心肌灌注缺损区和晚期延迟增强区的大小及范围.采用一致性检验的Kappa检验,评价两种方法对显示心肌活性的一致性.结果 32例患者,首过灌注期MSCT提示灌注缺损为41个节段,无灌注缺损为471个节段;首过灌沣期MRI提示灌注缺损为47个节段,无灌注缺损为465个节段,两种方法一致性Kappa值为0.650,符合率为94.5%(484/512).延迟期MSCT显示延迟增强为135个节段,其中非透壁性梗死为50个节段,透壁性梗死为85个节段,未出现延迟增强为377个节段;延迟期MRI显示延迟增强为120个节段,其中非透壁性梗死为56个节段,透壁性梗死为64个节段,未出现延迟增强为392个节段,两种方法一致性Kappa值为0.609,符合率为80.7%(413/512).结论 低剂量增强螺旋MSCT与MRI对心肌活性的评价有较好的相关性,MSCT对陈旧性心肌梗死的存活心肌和非存活心肌的检测是呵行和可靠的,减少不必要的X线辐射剂量是该研究的重要方面.