“双一流”背景下综合性大学医学学科建设初探

目的 探讨在“双一流”建设背景下,我国综合性大学医学学科应该采取怎样的发展策略,从而在尊重医学学科发展特殊性的同时,迸发原始创新力,建设世界一流学科。方法 本文采用文献研究法以及数量研究法对国内综合性大学医学学科的建设体系进行研究。通过查阅相关期刊论文了解医学学科的特殊规律以及目前的发展现状。在此基础上,收集ESI、QS Ranking以及教育部学科评估数据,进一步揭示问题并提出建设策略。结果 未来医学发展具有系统性(整体性)、技术依赖性、异质性等特点,在建设世界一流学科、一流大学的新形势下,对标国际一流学科,我国高校医学类学科“高峰”仍相对匮乏。综合性大学医学学科应秉承“内涵式发展”的原则与发展路径。充分重视交叉融合,优化学科体系;加强新兴学科建设,打造突出特色;加强顶层设计,培育优势高峰;重视人才队伍建设,打造高层次人才梯度;加强医学教育,提高人才培养质量;促进机制体制创新,激活融合发展活力;构建有效评价体系,以评促建。结论 综合性大学医学学科建设应在充分尊重医学学科特殊规律与特点的前提下,以医学未来发展模式为指导,以临床需求为导向,坚持内涵式发展。以医学学科的发展带动临床诊疗水平的提高,提升原始创新力,提升综合性大学的社会服务能力,有效对接科学发展前沿与国家战略发展需求。     

光磁双模态探针钆-[4,7-双-羧甲基-10-(2-荧光素硫脲乙基)-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1-基]-乙酸络合物合成方法的改进

目的:改进光磁双模态分子探针钆-[4,7-双-羧甲基-10-(2-荧光素硫脲乙基)-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1-基]-乙酸络合物(Gd-DO3A-EA-FITC)的合成及纯化方法。方法:1,4,7,10-四氮杂环十二烷(DOTA)经过取代反应、水解反应、偶联反应、与金属络合反应,合成Gd-DO3A-EA-FITC。结果:改进了Gd-DO3A-EA-FITC的合成路线,分别通过取代反应、水解反应、偶联反应、络合反应得到了光磁双模态分子探针,该反应总收率为34.6%,与原路线(18.0%)相比,总收率增加,各化合物通过核磁共振氢谱、核磁共振碳谱和质谱分析法鉴定后结果正确。改进后的路线避免了取代反应不易控制的缺点,且在纯化分离方面,将载样量少、成本高的制备型高效液相色谱纯化改进为载样量多、简便易操作的柱色谱。结论:改进后的路线改善了反应条件的可控性,并且使化合物纯化分离过程变得更加简易,同时使总收率明显提升。光磁双模态探针可同时将活体磁共振成像与离体光学成像相结合,实现光磁双重同步检测,使二者的检测结果相互验证。可将光磁双模态分子探针应用于脑结构及其功能相关研究,并且经静脉途径给药后可以对脑肿瘤进行研究,因此在脑肿瘤和脑血管相关疾病的药物治疗中能够发挥重要的作用。     

采用磁共振示踪法探讨大鼠脑细胞间隙内物质转运清除规律

目的 采用磁共振示踪法探讨脑细胞间隙（ECS）内物质转运规律及外界刺激对其转运能力的影响。方法 将32只雄性SD大鼠随机分为尾状核-对照组、丘脑-对照组、尾状核-运动组和丘脑-疼痛组,通过立体定位技术将示踪剂Gd-DTPA导引至尾状核和丘脑区的ECS,在示踪剂注射前和注射后不同时间点进行MR扫描,直至Gd-DTPA所致的高信号消失,通过图像后处理和数学建模技术,计算示踪剂在ECS内的半衰期,采用独立样本t检验比较各组结果。结果 尾状核ECS内的Gd-DTPA可转运至邻近皮层区,丘脑ECS内Gd-DTPA的转运局限于原位,未观察到向邻近区域进行跨区域转运。尾状核-对照组、丘脑-对照组Gd-DTPA的半衰期分别为（104.30±54.12） min和（49.93±2.11） min （t=2.839,P<0.05）。尾状核-运动组Gd-DTPA的半衰期分别为（113.42±47.32） min,与尾状核-对照组比较差异无统计学意义（t=0.359,P>0.05）。丘脑-疼痛组的Gd-DTPA的半衰期为（109.40±10.33） min,较丘脑-对照组显著延长（t=15.954,P<0.05）。结论 磁共振示踪法是研究脑ECS内物质转运规律的有效手段,外界刺激可调控相关脑区ECS内物质的转运清除。     

PC平台MR图像后处理工作站的开发与扩散张量参数图的研究

目的　研究并开发适合实验室磁共振图像后处理的PC平台的工作站。讨论图像后处理软件的PC水平的硬件工作环境。分析合成的人脑表观扩散系数 (ADC)参数图图像特点 ,讨论其临床应用价值。方法　对 6例正常人进行常规与功能性MR扩散成像扫描获得的结构与扩散张量参数图像 ,在市售PC机平台上运行Perfect Tech图像后处理软件进行各种ADC参数图的重建。结果　应用Perfect Tech软件在目前市售PC机硬件条件下可以实现MR功能性图像后处理与分析。ADC参数图表现为灰白质界限不清 ,呈等信号 ,白质区的各向异性被均化消除 :脑白质区ADC值平均为(7 5 9± 1 12 )× 10 -4 mm2 /s,灰质区ADC值平均为 (10 5 0± 4 34 )× 10 -4 mm2 /s ,两者间差异无显著性意义 ,脑脊液表现为高信号。在各向异性指数图 (AI)上表现为灰质区与白质区分界明显 ,灰质区表现为低信号 ,白质区的信号强度表现为高信号 ,扩散的各向异性被突出 ,白质区AI为 0 2 0± 0 0 9,灰质区AI为 0 0 9± 0 0 7,之间差异存在显著性意义 (t=4 13,P <0 0 1)。结论　可以在PC机水平上实现磁共振图像后处理以及功能性参数图的运算与显示 ,扩散张量参数图对临床与科研具有重大的实用价值。     

多发性硬化的MR扩散加权成像研究

目的：总结多发性硬化（multiple sclerosis,MS)的扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI)表现，定量研究MS病灶区水分子表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC）值、扩散各向异性指数（anisotropy index,AI)的变化规律。方法：18例218个病灶分为5组：A组为MS急性期活动性病灶9例72个病灶，B组为A组中4例治疗后随访的病例，共31个病灶，C组为缓解－复发型的缓解期静止病灶9例（115个病灶），D组取病灶对侧或邻近的正常表现白质区域(normal appearance white matter,NAWM)，共218个，E组为正常对照组18例。总结病灶在DWI与常规MRI上的表现。测量病灶及临近正常表现白质区以及正常对照组相应区的ADC、AI。结果：在DWI上，进展型MS表现为高信号（T2WI表现为水肿样高信号）。缓解－复发型的急性发作期MS表现为环形或圆形高信号病灶。缓解－复发型的缓解期病灶与白质相比表现为稍高信号。各种分型与分期的MS病灶的ADC升高，AI下降，与NAWM及正常对照组间存在明显差异（F＝26．89，P＜0．01）。AI在病程后期表现为明显下降。MS病灶在T2WI上表现为高信号。强化MS病灶的ADC值 比非强化病灶的ADC值低（t＝4．19，P＜0．01），而2组的AI值之间无显著性差异（t＝0．99，P＞0．05）。结论：DWI与常规MR相比可以提供定量的诊断信息。能够反映MS不同临床分期的病理变化。扩散定量研究在MS的诊断、鉴别诊断以及疾病预后疗效中有重要的价值。     

我国医用磁共振成像产业的发展机遇与建设策略

随着医改深入,医疗产业在我国面临前所未有的黄金发展机遇.如何把握机会,发展好国内大型医疗装备产业,研究制备适宜我国各级医疗机构的产品与先进技术,确立民族企业在本土的市场地位,将是卫计委、工信部、科技部、企业、医疗机构、科研院所需共同探讨与思考的问题.本文简要介绍近年来国内磁共振成像产业发展现状与机遇,分析我国国内磁共振产业发展与国际先进的差距,结合国内磁共振领域相关学科发展、科研、教学的内容与现状,探讨现阶段我国磁共振成像产业创新发展的建设内容与模式.     

光磁双模态分子探针Gd-DO3A-EA-FITC在脑组织间隙成像分析中的应用

目的：研究光磁双模态分子探针Gd-DO3A-ethylthiourea-fluorescein isothiocyanate（Gd-DO3A-EA-FITC）在脑组织间隙（interstitial space, ISS）成像分析中的应用价值。方法：24只SD雄性大鼠随机分为磁示踪组(6只)、荧光示踪组(6只)和光磁示踪组(12只),光磁示踪组随机分为磁示踪亚组(6只)和荧光示踪亚组(6只)。分别在大鼠尾状核区注入磁示踪剂钆-二乙三胺五乙酸(gadolinium diethylene triamine pentaacetic acid, Gd-DTPA)、光示踪剂异硫氰酸荧光素(fluorescein isothiocyanate, FITC)和光磁双模态分子探针Gd-DO3A-EA-FITC,应用磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检测示踪剂在脑ISS中的扩散和分布,利用自主研发的脑ISS图像处理系统测量Gd-DO3A-EA-FITC和Gd-DTPA在脑ISS内的扩散系数、清除率、体积分数和半衰期等扩散参数。注射示踪剂2 h后,利用激光扫描共聚焦显微镜(laser scanning confocal microscope, LSCM)对离体脑切片进行荧光信号的采集,并对比分析斜矢状位切片中示踪剂扩散分布的最大面积。结果：Gd-DTPA和Gd-DO3A-EA-FITC在鼠脑内的平均扩散系数分别为(3.31±0.11)×10-4 mm2/s和(3.37±0.15)×10-4 mm2/s (t=0.942,P=0.360),清除率分别为(3.04±0.37) mmol/L和(2.90±0.51) mmol/L (t=0.640,P=0.531),体积分数分别为17.18%±0.14%和17.31%±0.15% (t=1.961,P=0.068),半衰期分别为(86.58±3.31) min和(84.61±2.38) min (t=1.412,P=0.177),扩散分布最大面积分别为(22.71±1.00) mm2和(23.25±0.68) mm2 (t=1.100,P=0.297),两者的各项扩散参数差异均无统计学意义。FITC和Gd-DO3A-EA-FITC在鼠脑内扩散分布最大面积分别为(22.10±1.29) mm2和(22.61±1.16) mm2 (t=0.713,P=0.492),两者差异无统计学意义,Gd-DO3A-EA-FITC的扩散面积略大于FITC。结论：Gd-DO3A-EA-FITC与传统的Gd-DTPA的成像结果相同,可用于ISS的测量。     

综合性医院SARS流行阶段放射科应急隔离影像信息管理系统的建设与实践

目的:结合SARS流行阶段综合性医院放射科应急隔离影像信息管理系统的建设,阐明本系统的软硬件环境特点,总结本系统建设与使用的经验与实践效果,探讨应急信息系统优点与存在的问题.方法:采用双机热备服务器,院内设立独立的网段,文本信息采用TCP/IP协议传输,胸片图像采用DICOM图像传输与浏览技术,分别在被隔离的SARS门诊、摄片区以及放射科诊断区放置工作站.记录系统安装前后的全院医务人员感染情况.结果:应急隔离放射科影像信息管理系统的应用使疑似SARS的病例诊断过程远离非SARS隔离区,启用系统前后,院内医务人员的感染率有明显下降的趋势.结论:应急隔离系统的建设有效地控制了SARS在医院内的传播途径;网络基础建设,软环境准备(包括科室人员前期计算机使用培训),网络维护与管理制度的建设是应急系统建设与顺利使用的关键.     

荧光及磁示踪法观测脑组织液的引流分区特征

目的：对比光、磁两种探针示踪显示脑组织间隙(interstitial space, ISS)内分子扩散与团流运动的结果,研究脑组织液(interstitial fluid, ISF)在ISS内的分区引流特征。方法： 36只 SD大鼠随机分为荧光检查组(18只)和磁示踪组(18只),每组再随机分为尾状核(caudate nucleus, Cn)、丘脑(thalamus, T)和黑质(substantia nigra, Sn)3个亚组,每亚组6只。荧光检查组：参考脑立体定位图谱,选取冠状位苍白球为中心层面,以Cn、T和Sn为靶点进行穿刺定位,分别导入2 μL 10 mmol/L荧光黄(lucifer yellow,LY)于相应脑区的中心位置,于Cn 3 h、T 2 h和Sn 1 h对大鼠用4%(体积分数)多聚甲醛进行心脏灌注固定后,将取出的鼠脑置于脑切片模具中,沿视交叉向后切片,以进针位点所在的冠状切片为中心层面,计为1片,前取3片,后取2片,每片厚约1 mm,共6片待检测,应用激光扫描共聚焦显微镜(laser scanning confocal microscope,LSCM)对离体切片进行采集,测量离体切片LY扩散的面积;磁示踪组大鼠也以Cn、T和Sn为靶点进行穿刺定位导入2 μL 10 mmol/L钆喷酸葡胺(gadolinium-diethylene triamine pentaacetic acidm,Gd-DTPA), 应用磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)动态监测示踪剂在大鼠脑内的扩散,并利用Radiant软件测量Gd-DTPA的扩散面积。结果：LY与Gd-DTPA在Cn、T和Sn的ISS内扩散区域各不相同,Cn亚组LY与Gd-DTPA导入3 h后,比较1~6层LY与Gd-DTPA扩散面积为：(10.95±4.27) mm2 vs. (8.33±2.25) mm2、(18.16±4.74) mm2 vs. (16.42±2.88) mm2、(24.57±3.65) mm2 vs. (20.75±2.29) mm2、(34.81±3.32) mm2 vs. (28.88±1.51) mm2、(30.53±3.12) mm2 vs. (20.92±2.75) mm2、(12.15±4.92) mm2 vs. (10.00±1.89) mm2,对其在每层两组间扩散面积进行t检验,扩散面积差异均无统计学意义(t=0.940,P=0.400;t=0.546,P=0.614;t=1.534,P=0.200;t=2.809,P=0.480;t=2.693,P=0.055;t=0.707,P=0.518);T亚组中LY与Gd-DTPA导入2 h后,比较1~6层LY与Gd-DTPA扩散面积为： (5.56±4.61) mm2 vs. (3.33±2.25) mm2、(16.21±3.36) mm2 vs. (11.42±2.88) mm2、(19.00±5.21) mm2 vs. (15.75±2.29) mm2、(25.32±5.49) mm2 vs. (22.33±3.25) mm2、(17.34±5.31) mm2 vs. (15.92±2.75) mm2、(7.67±6.19) mm2 vs. (5.00±1.89) mm2,对其在每层两组间扩散面积进行t检验,差异均无统计学意义(t=0.753,P=0.493;t=1.875,P=0.134;t=0.990,P=0.378;t=0.810,P=0.464;t=0.413,P=0.701;t=0.716,P=0.514);Sn亚组LY与Gd-DTPA导入1 h后,比较1~6层LY与Gd-DTPA扩散面积为：(6.78±4.56) mm2 vs. (4.75±2.00) mm2、(12.65±5.04) mm2 vs. (10.44±1.13) mm2、(19.51±6.54) mm2 vs. (17.55±0.30) mm2、(28.72±5.45) mm2 vs. (24.48±1.32) mm2、(21.34±4.42) mm2 vs. (17.72±0.25) mm2、(13.00±5.46) mm2 vs. (12.00±2.88) mm2,对其在每层间扩散面积进行t检验,扩散面面积的差异均无统计学意义(t=0.705,P=0.519;t=0.743,P=0.499;t=0.517,P=0.656;t=1.310,P=0.260;t=1.416,P=0.292;t=0.281,P=0.793),但LY扩散面积略大于Gd-DTPA。结论： 荧光法证实了磁示踪法发现的ISF在ISS内的分区引流特征,并且可为磁示踪法提供离体验证的技术与方法。荧光ISS成像法具有更高的对比度和分辨率,得到了更加精细的ISF引流分区区域。     

GRE序列在急性颅内出血诊断中的应用研究

目的 总结颅内出血在GRE序列上的表现，探讨颅内出血在GRE序列上表现的生物物理学基础。方法 CT证实为急性颅内出血的21例患者，其中脑实质内出血9例，蛛网膜下腔出血7例，脑挫裂伤5例，在发病6小时内行常规SE序列的TlWI、T2WI及GRE序列的T2＊WIMRI检查，对急性出血的MR征象进行总结分析，并比较常规T2WI及T2＊WI对急性出血的诊断价值。结果 9例脑实质内出血在常规MR上7例表现为等T1，2例表现为长T1，在T2WI上8例呈不均质的略高信号，1例为等信号，其中有5例在病灶核心区或边缘可见低信号。而在T2＊WI上病灶边缘均可见明显的环状低信号或整个病变均呈低信号：7例珠网膜下腔出血中有只有3例在常规MR上可见短T1信号，其余4例均正常，而在T2＊WI上7例均可见明显的低信号；5例脑挫裂伤表现为不均质的长T1长T2信号，在T2＊WI上可见多发的点状低信号。结论 GRE序列对颅内出血的敏感性高，诊断准确率明显高于常规的SE序列。临床怀疑颅内出血的患者在进行MR检查时，检查序列应常规包含GRE序列，以进一步提高MRI对其诊断的准确性。