尿毒清颗粒联合复方α酮酸对CKD-MBD患者PINP、CTX及FGF23的影响

目的探讨尿毒清颗粒联合复方α酮酸治疗慢性肾脏病-矿质与骨性症候群(CKD-MBD)的疗效及对患者血清I型胶原氨基端前肽(N-terminal propeptideof typeⅠprocollage,PINP)和I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-crosslaps,β-CTX)及成纤维生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)表达的影响。方法选择2012年1月~2014年6月期间40例在武汉市华中科技大学同济医学院附属普爱医院诊断为CKD5期并CKD-MBD的患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组各20例。对照组给予常规治疗;观察组在对照组基础上给予尿毒清颗粒联合复方α酮酸治疗。统计2组疗效及治疗前后钙(Ca)、磷(P)、PINP、β-CTX、FGF23水平。结果随着病情的加重,血清PINP水平呈下降趋势,FGF23水平呈上升趋势,CKD-MBD组,CKD 4期组,CKD 3期组的PINP,FGF23水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),2组血清β-CTX水平差异无统计学意义;观察组有效率(90.0%)高于对照组(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗前比较,治疗后Ca、PINP水平均升高,FGF23水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与观察组治疗前比较,P、FGF23水平降低,PINP水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组P、FGF23水平降低,PINP水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前和治疗后,血P、FGF23的表达之间呈正相关(r=0.397;r=0.402;P<0.05),血P、FGF23的表达与血Ca的表达均呈负相关(t=-0.402,-0.392;r=-0.397,-0.395;P<0.05),血PINP、β-CTX表达之间呈正相关(r=0.298;r=0.315;P<0.05),血PINP、β-CTX表达与血Ca的表达均呈正相关(r=0.318,0.298;r=0.315,0.302;P<0.05)。结论尿毒清颗粒联合复方α酮酸可提高CKD-MBD患者血中Ca、PINP、β-CTX的水平,降低血P、FGF23的表达,进而改善CKD-MBD患者临床症状,有效延缓患者病情进展。     

广水市人民医院全面提升公共卫生管理能力探讨

近年来,广水市人民医院在狠抓医疗业务发展的同时,不断调整工作思路,突出公共卫生工作重点,整合人力资源,强化公共卫生管理,建立了符合综合医院设置的公共卫生管理体系,为充分履行公共卫生管理职能奠定了良好的基础.     

维持性血液透析患者认知功能与全因死亡及心脑血管病死亡关系的分析

目的研究维持性血液透析患者认知功能障碍发生率,探讨其与全因死亡、心脑血管病死亡的关系。方法蒙特利尔认知评估量表评估153例维持性血液透析患者认知功能,随访16个月,Cox比例风险模型分析全因死亡及心脑血管病死亡的危险因素,Kaplan-Meier估计累积生存率,生存率的比较采用Breslow检验。结果 153例受试者中认知功能障碍发生率56.86%;随访16个月间,各种原因死亡24人,其中心脑血管死亡15人,占总死亡人数的62.5%。Cox比例风险模型分析血磷、认知功能障碍是全因死亡的独立危险因素;年龄、认知功能障碍、透析累积时间是心脑血管疾病死亡的独立危险因素。与认知功能正常者相比,认知功能障碍者累积生存率及心脑血管疾病累积生存率均显著下降(P0.05)。结论认知功能障碍将可能成为维持性血液透析患者全因死亡、心脑血管病死亡的预测因子。     

血浆T-tau、Aβ-42 与维持性血液透析患者 轻度认知功能障碍的相关性研究

目的 探讨血浆T-tau、Aβ-42 蛋白浓度与维持性血液透析患者认知功能障碍的相关性。方法 采用酶联免疫吸附法检测轻度认知功能障碍（MCI）组、认知功能正常组（对照组）血浆T-tau、Aβ-42 蛋白浓度。 分析两组血浆T-tau、Aβ-42 蛋白浓度差异,及其与其他临床指标的相关性。结果 MCI 组较对照组血浆 T-tau 蛋白浓度升高（P <0.05）;两组Aβ-42 蛋白浓度比较,差异无统计学意义（P >0.05）;两组血浆T-tau 蛋白浓度与尿素下降率、每2 周透析时间呈负相关（r =-0.249,P =0.020）;T-tau ≥ 980.96 pg/ml 为MCI 的危 险因素[O^R=1.521（95%CI ：1.168,1.981）,P =0.002]。结论 维持性血液透析MCI 患者血浆T-tau 蛋白浓度较 认知功能正常者升高,降低血浆T-tau 蛋白浓度可能是预防维持性血液透析患者MCI 的有效手段。     

3种辅助检查在496例儿童先天性巨结肠诊断中的比较研究

目的：探讨钡剂灌肠（contrast enema,CE）、肛直肠测压（anorectal manometry,ARM）及直肠黏膜活检（rectal suction biopsy,RSB）在先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HD）术前辅助检查的应用及意义。方法：回顾性分析我院496例HD患儿的年龄、辅助检查结果及临床病理报告等病历资料,按年龄和病理类型分组,主要采用卡方检验分析并总结CE、ARM、RSB 3种术前检查的灵敏度比较结果。结果：按年龄分组,①0~28 d组,RSB和ARM诊断灵敏度明显高于CE（n=80, ?字2=14.060,P=0.000;n=68, ?字2=9.620,P=0.001）;28~90 d组,CE、ARM与RSB之间灵敏度差异无统计学意义（P＞0.017）;90 d~3岁组263例,RSB灵敏度明显高于CE和ARM（n=148, ?字2=13.070, ?字2=15.060,P=0.000）。②ARM在0~28 d组灵敏度明显高于3岁以上组（ ?字2=8.780,P＜0.05）。③而RSB和CE检查在4个年龄组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。按病理类型分组,①短段型HD组,RSB诊断灵敏度明显高于CE（n=40, ?字2=5.140,P=0.016）;常见型HD组,RSB诊断灵敏度均明显高于ARM和CE（n=197, ?字2=16.060, ?字2=18.050,P=0.000）;长段型HD组,RSB诊断灵敏度明显高于ARM和CE（n=70, ?字2=13.070,P=0.000; ?字2=9.090,P=0.001）。②CE在短段型诊断灵敏度明显低于常见型（ ?字2=8.670,P＜0.05）。ARM在长段型诊断灵敏度明显低于常见型（ ?字2=7.930,P＜0.05）,RSB在各类型之间灵敏度差异无统计学意义（P＞0.008）。③CE检查在四种不同病理类型HD之间对痉挛段位置的判断,长段型准确率明显低于短段型和常见型（ ?字2=13.880; ?字2=10.330,P＜0.05）。结论：CE、ARM及RSB术是诊断HD常用的辅助检查手段,相比较而言,CE对于常见型HD的诊断灵敏度较高,而患儿年龄对其影响不大;ARM对于常见型HD的诊断灵敏度同样较高,而患儿年龄越小其诊断灵敏度越高;RSB诊断灵敏度不受年龄影响,而在短段型HD中较低。CE对HD痉挛段实际位置描述的准确性在短段型和常见型中较高。     

厄贝沙坦对2型糖尿病大鼠肾小管上皮细胞MMP-2/TIMP-2和α-SMA表达关系的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦对2型糖尿病(T2DM)大鼠肾小管上皮细胞基质金属蛋白酶-2(MMP-2)/基质金属蛋白酶组织抑制物-2(TIMP-2)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达关系的影响及其肾脏功能保护的可能机制。方法将实验大鼠随机分成正常对照组(A组)、糖尿病组(B组)、厄贝沙坦治疗组(C组),8周时用免疫组织化学法检测肾脏α-SMA、MMP-2、TIMP-2表达并进行相关分析。结果 (1)与A组比较,B组大鼠肾脏α-SMA、TIMP-2表达明显增强,MMP-2表达减弱(P<0.05);(2)α-SMA蛋白含量与肌酐清除率(Ccr)、MMP-2呈明显的负相关;与TIMP-2蛋白含量之间呈正相关。结论糖尿病肾病(DN)存在肾小管间质纤维化的病理变化,且与肾功能密切相关;MMP-2/TIMP-2与肾小管纤维化密切相关;厄贝沙坦具有延缓肾小管纤维化进展的作用。     

GERD分类和发病机制的新认识及治疗策略的调整

胃食管反流病（gastroesophageal reflux of dicsase，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（retlux esophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管外的组织损害。GERD在西方国家十分常见，人群中约7％～15％有胃食管反流症状，发病率随年龄增加向增加。40～60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异。随着国人生活水平的提高，体重增加．国人此病发病率将有所增加。故应引起人们重视，随着医学的发展。对此病发病机制的重新认识，促使临床医师不断调整治疗方案。现将此病分类、机制的新认识及治疗方案调整简要综述如下。     

百里醌预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响

探讨百里醌对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响及机制。方法随机将60 只雄性SD 大鼠分成假手术组（Sham 组）、肾缺血再灌注损伤组（IRI 组）和百里醌不同浓度预处理组（Thy 组）。IRI 组和Thy 组用无创血管夹夹闭左侧肾蒂复制IRI 模型,Sham 组操作同上,但不夹闭左侧肾蒂。Thy 组在缺血前45 min给予百里醌5、10、20和40 mg/kg腹腔注射。Sham组和IRI组在同一时间给予等体积生理盐水腹腔注射。再灌注24 h后处死小鼠,收集血清和肾脏标本。PAS 染色检测肾脏病理改变,ELISA 检测尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、丙二醛（MDA）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）、超氧化物歧化酶（SOD）的表达、白细胞介素8（IL-8）、干扰素（IFN-γ）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的表达,Western blot 检测JAK2、STAT3、P-JAK2、P-STAT3、P53 和P21 蛋白表达,逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测IL-8、IFN-γ 和TNF-α 的信使RNA 水平（mRNA）。结果缺血再灌注损伤增加BUN、Cr、P-JAK2、P-STAT3、P53、P21、MDA、IL-8、IFN-γ和TNF-α 的表达以及肾组织病理改变,同时减少CAT、GPX 与SOD表达。而百里醌治疗,可减少BUN、Cr、P-JAK2、P-STAT3、P53、P21、MDA、IL-8、IFN-γ 和TNF-α表达以及肾组织病理改变,增加CAT、GPX 与SOD 表达,3 组之间JAK2 和STAT3 表达无差异。结论百里醌预处理可减轻肾缺血再灌注损伤,其作用机制部分是通过抑制JAK2/STAT3/P53 信号通路介导的炎症和氧化应激。     

Century Clot在大咯血输血中的指导价值研究

目的 探讨Century Clot在大咯血输血中的指导价值。方法 选取收治60例大咯血患者。随机分为研究组和对照组各30例,除原有治疗方案外,研究组行centuryclot指导输血;对照组行凝血四项及血常规指导输血。比较两组咯血停止时间、治疗后总咯血量及输血总量,比较两组治疗前后的凝血功能（包含TT、PT、APTT以及FIB）及凝血功能监测的准确率。结果 研究组咯血停止时间短于对照组,总咯血量及总输血量低于对照组（P<0.05）。治疗前,两组凝血功能无明显差异（P>0.05）;治疗后,两组TT、PT及APTT水平均低于治疗前,且研究组均低于对照组（P<0.05）;治疗后,两组FIB均高于治疗前,且研究组高于对照组（P<0.05）。研究组误诊率及漏诊率均低于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）,准确率高于对照组（P<0.05）。结论 通过Centuryclot指导大咯血患者输血,不仅可精准止血,还可以有效改善患者凝血功能,减少咯血量及节约血制品。     

一孔双视免气腹腔镜在复杂胆囊切除术的应用体会

目的 探讨一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术在复杂胆囊切除术的体会.方法 对行一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术153例病例的临床资料进行分析.结果 99例急性炎症和反复慢性炎症患者除10例中转开腹外,其余均顺利完成手术,无出血、胆汁漏、胆管损伤、黄疸等并发症发生.结论 一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、对胆囊底部显露清晰的特点,在复杂胆囊切除中可选择不同手术方法.