中心静脉动脉CO2分压差联合SOFA评分对开腹结肠癌术后液体复苏的指导作用

目的:观察全麻开腹结肠癌术后患者复苏前后SOFA评分的变化与Pcv-aCO_2相关性。方法:选取行全麻剖腹探查+结肠癌根治术患者72例,在液体复苏开始时及液体复苏24 h后,均进行序贯器官衰竭评分(SOFA评分),计算ΔSOFA,并根据ΔSOFA评分分为ΔSOFA≤3分组与ΔSOFA3分组,比较2组患者中心静脉CO_2分压差(Pcv-aCO_2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、乳酸清除率等的统计学差异及与ΔSOFA的相关性。结果:乳酸清除率(P=0.001,R=0.927)、Pcv-aCO_2(P=0.03,R=0.811)与ΔSOFA显著相关(P0.05);MAP(P=0.580,R=0.236)、CVP(P=0.288,R=0.334)、ScvO_2(P=0.209,R=0.305)、CI(P=0.190,R=0.312)与ΔSOFA无显著相关(P0.05)。结论:Pcv-aCO_2可指导开腹结肠癌术后患者进行液体复苏的容量管理,当ScvO_2达到70%时,其对氧供需关系的预测仍然敏感。     

血必净注射液对脓毒性休克患者心功能的保护作用及机制探讨

目的:观察血必净注射液对脓毒性休克患者心功能的保护作用,并初步探讨其机制。方法:选取2014年10月—2017年11月医院收治的320例脓毒性休克(SS)患者,按照随机数表将其分为观察组和对照组,其中对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予血必净注射液静脉滴注治疗。对比治疗前后两组患者心功能指标:左室每搏做功指数(LVSWI)、左室收缩末容积指数(LVESI)、左室舒张末容积指数(LVEDI)、心排血指数(CI)、左室射血分数(LVEF);对比治疗前后血清白介素-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;对比治疗前后外周血单个核细胞(PBMC)中Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB(NF-κB) mRNA相对表达量。结果:治疗后两组LVSWI、LVEF、CI均显著高于治疗前(P 0. 05),且治疗后观察组上述指标均显著高于对照组(P 0. 05);治疗后两组LVESI、LVEDI均显著低于治疗前(P 0. 05),且治疗后观察组上述指标均显著低于对照组(P 0. 05);治疗后两组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均显著低于治疗前(P 0. 05),且治疗后观察组上述指标均显著低于对照组(P 0. 05);治疗后两组PBMC中TLR4、NF-κB mRNA相对表达量均显著低于治疗前(P 0. 05),且治疗后观察组上述指标均显著低于对照组(P 0. 05)。结论:血必净注射液可显著提高SS患者心脏射血功能、降低心脏前负荷,改善其心功能,并且能减轻炎症反应,可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路有关。     

通腑泻热法联合保护性肺通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征肺热腑实证的临床观察

目的观察通腑泻热法联合保护性肺通气策略(SPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺热腑实证患者的临床效果。方法将我院62例ARDS患者随机分为观察组与对照组各36例。对照组予SPPV治疗,观察组在对照组治疗基础上联合应用通腑泻热法治疗,评估两组临床疗效,并比较两组血气指标[血二氧化碳分压(PaCO₂)、血氧分压(PaO₂)、氧合指数(PaO₂/吸入氧浓度(FiO₂))]、临床指征[(ICU住院时间、机械通气时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率)]、血清指标[中性粒细胞计数与淋巴细胞比值(NLR)、高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、血乳酸(LAC)]水平。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后PaO₂、PaO₂/FiO₂水平均明显升高,PaCO₂水平均明显降低,且观察组Pa O₂、PaO₂/FiO₂水平明显...     

伏立康唑相关肝损伤的真实世界研究

目的：研究真实世界伏立康唑相关肝损伤的发生情况和危险因素,为临床安全用药提供参考。方法：通过信息系统提取武汉市第一医院2019年1月—2020年12月使用伏立康唑的出院患者病历,根据《药物性肝损伤诊治指南（2015年版）》对伏立康唑相关肝损伤进行回顾性分析,使用Roussel Uclaf因果关系评估法（RUCAM）评估因果关系,以国际医学组织理事会（CIOMS）的判断标准进行临床分型并进行严重程度分级,最后对发生药物性肝损伤的相关危险因素进行分析。结果：共纳入266例患者,肝损伤发生率为8.3%,多发生于用药14 d内,以肝细胞损伤型（50.0%）多见,轻、中度肝损伤占95.5%。二元Logistic回归分析显示伏立康唑谷浓度越高,肝损伤的风险越高,具有统计学意义（OR=1.607,95% CI：1.168~2.210,P=0.004）,且血清白蛋白水平降低可增加伏立康唑相关肝损伤发生风险,具有统计学意义（OR=0.857,95% CI：0.754~0.975,P=0.019）。结论：伏立康唑用药期间需监护患者肝功能和血药浓度,特别是用药的前14 d和低蛋白血症患者。     

舒芬太尼在老年结肠癌术后的应用对SOFA评分的影响

评价舒芬太尼在老年高血压结肠癌根治术后应用对SOFA 评分的影响,并与芬太尼比较。方法选取武汉市第一医院择期行结肠癌手术治疗的老年高血压患者,随机分为舒芬太尼组与芬太尼组,术后给予镇痛治疗,舒芬太尼0.1～0.2μg/（kg·h）维持;芬太尼组：0.5～2.0μg/（kg·h）维持,比较各时间点的SOFA评分。结果舒芬太尼组内比较：术后入ICU 后SOFA 评分与各时间点SOFA 评分比较,差异具有统计学意义（p <0.05）。芬太尼组内比较：术后入ICU 后SOFA 评分与术后48 和72 h的SOFA 评分差异具有统计学意义（p <0.05）;术后入ICU后SOFA 评分与术后24 h 的评分差异不具有统计学意义（p >0.05）。两组组间比较：与芬太尼组术后SOFA 评分比较,舒芬太尼组术后24、48 和72 h SOFA 评分差异具有统计学意义（ p<0.05）。结论舒芬太尼用于重症患者具有良好的镇痛作用;舒芬太尼对重症患者术后SOFA 评分的改变效果显著。     

主动脉内球囊反搏在心脏外科围术期的临床应用

目的：探讨主动脉内球囊反搏术（IABP）在心脏外科围术期患者出现低心排血量综合征时应用的有效性及可行性。方法：回顾性分析40例使用IABP的原因及使用12h、24h、48h后平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、肺动脉嵌压（PAWP）、氧输送指数（DO2I）、氧摄取率（O2ER）等血流动力学指标变化。结果：与IABP前比较,IABP12h、24h、48h后MAP[48h：（56．40±6．51）mmHg比（73．00±3．36）mmHg]、CI[48h：（1．74±0．21）L·min-1·m-2比（2．74±0．21）L·min-1·m-2]、DO2I[48h：（267．36±15．95）ml·min-1·m-2比（429．60±33．19）ml·min-1·m-2]均明显升高,尿量[48h：（25．44±3．88）ml／h比（99．48±9．48）ml／h]明显增加,PAWP[48h：（18．00±1．66）mmHg比（12．60±0．71）mmHg]、O2ER[48h：（44．45±4．00）％比（31．41±1．25）％]均明显下降（P均〈0．01）。40例中死亡7例（19．5％）。结论：主动脉内球囊反搏术可有效改善血流动力学,对于围术期低心排患者的治疗安全且有效。     

低白蛋白血症与卡泊芬净导致肝损伤相关性的回顾性队列研究

目的探讨低白蛋白血症与卡泊芬净导致肝损伤的相关性。方法研究设计为回顾性队列研究。通过电子病历系统提取2019年1月1日至2021年12月31日在武汉市第一医院使用注射用醋酸卡泊芬净(卡泊芬净)治疗的成人患者出院病历, 根据患者在卡泊芬净治疗期间的平均血清白蛋白水平将患者分为低白蛋白血症组和非低白蛋白血症组, 选择性别、年龄、体重、基础疾病、住院时间等变量对低白蛋白血症组与非低白蛋白血症组患者按1∶1的比例进行倾向性评分匹配(PSM)。以发生药物性肝损伤为结局指标, 比较2组PSM前后肝损伤的发生率。采用定群研究的方法计算卡泊芬净相关肝损伤的相对危险度(RR)及其95%置信区间(CI)。结果共纳入357例患者, 男性202例(56.6%), 女性155例(43.4%);低白蛋白血症组72例(20.2%), 非低白蛋白血症组285例(79.8%)。28例(7.8%)患者被评估为卡泊芬净相关肝损伤, 21例在低白蛋白血症组, 7例在非低白蛋白血症组。PSM前后2组肝损伤发生率的差异均有统计学意义[29.2%(21/72)比2.5%(7/285), P<0.001;29.2%(21/72...     

经鼻高流量氧疗与无创正压通气在不同APACHEⅡ评分老年AECOPD患者中拔管后的治疗效果研究

目的　观察经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创正压通气（NPPV）在不同急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者拔管后的治疗效果。方法　选取2014年12月—2016年11月于武汉市第一医院重症医学科行气管插管的符合研究标准的120老年例AECOPD患者为研究对象。根据APACHEⅡ评分的高低将患者分为A组（APACHEⅡ评分<12分）、B组（APACHEⅡ评分12~24分）、C组（APACHEⅡ评分>24分）,各40例;每组患者采用随机数字表法再分为亚组Ⅰ（HFNC治疗）、亚组Ⅱ（NPPV治疗）,各20例。收集患者一般资料,记录呼吸指标、终点事件及并发症发生情况。结果　A组的治疗方法与时间在pH值、氧合指数（OI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、血乳酸（Lac）上不存在交互作用（P>0.05）,治疗方法、时间在pH值、OI、PaCO2、RR、Lac上主效应不显著（P>0.05）;亚组Ⅰ、亚组Ⅱ再次插管及肺不张发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;亚组Ⅰ腹胀发生率低于亚组Ⅱ（P<0.05）。B组的治疗方法与时间在pH值、OI、RR、Lac上不存在交互作用（P>0.05）,在PaCO2上存在交互作用（P<0.05）;治疗方法、时间在pH值、OI、RR、Lac上主效应不显著（P>0.05）,在PaCO2上主效应显著（P<0.05）;亚组Ⅰ、Ⅱ再次插管发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,亚组Ⅰ腹胀、肺不张发生率低于亚组Ⅱ（P<0.05）。C组的治疗方法与时间在pH值、Lac上不存在交互作用（P>0.05）,在OI、PaCO2、RR上存在交互作用（P<0.05）;治疗方法、时间在pH值、Lac上主效应不显著（P>0.05）,在OI、PaCO2、RR上主效应显著（P<0.05）;亚组Ⅰ再次插管发生率高于亚组Ⅱ（P<0.05）,腹胀和肺不张发生率低于亚组Ⅱ（P<0.05）。结论　在APACHE Ⅱ评分<24分时,HFNC和NPPV序贯氧疗预防老年AECOPD拔管后呼吸衰竭的效果无差别;APACHE Ⅱ评分>24分时,HFNC预防老年AECOPD拔管后呼吸衰竭的效果劣于NPPV。     

心脏术后监测中心静脉血氧饱和度的临床意义

目的 探讨心脏术后早期监测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的临床意义.方法 随机抽取50例行心脏外科手术患者,入ICU后2h同时测定ScvO2、混合静脉血氧饱和度(S(v)O2)、动脉血乳酸(Lac),并计算氧利用率(O2ER).按ScvO2水平分为A组(ScvO2＜ 0.65,23例)、B组(ScvO2 0.65～0.75,18例)、C组(ScvO2＞ 0.75,9例).分析三组ScvO2与S(v)O2、O2ER的相关性,ScvO2与Lac的相关性以及各组间Lac的差异.比较各组间并发症发生率、机械通气时间和ICU治疗时间.结果 50例患者ScvO2、S(v)O2、O2ER、Lac水平分别为0.656±0.086、0.639±0.081、0.356±0.084、(2.6±1.3) mmol/L.50例患者ScvO2与S(v)O2呈明显正相关(r=0.688,P＜0.01),与O2ER呈明显负相关(r=-0.640,P＜ 0.01).A组Lac与ScvO2呈明显负相关(r=-0.772,P＜0.01),C组Lac与ScvO2呈明显正相关(r=0.717,P＜ 0.05),B组Lac与ScvO2无明显相关性(r=-0.358,P＞0.05).A组及C组Lac水平均明显高于B组[(2.0±0.9)、(4.8±2.1)mmol/L比(1.6±0.5)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).A组低氧血症、低心排血量综合征、肾功能损害发生率明显高于B组,C组肝功能损害、肾功能损害发生率也明显高于B组(P＜0.05).A组和C组的机械通气时间和ICU治疗时间均较B组延长(P＜0.05).结论 ScvO2是衡量心脏术后早期患者组织氧供需平衡和预后的良好指标.ScvO2过高或过低均提示组织缺氧,导致术后并发症增加和治疗时间延长.     

血清PCT、NT-proBNP及TCD在脓毒症相关性脑病监测中的应用及对其转归的预测价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）、N前端脑钠肽（NT-proBNP）及经颅多普勒超声（TCD）在脓毒症相关性脑病（SAE）监测中的应用及对其转归的预测价值。方法 选取本院2020年1月—2022年4月收治的脓毒症患者148例作为研究对象,根据是否合并SAE分为SAE组（67例）与无SAE组（81例）。采用免疫发光法测定血清PCT水平,酶联免疫吸附法测定血清NT-proBNP水平;采用TCD测定收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）和阻力指数（RI）;记录SAE患者30 d转归情况,以患者病情进展或死亡为转归不良,反之为转归良好。结果 SAE组患者APACHE Ⅱ评分高于无SAE组（P＜0.05）。SAE组患者血清PCT和NT-proBNP水平高于无SAE组（P＜0.05）。SAE组患者Vs、Vd和Vm低于无SAE组,而RI高于无SAE组（均P＜0.05）。转归不良组患者血清PCT和NT-proBNP水平高于转归良好组（P＜0.05）。转归不良组患者Vs、Vd和Vm低于转归良好组,而RI高于转归良好组（均P＜0.05）。经ROC曲线分析,SAE诊断中,PCT敏感度为82.13%,特异度为95.12%;NT-proBNP敏感度为98.52%,特异度为97.51%。结论 SAE患者血清PCT和NT-proBNP水平升高,且存在脑血流动力学异常及与转归密切相关,可作为预测SAE患者及对转归提供参考指标