关节镜和开放治疗复发性肩关节前方不稳的Meta分析

目的系统评价关节镜下和开放手术治疗青壮年复发性肩关节前方不稳定的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆(2011年第6期)、MEDLINE(1966年至2011年6月)、EMBase(1966年至2011年6月)、中国生物医学文献数据库(1979年1月至2011年6月)、PubMed(1966年6月至2011年6月)、万方数据库和维普数据库,手工检索中文骨科期刊的相关文献。收集所有关节镜与开放手术比较治疗青壮年患者(18～55岁)复发性肩关节前方不稳的随机对照试验,筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价后应用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入5个随机对照试验,包含278例患者。Meta分析结果显示,术后肩关节Rowe评分(WMD=4.43,95%CI2.27～6.59),关节镜手术治疗组优于开放手术治疗组。但二者在术后肩关节不稳复发(RR=1.31,95%CI0.51～3.34)、术后神经损伤(RR=0.51,95%CI0.11～2.32)、术后再手术(RR=0.49,95%CI0.11～2.27)、术后恢复伤前功能(RR=0.96,95%CI0.80～1.15)等方面比较均无统计学意义。结论与传统开放手术相比,关节镜手术治疗青壮年复发性肩关节前向不稳,术后肩关节Rowe评分具有优势,但术后并发症等方面二者间无明显差异。     

闭合复位经皮微创加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察

回顾性分析采用闭合复位经皮微创空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者34例的临床资料,患者均得到随访,平均27个月（14～39个月）,髋关节功能评定按Harris评分标准：优良率88％。闭合复位经皮微创空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有手术操作简便、固定可靠、最大限度保护骨折端血运、创伤小、术后恢复快的优点,临床患者依从性好,疗效满意。     

髌骨解剖学参数测量及髌骨骨折导向器的设计研究

目的：利用三维软件测量正常髌骨的解剖学形态,为髌骨骨折手术治疗及改进导向器提供解剖学依据。方法：2016年8月至2018年12月共采集458例膝关节DICOM格式数据,排除不符合纳入标准样本,共纳入94例正常髌骨,其中男49例,女45例。纳入样本的DICOM数据均导入Mimics中重建和测量。按性别分组测量髌骨极点高度、髌骨高度、髌骨宽度、髌骨嵴厚、内1/3厚度及外1/3厚度。按髌骨张力带固定原则设计克氏针导向器。结果：髌骨极点高度、髌骨高度、髌骨宽度、髌骨嵴厚、内1/3厚及外1/3厚男性依次为（46.87±2.32）、（31.42±1.83）、（44.83±2.42）、（21.86±1.87）、（19.62±1.76）、（15.38±1.89） mm;女性依次为（42.38±1.98）、（28.06±2.01）、（39.12±2.03）、（19.47±1.93）、（17.31±1.93）、（14.01±1.72） mm。各参数间比较均有统计学差异,男性髌骨大于女性髌骨,外1/3厚度小于内1/3厚度。成功设计一个适用于髌骨张力带的导向器装置。结论：髌骨解剖学参数测量为髌骨骨折治疗及导向器改进提供解剖学依据,髌骨骨折张力带导向器使髌骨骨折固定更为精准、简便。     

针刺对大鼠脑缺血再灌注损伤后不同时间点血清SOD和MDA表达的影响!

目的:探讨针刺百会、足三里穴对脑缺血再灌注损伤大鼠不同时间点血清SOD、MDA表达的干预作用。方法:将SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组和药物组。后3组制作脑缺血再灌注模型,根据再灌注时间分为1天、3天、5天和7天组。电针组针刺百会、左足三里,日1次/20 min,药物组腹腔注射依达拉奉3 mg/kg,日1次。黄嘌呤氧化酶法测血清SOD活力,TBA法测血清MDA含量。结果:模型组SOD活性先降低,后升高,低于同时间点的电针组和药物组;MDA含量先升高,后降低,高于同时间点的电针组和药物组;电针组SOD活性低于同时间点的药物组,MDA含量高于同时间点的药物组。结论:针刺大鼠百会、足三里穴可能通过上调SOD、下调MDA表达干预脑缺血再灌注损伤后氧化应激和脂质过氧化过程。     

顺行拉力螺钉固定髋臼后柱骨折进钉的解剖学参数研究

目的 探讨顺行拉力螺钉固定髋臼后柱骨折的进钉参数,为进钉瞄准器的研制提供应用解剖学基础.方法 收集40例正常成人(男20例,女20例)骨盆的螺旋CT扫描数据,重建骨盆三维模型.经髂前上棘(A)和髂后上棘(B)的骨性最突出点的连线中点M做一平面(γ)垂直于AB,在髋臼后柱的γ截面上模拟置人虚拟圆柱体,该圆柱体从髂翼内侧的穿出点(O)即为拉力螺钉的入钉点.在弓状缘上取点D,使OD成为入钉点与弓状缘之间的最短距离,连结OD,G点为骶髂关节最前缘,连结DG.测量OD、DG的距离、置入拉力螺钉的长度、拉力螺钉与冠状面的夹角(α)及与矢状面的夹角(β). 结果 OD距离平均为(13.62±2.19)mm,DG距离平均为(15.27±4.01) mm,能置入拉力螺钉的长度平均为(116.65±7.19) mm,α夹角平均为15.47°±4.01°,β夹角平均为6.65°±2.93°.男、女性在DG距离、β夹角、置入拉力螺钉的长度方面差异均有统计学意义(P＜0.05),而在OD距离及α夹角方面差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 根据髋臼后柱顺行拉力螺钉置钉的解剖学参数,术中置入合适长度的拉力螺钉是可行的,可作为研发进钉瞄准器的应用解剖学依据.     

初发性肩关节脱位治疗的分析与系统评价

目的系统评价初发性肩关节脱位保守治疗外旋位和内旋位固定,以及手术治疗和保守治疗的临床疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆（2011年第9期）、MEDLINE（1966年至2011年9月）、EMBase（1966年1月～2011年9月）、中国生物医学文献数据库（1979年1月～2011年9月）、PubMed（1966年6月～2011年9月）、万方数据库和维普数据库,手工检索中文骨科期刊的相关文献。筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价后应用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果保守治疗外旋位和内旋位固定比较组纳入5个RCT,包含467例患者;手术和保守治疗组纳入4个RCT和2个CCT,包含291例患者。Meta分析结果显示：保守治疗外旋位和内旋位固定术后复发率比较,术后复发率在总体组别（RR=0.77,95%CI0.58～1.02）、完成术前治疗计划组别（RR=0.76,95%CI 0.51～1.13）、〉30岁组别（RR=0.79,95%CI0.29～2.11）,3个组别均无统计学意义,在〈30岁组别（RR=0.52,95%CI0.36～0.76）有统计学意义;手术和保守治疗术后复发率比较在各亚组内分别为（RR=0,22,95%CI0.12～0.40）和（RR=0.11,95%CI0.04～0.30）,亚组合并后（RR=0.17,95%CI0.10～0.29）,均有统计学意义。结论 对于预防初发性肩关节脱位复发,与传统内旋位固定相比较,外旋位固定在年轻患者（≤30岁）有一定优势;与保守治疗相比较,手术治疗明显优于保守治疗。     

腰椎间盘突出症针灸干预临床研究进展

近几年针灸治疗腰椎间盘突出症的文献表明,针灸在腰椎间盘突出症的非手术疗法中疗效确切,应用广泛,且方法多样,有电针、常规针刺、小针刀、灸法、腹针、浮针等。针灸可以消除水肿、消炎止痛、解除肌肉痉挛、减轻对神经的刺激和压迫,故对于改善疼痛、麻木等症状效果显著。存在的主要问题是：疗效评价标准不统一,样本量较小,缺少远期疗效评价,大部分未作随访。建议今后严谨科研设计,增加样本量,对患者进行定期随访以观察远期疗效。     

髓内钉、锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折疗效比较

目的 比较髓内钉内固定术与锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗胫骨下段骨折的临床疗效.方法 将87例胫骨下段骨折患者随机分为髓内钉组45例和LCP组42例,两组均采用平卧位,硬膜外麻醉下手术.髓内钉组透视下行手法复位.按标准的置钉方法置入髓内钉.LCP组采用经皮微创钢板内固定术(MIPPO)结合LCP固定.术后每6周随访1次,包括功能随访及拍摄X线片评价愈合情况,直至骨折愈合.比较两组手术时间、C型臂透视时间、骨折愈合时间、术后并发症及术后1 a时AOFAS评分.结果 髓内钉组与LCP组手术时间分别为84.2、98.1 min,C型臂透视时间分别为2.1、3.0 min,两组比较,P均＜0.001.两组术后1 a时骨折均愈合,髓内钉组与LCP组骨折愈合时间分别为18.1、18.5周,术后并发症发生率分别为13.3％、19.0％,两组比较,P均＞0.05.术后1 a随访两组AOFAS评分总分、疼痛评分、功能评分、对线评分差异均无统计学意义.结论 髓内钉与LCP内固定术均可取得满意疗效,两组术后功能及并发症发生情况疗效相当,但髓内钉内固定术的手术时间及C型臂透视时间更短.