术中超声在胰管修复外科中的应用:4例病例报道

<正>胰腺手术一直是腹部外科最具挑战性的手术之一,这是因为胰腺深藏于腹腔脏器后方,位置隐匿,且毗邻的血管与器官众多,而胰腺手术常需对其周围的系膜进行大范围的解剖游离,容易造成副损伤;此外,胰管作为胰腺外分泌部的导管,是胰液的主要流出通道,而胰液具有强腐蚀性,因此胰瘘作为胰腺手术后最常见的并发症还可能增加其他严重并发症的发生风险,甚至导致死亡[1-2]。综合以上多种因素,与其他外科相比,胰腺外科起步较晚且发展较慢。目前,     

介入性超声医师培训方法及课程安排的初步探讨

目的对符合培训条件的90名超声医师进行(STEP)介入培训,即筛选(screening)、理论(theory)、考察(examination)、实践(practice)课程培训,以探讨介入性超声医师的培训方法。方法根据培训方式的不同,将90名医师分为培训组、教材组和自学组(每组30名);根据学习进度分为理论学习、模拟操作和实践操作3个阶段,每个阶段学习结束后考核合格的医师进入下个阶段的介入培训学习。结果前两个阶段学习结束后,培训组医师介入培训通过认证的人数(28/28)、通过率100%(28/28)及平均测评分数(84.6±8.0)均高于教材组(16/21,76.2%,69.5±10.0分)和自学组(15/20,75.0%,67.3±13.0),且通过率与教材组和自学组比较差异均有统计学意义(χ2=5.0531,P=0.0246;χ2=5.3645,P=0.0206),而教材组与自学组介入培训认证通过的人数、通过率及平均测评分数的比较差异均无统计学意义(χ2=0.0757,P=0.7833);培训组第3个阶段介入培训通过认证的人数(26/28)、通过率(92.9%)与教材组(14/16,87.5%)和自学组(12/15,80.0%)相比差异均无统计学意义(χ2=0.0025,P=0.9605,χ2=0.5692,P=0.4506);经过3个阶段的学习,培训组的通过率(26/30,86.7%)比教学组(14/30,46.7%)和自学组(12/30,40.0%)高,且3组通过率比较差异有统计学意义(χ2=10.8,P=0.001;χ2=14.067,P=0.0002;χ2=0.2715,P=0.6023)。结论规范和积极的STEP课程培训是超声医师介入培训合格和资格上岗的重要步骤和必要手段。     

超声评估吞咽运动的应用现状

吞咽是指将摄入的食物咀嚼形成食团,经口腔运送至胃的过程,通常包含口期、咽期和食管期。其中任何一个环节或阶段出现异常均可能导致吞咽障碍。吞咽障碍在急性脑血管疾病患者中的发病率可达30%~78%[1-2],其可影响机体康复,并引起脱水、营养缺乏、吸入性肺炎,甚至导致死亡。因而在临床治疗过程中,对吞咽障碍的准确评估非常重要。对吞咽困难的评定手段有很多种,包括：电视透视吞咽功能检查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）、纤维内镜吞咽功能评估（fiberopticendoscopic examination of swallowing,FEES）、电磁关节造影术（electro-magnetic articulography）、表面肌电图检查（electromyography）、磁共振成像（magnetic resonance imaging）、腭动测量法（palatography）、舌压测定（tongue pressure measurement）、闪烁扫描法（scintigraphy）及各种测量量表。其中,电视透视吞咽功能检查被公认为诊断吞咽障碍的金标准[3-5],但该方法对病情较重或有认知障碍的患者存在一定的危险性,且该方法对患者有一定的辐射损伤,难以在短时间内进行重复操作。     

超声联合热层析成像诊断乳腺癌的价值

目的评价超声、热层析成像以及两者联合应用对乳腺癌的诊断价值。方法对114例乳腺疾病患者(共114个病灶)行超声和热层析成像检查,并与病理结果相比较。结果病理检测乳腺癌恶性43例,良性71例;超声正确检出恶性32例,良性53例;热层析正确检出恶性35例,良性45例;超声、热层析成像检出乳腺癌的敏感度、准确率分别是74.42%(32/43)、74.56%(85/114)和81.40%(35/43)、70.18%(80/114),二者联合应用检出乳腺癌的敏感度和准确率分别是95.35%(41/43)、86.84%(99/114)。结论联合应用超声和热层析成像有助于提高诊断乳腺癌的敏感度和准确率。     

下肢深静脉血栓发病风险的临床量化研究

目的根据量化分析下肢深静脉血栓形成的各种发病因素,制订下肢深静脉血栓形成的可疑度量表,提出危险分数。方法回顾性分析我院2001年1月至2011年1月以来的由临床确诊的下肢深静脉血栓的住院患者,共530例,依据文献结合本组资料对每例患者的相关危险因素、临床表现、实验室检查结果根据程度进行评分,采用统计学方法计算危险分数。结果 530例患者的分数整体符合正态分布,最高15分,最低2分,容许区间为3～12分。<3分为低度可疑,3～12为中度可疑,≥12分为高度可疑。结论下肢深静脉血栓危险因素的量化评分有助于早期预警,及时提出诊疗方案。     

高频超声在诊断肢体肌疝中的应用价值探讨

目的：探讨高频超声在肢体肌疝中的诊断价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年5月,中国人民解放军总医院收治的48例肌疝患者的发生部位及超声声像图表现。结果48例肌疝患者中,发生于单侧下肢36例（75．0％）,双侧下肢同时发生肌疝者较为少见,仅4例（8．3％）,发生于单侧上肢（包含手部）5例（10．4％）,发生于其他部位3例（6．3％）。48例肌疝患者中最大的疝范围5．0 cm ＆#215;5．7 cm ＆#215;2．5 cm,最小的疝范围0．3 cm ＆#215;0．3 cm ＆#215;0．2 cm,其中肌筋膜中断的长度为0．3～5．7 cm。声像图表现可分为肌筋膜中断的肌疝和肌筋膜完整的肌疝。结论高频超声可以清楚的显示肌肉内组织结构、肌筋膜的回声及连续性等情况,同时具有无创、廉价、可重复性好、动态观察等优势,应作为肌疝诊断的首选检查,故对临床诊断肌疝具有非常重要的意义。     

IgG4相关性自身免疫性胰腺炎的超声造影表现

本研究总结分析了54例IgG4相关性自身免疫性胰腺炎（IgG4-AIP）患者的超声造影表现,男40例,女14例,年龄26~76（59.1±10.2）岁。结果发现IgG4-AIP的超声造影增强模式呈多样化,有部分AIP患者尤其是肿块型AIP患者在疾病初期的超声造影表现与胰腺癌的超声造影表现有类似,在增强早期、增强晚期和延...     

非探头加压式弹性应变率比值法对乳腺癌的诊断价值

目的探讨非探头加压式弹性应变率比值法对乳腺癌的诊断价值。资料与方法对54例乳腺疾病患者共66个病灶行非探头加压式超声弹性成像检查,计算正常腺体组织与病变区组织的弹性应变率比值(SR),以病理结果为诊断标准,绘制ROC曲线以及鉴别良恶性病灶的最佳诊断界点。结果病理诊断恶性病灶43个,良性病灶23个;恶性病灶SR为3.515±1.227,良性病灶SR为1.697±0.618,两者差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.903,当最佳诊断界点为2.51时,诊断的敏感性为88.4%,特异性为91.3%。结论非探头加压式超声弹性成像对乳腺癌的诊断具有重要的临床价值。