不同时期肝硬化中医证候与肝脏剪切波波速的相关性研究

46例慢性肝病患者作为研究对象,根据西医诊断,将46例患者分为:肝硬化代偿前期15例,代偿期15例和16例失代偿期。利用声触诊组织量化技术分别定量测定肝脏的剪切波速;对患者进行中医诊断,比较不同时期肝硬化中医证候与剪切波速之间的关系。剪切波速在不同时期肝硬化中的速度存在明显差异(P0.01),差异具有明显统计学意义。中医证候中,郁证、湿证、瘀证和气虚在肝硬化的不同时期具有明显差异(P0.05),差异具有统计学意义,"热证"、"阳虚"和"阴虚"在肝硬化各个时期中无明显差异。中医征候在肝硬化不同时期的变化,导致肝脏中纤维组织结构发生改变,因此在进行肝脏剪切波测试时,剪切波波速会随着征候的改变而发生改变。     

非酒精性脂肪性肝病的瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术的定量评价

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的瞬时弹性成像技术(Fibro Scan)和声辐射力脉冲成像技术(ARFI)的定量评价价值。方法 回顾性分析2019年1月~2021年1月间医院收治的90例NAFLD患者的临床资料,根据肝组织病理穿刺活检分为单纯脂肪肝组(38例)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)组(33例)、肝硬化组(19例),另取10例体检健康者为对照组。采用Fibro Scan、ARFI分别检测四组受检者的脂肪衰减参数(FAI值)、肝脏硬度值(LSM值)、声触诊组织量化测值(VTQ值)。比较NAFLD患者与对照组受检者及不同病情程度NAFLD患者的FAI值、LSM值、VTQ值差异,采用Spearman相关分析NAFLD患者病情程度与FAI值、LSM值、VTQ值间的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析FAI值、LSM值、VTQ值对NAFLD的诊断价值。结果 NAFLD患者的体质量指数(BMI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于对照组受检者,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组受检者,差异具有统计学意义(P<0.05),两组受检者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NAFLD组患者的FAI值、LSM值、VTQ值均明显高于对照组受检者,不同病情程度NAFLD患者的FAI值、LSM值、VTQ值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,LSM值、VTQ值均与NAFLD患者病情程度呈显著正相关(r=0.377、0.536,P<0.01),而FAI值与NAFLD患者病情程度呈显著负相关(r=-0.462,P<0.01)。ROC曲线显示,FAI值、LSM值、VTQ值对NAFLD具有一定的诊断价值(AUC=0.876、0.824、0.847,P<0.01)。结论 瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术定量评价可用于NAFLD的病情分度,且在NAFLD临床诊断中具有良好发展前景。     

四黄水蜜膏敷脐联合西药治疗肝硬化自发性腹膜炎随机平行对照研究

[目的]观察四黄水蜜膏敷脐联合西药治疗肝硬化自发性腹膜炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将70例住院患者按病志号抽签简单随机分为两组。对照组35例常规西医综合,利尿、护肝解毒、维持水电解质及酸碱平衡及抗生素。治疗组35例四黄水蜜膏(黄连、黄柏、黄芩、大黄、冰片、乳香、血竭、没药各10g,苦参20g,伸筋草15g,透骨草20g),研磨成粉,加适量凉水与蜂蜜,拌糊,外敷脐部及周围,再红外线灯照射脐部,微微加热,3~4h/次,2次/d;西药治疗同对照组。连续治疗10d为1疗程。观测临床症状、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈15例,显效16例,有效2例,无效2例,总有效率91.43%。对照组痊愈10例,显效12例,有效3例,无效10例,总有效率71.43%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。[结论]四黄水蜜膏敷脐联合西药治疗肝硬化自发性腹膜炎效果显著,值得推广。     

临床前代偿期肝硬化中医证候及其与肝组织分级分期评分的关系研究

【目的】通过分析经临床诊断标准尚不能诊断为肝硬化,但根据肝硬化诊断"金标准"可以确诊为肝硬化(即临床前代偿期肝硬化)患者的中医证候及其与肝组织分级分期评分的关系,以丰富肝硬化的中医证候理论。【方法】运用流行病学横断面调查的方法,对25例临床前代偿期肝硬化患者的中医诊断资料及其与肝脏大体形态学改变(腹腔镜或开腹手术直视下观察)、肝组织分级分期评分的关系进行分析。【结果】(1)各证候具体分布为:肝气郁结型10例(40.0%),湿热蕴结型8例(32.0%),标准外证型6例(24.0%),水湿内阻型1例(4.0%),无肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络及无证可辨者。(2)肝脏组织炎症程度分级多分布在G1、G2(合计80.0%)。肝气郁结型中G1占70.0%,G2占20.0%,G3占10.0%,G4、G0各占0%;湿热蕴结型中G1占50.0%,G3为25.0%,G2、G4各占12.5%,G0为0%。(3)肝脏纤维化程度分期72.0%为S4,28.0%未达到S4(即组织形态学诊断尚不能确立肝硬化)。肝气郁结型中S4占80.0%,S3占20.0%;湿热蕴结型中S4占75.0%,S3占25.0%。(4)此期25例患者肝脏大体形态学改变80.0%为小结节。【结论】在本研究中,临床前代偿期肝硬化患者中医证候分布以肝气郁结、湿热蕴结为主,正虚尚不明显,相应的肝脏炎症程度分级多分布在G1、G2,肝脏纤维化程度分期评分主要为S4,部分未达到S4,大体形态改变以小结节为主;此组患者肝组织形态学活检诊断肝硬化存在一定的漏诊率(约占28.0%)。     

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察

目的观察恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗活动性肝硬化患者的疗效。方法60例活动性乙型肝炎肝硬化患者被随机分为观察组30例和对照组30例,两组均给予常规治疗。给予对照组患者恩替卡韦片治疗24 w,给予观察组患者恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗,观察并比较两组血清肝纤维化指标和肝功能变化。结果 治疗前对照组患者血清透明质酸为（320.4±196） ng/ml,层黏连蛋白为（180.9±80） ng/ml,Ⅲ型前胶胶原为（261.2±132） ng/ml、Ⅳ型胶原为（204.1±78.1） ng/m,谷丙转氨酶为（169.87±13.32） U/L、白蛋白为（34.05±6.94） U/L、总胆红素为（48.89±11.03） μmol/L,门静脉直径为（12.9±1.1）mm,脾脏长度为（12.9±1.1）mm、脾脏厚度为（48.6±4.7）mm,观察组透明质酸为（334.7±119.8） ng/ml,层黏连蛋白为（183.2±79.6） ng/ml,Ⅲ型前胶胶原为（252.5±139.8） ng/ml、Ⅳ型胶原为（203.3±74.1） ng/m,谷丙转氨酶为（171.53±11.21） U/L、白蛋白为（33.46±7.53） U/L、总胆红素为（49.33±10.1） μmol/L,门静脉直径为（13.1±0.7）mm,脾脏长度为（122.1±3.9）mm、脾脏厚度为（48.9±4.2）mm,两组无显著性统计学差异;治疗后,对照组透明质酸为（205.2±49.6） ng/ml,层黏连蛋白为（149.8±64.3） ng/ml,Ⅲ型前胶胶原为（192.7±99.8） ng/ml、Ⅳ型胶原为（159.2±42.5） ng/m,谷丙转氨酶为（54.89±6.65） U/L、白蛋白为（35.59±7.2） U/L、总胆红素为（20.89±9.65） μmol/L,门静脉直径为（11.7±0.85）mm,脾脏长度为（117.3±2.9）mm、脾脏厚度为（46.8±3.6）mm,观察组透明质酸为（158.2±79.1） ng/ml,层黏连蛋白为（104.3±59.7） ng/ml,Ⅲ型前胶胶原为（140.2±76.4） ng/ml、Ⅳ型胶原为（111.4±56.8） ng/m,谷丙转氨酶为（24.37±7.33） U/L、白蛋白为（41.02±6.3） U/L、总胆红素为（10.32±8.03） μmol/L,门静脉直径为（10.2±0.5）mm,脾脏长度为（109.4±3.1）mm、脾脏厚度为（44.4±2.0）mm,两组间具有显著性统计学差异（P<0.05）;治疗48 结束时,观察组患者血清HBV DNA阴转率为83.3%,明显高于对照组治疗后的40%（P<0.05）。结论 恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗肝硬化患者,其疗效明显优于单用恩替卡韦。     

我院10年乙肝肝硬化和肝癌住院患者的性别分布情况分析

目的：分析我院乙肝肝硬化和肝癌住院患者的性别分布情况。方法：回顾性分析2004-2013年我院住院的乙肝肝硬化和肝癌患者的性别分布情况。结果：共有384例乙肝肝硬化和肝癌患者住院;240例乙肝肝硬化患者中,男性为193例,女性为47例,男女之比为4.1：1;144例肝癌患者中,男性为129例,女性为15例,男女之比为8.6：1;两组患者的男女性别分布情况具有显著性差异（P＜0.05）。结论：我院住院患者乙肝肝硬化和肝癌患者的性别分布情况为男多于女,在乙肝肝癌患者中更为显著。