心肌应变力检测急性心肌梗死再灌注术后微循环障碍：基于特征追踪心脏MRI

【摘要】目的：运用特征追踪（FT-CMRI）技术心脏磁共振成像（CMRI）,探讨急性心肌梗死后（AMI）微循环障碍（MVO）对心肌局部功能的影响。方法：前瞻性收集ST抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者,对其在再灌注术后3~7天内行CMRI检查,包括常规心脏电影（cine）序列和钆对比增强（LGE）延迟期扫描。运用FT-CMRI后处理软件测量左心室整体及各节段心尖、中份、基底部）的径向应变力（RS）、环向应变力（CS）和纵向应变力（LS）。结果：26例患者均表现有心肌延迟强化,其中9例合并微循环障碍（MVO）;共有78个心肌节段纳入观察,其中21个延迟强化节段合并MVO,37个延迟强化节段未合并MVO,20个心肌节段未见延迟强化。在患者水平,仅有CS能够区分梗死合并MVO与单纯梗死（P=0.003）。在节段水平：RS在单纯梗死与梗死合并MVO以及未受累心肌与梗死合并MVO间的差异均有统计学意义(P＜0.05);CS在三组间的差异有统计学意义（P=0.000）,且组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）;LS仅在梗死合并MVO与未梗死心肌之间的差异有统计学意义（P<0.05）。CS（AUC=0.879,P=0.000）在区分MVO与非MVO节段时优于RS（AUC=0.791,P=0.001）和LS（AUC=0.670,P=0.008）。结论：急性心肌梗死后微循环障碍的存在与心功能障碍具有相关性,CS在评估不同程度心肌梗死方面优于RS和LS,CS可以准确识别梗死合并MVO的心肌。     

CT定量测量髋部体质成分精度研究

目的评估东软医疗公司开发的一款基于CT阈值的图像分割软件AVW fat analysis对髋部体成分定量测量的精度。方法选取2017年因各种原因来我院行髋关节检查的30例患者(女17例,男13例),平均年龄51.51±44.55y(范围15~83y)的髋部原始图像为测量对象,其中,单髋低能量骨折的患者10例(平均年龄72±7.07y),正常老年人10例平均年龄(57.5±31.81y),健康年轻人10例(平均年龄27±5.89y)。由两名观察者以该软件测量。检查者A连续两次测量患者左侧股骨小转子下3cm(单髋低能量骨折患者测量健侧),垂直于股骨长径横切面的皮下脂肪面积,肌间隙脂肪面积,肌肉面积,该层面筋膜下软组织平均CT值,净肌肉CT值等参数,计算每个参数的变异系数均方跟(RMS-CV)和标准差均方根(RMS-SD),评价组内短期可重复性并用同样方法在一个星期以后测量同一组病人同样的参数一次,计算不同天的组内可重复性。检查者B同一天,以相同方法连续测量以上参数,计算A与B组间可重复性。同时计算相应的最小显著性变化(_(1*1)LSC~(95)_(CV-RMS%)和_(1*1)LSC~(95)_(SD-RMS))。测量者间同一天以及不同天、测量者间结果用成组T检验比较,相关性用用线性回归分析,一致性用Bland-Altman图表示。结果 (1)测量者A两次连续测量、不同天测量以及两位测量者之间皮下脂肪面积,肌肉间隙脂肪面积,净肌肉面积,筋膜下软组织平均CT值,净肌肉平均CT值结果差异均没有统计学意义,P0.05。(2)测量者内两次连续测量相关性较好,r~2为0.993~0.999;测量者A间隔一个星期后测量,决定系数r~2为0.990~0.999;组间决定系数r~2为0.988~0.999。Bland-Altman分析显示,测量者A短期、中期的一致性及测量者之间再现性较好。(3)测量者A两次连续测量各参数短期RMS-CV为0.13~3.94,RMS-SD分别是0.22~0.54;测量者A一个星期后与第一次测量比较,RMS-CV分别为为0.17~4.95,RMS-SD分别为0.27~0.81;A、B测量者之间精度误差RMS-CV为0.12~8.10,RMS-SD为0.19~0.70。结论该款基于CT阈值的分割软件有较高的精确度,提示软件可用于髋部身体成分的评估。     

老年人躯干肌群与髋部肌群相关性研究

目的探讨老年人躯干肌群与髋部肌群体质成分含量的相关性。方法收集2017年3月至5月来我院体检的新街口社区60～85岁中老年人316名,其中,男性122名,女性194名。CT扫描得到志愿者腹部和髋部图像,使用东软医疗系统有限公司开发的高级可视化后处理工作站(advanced visualization workspace,AVW),分别定量测量L_3椎体中份层面和小转子下3 cm垂直股骨长径横截面的肌群面积(cross-sectional muscle area,CSMA)、肌肉间隙脂肪面积(inter-muscular adipose area,IMAA)、肌肉脂肪浸润程度(muscle fat infiltration,MFI)。用单样本K-S检验正态性;使用组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)评价两名测量者组间重复性及一名测量者两次测量的组内重复性;使用独立样本t检验比较男、女两组间一般情况、躯干和髋部肌群CSMA、IMAA、MFI结果的差异;Pearson相关性比较两组L_3水平躯干肌群和髋部肌群体质成分的相关性,再分别以L_3 CSMA、IMAA、MFI为因变量,髋部CSMA、IMAA、MFI为自变量做多元逐步回归分析,确定影响躯干肌群体质成分的主要影响因子。P0.05,差异有统计学意义。结果男性躯干和髋部CSMA大于女性,两个部位MFI程度小于女性。Pearson相关分析显示男、女躯干CSMA、IMAA、MFI与髋部CSMA、IMAA、MFI成正相关,其中,男性躯干肌肉面积与髋部肌肉面积相关性最高。结论老年躯干肌群与髋部肌群体质成分改变具有相关性,男性躯干肌肉面积与髋部肌肉面积相关性最高。     

肌少症的定量测量现状及研究进展

肌少症是一种以骨骼肌质量减少及其功能减退为主要临床表现的复杂的老年综合征。在全球其发病率逐年增高,目前已成为威胁老年人健康,影响老年人生活质量的重要危险因素。其诊断标准主要由欧洲老年人肌少症工作组、亚洲肌少症工作组、国际肌少症会议工作组提出的,通过骨骼肌质量、肌肉力量和身体活动能力进行诊断。肌少症前期仅有肌肉质量减少,肌少症期包括肌肉质量减少伴随肌肉力量下降或身体活动能力降低,重度肌少症期肌肉质量以及身体活动能力均会降低。早期对骨骼肌进行定量测量成为诊断肌少症的重要手段之一。骨骼肌定量测量方法主要有计算机X线体层摄影、磁共振成像、双能X线吸收法、生物电阻抗测量、超声等方法。计算机体X线层摄影在骨骼肌质量的研究中主要应用是作为金标准来校准其他方法;磁共振成像在肌肉定量测量中发挥着越来越重要的作用;双能X线吸收测定法和生物电阻抗方法是目前公认筛查肌少症的手段,并且有诊断的阈值,然而精确性欠佳;超声有经济、易携带、高效等优点,但其对体成分的检测价值有限。本文探讨了骨骼肌定量测量研究的现状及其进展。