膀胱非尿路上皮癌的诊断与治疗

目的探讨膀胱非尿路上皮癌的发病特点,总结其诊治经验。方法回顾分析2001年1月至2009年12月收治的59例膀胱非尿路上皮癌的临床资料。其中男37例,女22例,平均年龄72.6岁;临床主要表现为无痛性肉眼血尿和膀胱刺激症状;辅助检查包括B超、盆腔CT及膀胱镜检＋活检。另选同期膀胱尿路上皮癌51例作为对照。比较两组患者围手术期治疗,术后1、3和5年生存率等差异。结果 59例膀胱非尿路上皮癌患者,术后病理检查证实膀胱腺癌13例、膀胱鳞癌10例、膀胱小细胞癌5例、膀胱平滑肌肉瘤2例、副神经节瘤4例和混合癌肿25例。其中行全膀胱切除术41例,膀胱部分切除术6例,经尿道膀胱肿瘤电切术（TUBRT）12例。术前新辅助治疗4例,术后辅助放疗14例,术后辅助化疗35例。有效随访53例,术后1、3和5年生存率分别为83.1%、54.7%和28.3%。51例膀胱尿路上皮癌术后均经病理证实诊断,其中行全膀胱切除术12例,膀胱部分切除术3例,TUBRT36例。术后成功随访43例,术后1、3和5年生存率分别为81.8%、76.7%和72.7%。结论膀胱非尿路上皮癌临床少见,恶性程度较高,预后较差。根治性膀胱全切除术是首选手术方法,结合不同肿瘤类型的病理特点,辅助或新辅助放、化疗可望提高疗效。     

耳支架选择的体会

在整形外科中耳再造的难度较大 ,因为耳廓结构特殊 ,覆盖皮肤较薄 ,内含软骨支架。近年来皮肤软组织扩张器的研究和应用 ,解决了覆盖组织问题 ,但支架的选择仍有不同说法。找到一种可保持美丽外观又具有一定弹性、强度的材料 ,是十分重要的。自体肋软骨一直是耳再造支架的首选材料 ,但对人体有所损伤。随着科技的发展 ,硅橡胶制品逐渐成为整形外科的填充材料 ,但它存在组织相容性欠佳等缺点。近年从国外引进几种聚乙稀制品 ,不断应用于临床。现就近年我科在耳支架的临床体会报告如下。自体肋软骨用于耳廓支架已有几十年的历史 ,在我国亦广泛…     

多发性神经纤维瘤病1例报告

神经纤维瘤病是一种全身性显性遗传疾病，一般有皮肤病变，并常伴有周围神经、中枢神经、骨骼、肌肉和分泌器官的病变。该病临床中不多见，容易误诊。近日我科收治一名多发性神经纤维瘤病患者，除四肢、躯干多处生有肿瘤外，鼻部可见一较大肿瘤，严重影响外观，现介绍如下...     

应用消炎痛栓治疗肾绞痛

肾纹痛是由于输尿管急性梗阻,梗阻近端压力骤增,刺激肾髓质增加前列腺素E_2(PCE_2)的合成和分泌,导致输尿管痉挛所致。消炎痛可抑制FCE_2。临床最早于1978年开始应用消炎痛静脉注射治疗肾纹痛。此后,国内、外有资料报道应用消炎痛栓也可治疗肾纹痛;但例数都太少,且缺少吗啡类药物的同组对照检验。本文目的在于弥补这方面的缺陷。     

肾上腺恶性肿瘤的诊治（附34例报告）

目的：探讨肾上腺恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析34例肾上腺恶性肿瘤的临床资料。其中肾上腺皮质癌13例;恶性嗜铬细胞瘤8例;肾上腺转移癌8例;皮质癌并发同侧肾盂癌1例;节神经母细胞瘤1例;恶性纤维组织瘤1例;脂肪肉瘤1例;肾上腺髓外浆细胞瘤1例。全部34例患者中,有临床症状者23例,有内分泌功能改变者22例。结果：所有患者均接受手术治疗,其中29例肿瘤全切,4例肿瘤小部分或包膜残留,1例仅探查取活检。32例获得随访,时间为2个月-5年。死亡11例,死亡患者生存期为5-29个月,平均21个月。结论：对于肾上腺恶性肿瘤患者。手术切除是首选治疗方法,并且术后的随访很重要。肾上腺皮质癌患者总体预后较差,化疗和放疗可作为术后辅助治疗。恶性嗜铬细胞瘤患者预后较好,MIBG和酚苄明可改善患者生存。对于转移性肾上腺肿瘤患者,手术切除孤立的转移灶可明显提高患者的5年生存率。     

化学去细胞同种异体神经修复家兔面神经缺损

目的探索修复面神经缺损的一种新的有效替代材料。方法24只兔子随机分成实验组(化学萃取同种异体腓神经移植组,12只)和对照组(自体新鲜面神经移植组,12只)。每只兔子右侧面神经下颊支被切断以造成面神经缺损1 cm的模型,同时两组兔子分别以去细胞同种异体神经和自体面神经桥接修复。术后3个月行肌电图、电镜、图像分析仪以及靶肌肉运动终板染色检查。结果术后3个月两组在神经传导速度、有髓神经纤维计数、靶肌肉运动终板计数上的差异没有统计学意义,电镜检查结果相似。结论化学去细胞的同种异体神经在面神经缺损修复上是自体神经的一种有效替代物。     

血管生成素-1对移植颗粒脂肪组织存活率的影响

目的本试验通过建立大鼠的脂肪移植模型,在移植体内加入血管生成素-1,利用血管生成素-1促进血管生长,加速局部血液循环重建的作用,来研究其对移植体成活率的影响。方法健康6个月的Wistar大鼠36只,雌性,平均体重（300±5）g。采用随机对照设计的。将所有大鼠随机分成6组,每组6只,1～2组为2μg／mL浓度的Ang-1组,3-4组为0．25μg／mL浓度的Ang-1组,5—6组为生理盐水对照组。切取大鼠双侧腹股沟处的脂肪约1mL,纯化后按分组要求分别经2、0．25μg／mL Ang-1和生理盐水处理后,进行自体背部皮下移植。在术后30天取出移植的脂肪组织观察,测量脂肪体积,计算成活率。结果3组取出移植的脂肪组织后计算脂肪移植成活率,经高浓度Ang-1处理的移植体成活率明显高于盐水处理组的移植成活率（P〈0．01）,低浓度Ang-1处理组移植体成活率也高于盐水处理组的移植成活率（P〈0．01）,高、低浓度Ang-1处理组间差异无显著性意义。结论一定浓度的Ang-1对移植鼠颗粒脂肪组织有促进其血管增生的作用．从而提高了移植后脂肪组织存活率。     

联合运用冻融法和化学法去细胞同种异体神经修复兔面神经缺损

目的：通过对去细胞同种异体神经处理方法的改进,找出一种修复兔面神经缺损的理想替代材料。方法：取24只兔子,将兔左侧面神经上颊支切断以造成面神经缺损1.0cm的模型,根据修复方法不同,随机分成2组：实验组为联合运用冻融法和化学法去细胞同种异体神经修复组,对照组为自体面神倒置修复组,每组12只。术后3个月行大体观察、神经电生理检测、有髓神经纤维计数以及电镜观察,采用SPSS17.0软件包对数据进行t检验,对面神经恢复情况进行综合评价。结果：两组兔子均存活,切口愈合良好,兔面形基本对称;实验组与对照组左侧面神经上颊支传导速度分别为（55.74±10.56）m/s及（61.34±9.72）m/s,差异无显著性（P〉0.05）;实验组与对照组移植体远端吻合口邻近4.0mm段有髓神经纤维数量分别为（18173.62±918.38）n/mm2及（18601.21±982.31）n/mm2,差异亦无显著性（P〉0.05）;电镜检查结果相似。结论：联合运用冻融法和化学法去细胞同种异体神经能满意修复一定长度的面神经缺损,可以作为自体神经的一种有效替代物。     

机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+原位双U形回肠代膀胱术

目的探讨da-Vinci机器人辅助腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除术的可行性和疗效。方法患者男性,64岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,CT检查无远处转移。手术采用3臂2辅助孔,da-Vinci机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除＋前列腺切除,盆腔淋巴结清扫,体外开放手术下取出切除的膀胱、前列腺,原位双U形回肠代膀胱术。观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间330min（包括体位摆放及da-Vinci机器人到位30min）,其中全膀胱切除180min,原位膀胱术120min。手术失血量800ml,输红细胞600ml,血浆300ml。术后病理：膀胱尿路上皮癌。术后第10天拔除双侧输尿导管,术后3周拔除导尿管,未发生手术并发症及术后并发症,尿控良好。结论 da-Vinci机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。