GlideScope视频喉镜在颈椎外伤患者气管插管中的应用

目的观察全麻下应用GlideScope视频喉镜进行气管插管的成功率及插管时的心血管反应,评价其在颈椎外伤患者中的应用价值。方法168例择期或急诊颈椎手术患者,美国麻醉医师协会（ASA）分级I-Ⅱ级,随机分为2组（n=84）：Glidescope喉镜组（G组）和纤维支气管镜组（F组）。在快速静脉全麻诱导后分别用GlideScope视频喉镜和纤维支气管镜经口腔插管,记录插管操作时间、次数和并发症,并测量诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管时（L）、插管后lmin（T4）、气管插管后3min（T5）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。结果G组84例患者中,78例一次插管成功,4例二次插管成功,2例插管失败,改为纤维支气管镜插管,插管成功率为97．6％;F组84例均成功插管。气管插管过程中2组的HR、SBP、DBP、MAP平稳,而且2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论GlideScope视频喉镜插管迅速,成功率高,心血管反应轻微,操作简便,便于携带,适合颈椎外伤患者应用管理气道。     

内镜腔内手术的实验研究

目的探讨内镜腔内手术的可行性. 方法 6只家猪经皮建立胃内通道,腹腔镜引导下胃内模拟缝合止血操作实验. 结果 6只家猪均很好地耐受了手术.术后开腹检查所有胃壁缝合处无渗漏及其它脏器损伤.建立胃内通道时间、胃内缝合时间及总手术时间分别为(60.5±12.2)min、(26.5±5.78)min和(92.1±15.0)min. 结论内镜腔内手术在技术上是可行的.     

低潮气量机械通气复合呼气末正压对脓毒症患者术中肺氧合的影响

目的:观察低潮气量机械通气复合呼气末正压(PEEP)对脓毒症患者术中肺氧合及呼吸力学的影响.方法:32例有脓毒症体征的急诊手术患者 ,随机分为2组:低潮气量复合呼气末正压组[L组,潮气量(VT)6～7 ml/kg PEEP 5 cmH2O,n=16];传统潮气量组(T组,VT 10 ml/kg,n=16).全麻后行间歇正压通气(IPPV),分别于麻醉前、通气30 min、通气60 min、手术结束时、术后30 min各时间点记录血流动力学、气道压力及动脉血气分析值.结果:与L组比较,T组在机械通气后期,气道压力有明显增高(P＜0.05),肺氧合指数(PaO2/FiO2)明显降低(P＜0.05),肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)明显增加(P＜0.05);术后30 min两组间A-aDO2和PaO2/FiO2差异更为显著(P＜0.01).结论:脓毒症患者术中给予低潮气量机械通气复合呼气末正压有助于改善肺氧合,可避免肺损伤加重.     

丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察

目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。方法ASAⅠ-Ⅱ级要求行门诊无痛胃镜检查的患者120例,随机分为3组,即分为丙泊酚+生理盐水组(P组)、丙泊酚复合芬太尼组(PF组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(PS组),每组40例。各组在静脉注射丙泊酚前分别静脉注射生理盐水2ml、芬太尼0.5mg、舒芬太尼0.1μg/kg,待患者睫毛反射消失后插入胃镜,检查过程中连续监测HR、MAP、SpO2,记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等,观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。结果三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低(P<0.05),各组之间HR、MAP、SpO2比较差异均有统计学意义(P<0.05),意识恢复时间、定向力恢复时间P组与PF、PS组相比明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间也有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚用量P组比PF、PS组增加,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间无统计学差异。结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼(0.1μg/kg)不仅可以减少丙泊酚用量、有效降低呼吸抑制等副反应,而且能缩短苏醒时间,使麻醉更加平稳。     

比较人工腔隙与自然腔隙CO_2气腹对血流动力学及动脉血气的影响

目的探讨人工腔隙腔镜下手术CO2气腹与自然腔隙腔镜下手术CO2气腹对血流动力学及动脉血气的影响。方法58例人工腔隙腔镜下手术的择期病人,45例自然腔隙腔镜下手术的择期病人:于CO2充气前、充气后15、30、45、60和90 m in分别观测并记录血压(BP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)等参数,并行动脉血气分析,观察其变化。结果充气后两组组内比较与充气前的BP、HR、PETCO2、PaCO2有显著性差异(P<0.05)。充气后30 m in各指标组间比较无统计学差异(P>0.05)。充气后45m in及其后时间点,BP、HR组间比较无统计学差异(P>0.05),PETCO2、PaCO2两组组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论两组充气后机体内PETCO2、PaCO2的变化大,30 m in后处于相对稳定,但人工腔隙组影响更大。     

局麻下咪达唑仑的顺性遗忘作用

目的 :观察咪达唑仑 (MDZ)辅助局麻时的顺性遗忘作用。方法 :ASAⅠ -Ⅱ级择期在硬膜外阻滞或臂丛阻滞下手术病人 10 0例 ,随机分为A、B两组 ,每组 5 0例 ,麻醉效果确定后 ,A组病人静注MDZ 0 .0 4mg/kg ,切皮前两组病人均静滴芬太尼0 .1mg和氟哌利多 5mg ,用OAA/S评分标准评定镇静深度 ,并记录。对未达 3分者 ,A组病人术中追加MDZ 0 .0 2mg/kg ,维持OAA/S评分 2～ 3分 ,术后随访病人的遗忘情况。结果 :随着OAA/S评分由 4分至 2分 ,镇静深度逐渐加深 ,遗忘率逐渐上升 ,A组遗忘率显著高于B组 (P <0 .0 1)。结论 :MDZ有良好的顺性遗忘作用 ,镇静深度可控制在OAA/S评分 2～ 3分。     

顺苯磺酸阿曲库胺不同给药方式对心脏体外循环术后拔管的影响

目的：探讨肌松剂顺苯磺酸阿曲库胺不同给药方式对心脏体外循环术后拔管的影响。方法：择期“二尖瓣置换术”患者36例,随机分为两组（n＝18）：A组于麻醉诱导插管前单次静注顺苯磺酸阿曲库胺（0.15mg[DK]?kg-1）＋术中必要时单次静注顺苯磺酸阿曲库胺（0.03mg[DK]?kg-1）;B组于麻醉诱导插管前单次静注顺苯磺酸阿曲库胺（0.15mg[DK]?kg-1）＋术中持续静脉输注顺苯磺酸阿曲库胺（1～1.5μg[DK]?kg-1[DK]?min-1）。比较两组患者术中顺苯磺酸阿曲库胺的用量及术后拔管时间。结果：与B组相比,A组患者术中顺苯磺酸阿曲库胺用量明显减少（P<0.05）,术后拔管时间显著缩短（P<0.05）。结论：单次静注顺苯磺酸阿曲库胺可为心脏手术提供满意的肌松条件,是心脏手术“快通道”麻醉理想的用药方式。     

腹腔镜辅助的全小肠内镜检查

目的:探讨腹腔镜辅助全小肠内镜检查的可行性。方法:腹腔镜辅助下用内镜逐段对实验猪小肠进行检查,发现模拟病变后切除。结果:内镜检查肠管长度250 ~540cm,平均( 320±140 )cm。手术时间40 ~120min,平均( 78±36 )min。动物内镜检查均发现模拟病变,完成模拟病变肠壁切除。结论:腹腔镜辅助全小肠镜检查技术上是可行的。     

鼻内镜术中听觉诱发电位指数及血流动力学变化

目的调查鼻内镜术中知晓的发生,研究其与听觉诱发电位指数(AEPI)和血流动力学变化的关系。方法对30例鼻内镜手术病人,麻醉采用静脉注射1%利多卡因2 ml、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和琥珀胆碱2 mg/kg麻醉诱导,以丙泊酚靶控输注(TCI)、芬太尼、阿曲库胺维持麻醉,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和AEPI。麻醉医生根据血流动力学和经验调整丙泊酚TCI效应室浓度以控制麻醉深度。另安排一耳鼻喉科医生负责记录基础值、诱导后、插管后、置入鼻内镜后、鼻腔填塞及术毕时各参数。结果所有患者麻醉诱导、手术顺利,麻醉诱导后全组患者MAP和HR显著下降(P<0.05),全组与诱导后相比,血流动力学无统计学差异,全组患者基础AEPI值平均为76.9±9.6,诱导后明显下降(P<0.01);全组患者中3例出现术中知晓,发生率为10%,知晓发生时间分别在置入鼻内镜、鼻腔填塞时;全部知晓者无疼痛回忆。3例患者出现术中知晓时AEPI值均高于40,其余27例患者AEPI值无一例高于40。结论鼻内镜手术时间短,凭经验和血流动力学变化实施全身麻醉,术中知晓发生率高,表现为AEPI值偏高;以AEPI作为麻醉深度的指标,可减少或防止术中知晓的发生。     

丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察

目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。方法ASAⅠ-Ⅱ级要求行门诊无痛胃镜检查的患者120例,随机分为3组,即分为丙泊酚＋生理盐水组（P组）、丙泊酚复合芬太尼组（PF组）和丙泊酚复合舒芬太尼组（PS组）,每组40例。各组在静脉注射丙泊酚前分别静脉注射生理盐水2ml、芬太尼0.5mg、舒芬太尼0.1μg/kg,待患者睫毛反射消失后插入胃镜,检查过程中连续监测HR、MAP、SpO2,记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等,观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。结果三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低（P〈0.05）,各组之间HR、MAP、SpO2比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,意识恢复时间、定向力恢复时间P组与PF、PS组相比明显延长,差异具有统计学意义（P〈0.05）,PF、PS组之间也有统计学意义（P〈0.05）。丙泊酚用量P组比PF、PS组增加,差异具有统计学意义（P〈0.05）,PF、PS组之间无统计学差异。结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼（0.1μg/kg）不仅可以减少丙泊酚用量、有效降低呼吸抑制等副反应,而且能缩短苏醒时间,使麻醉更加平稳。