多排螺旋CT容积重建技术在Q角测量中的应用价值分析

目的 依据Q角定义,结合现代影像学多排螺旋CT容积重建技术(VR)和影像处理工作站的技术特点,完整再现股四头肌与髌骨解剖关系,并且在重建的三维影像上完成Q角的测量,获得了精确的测量数据,指导临床治疗.方法 2006年-2008年,拟行手术治疗的髌骨不稳定的病例62例(男21例,女41例),年龄14～45岁,平均年龄22.1岁.术前行64排CT螺旋扫描,自编VR重建协议,在容积重建影像上进行Q角测量.所得数据与临床体表划线测量Q角数据进行配对t检验统计分析.结果 采用多排CT容积重建影像测量的Q角,62例健侧x±s为12.5°±4.8°.采用临床体表划线62例健侧x±s为14.5°±5.5°.两种方法对照有统计学意义(P<0.05).结论 采用多排螺旋CT容积重建影像测量Q角,与临床体表划线测量法比较,数据准确可靠.Q角测量数据的一致性好.为临床制定手术方案提供了准确的影像学数据,并有利于随访观察.     

MR动态增强及减影成像对乳腺良恶性疾病的诊断价值

目的探讨MR动态增强成像技术所获得的参数及减影成像在乳腺良、恶性疾病诊断及鉴别诊断中的价值。资料与方法经病理证实乳腺病变50例，共计58个病灶。采用快速小角度激发扰相梯度回波序列（FLASH）行动态增强扫描。观察：时间一信号强度曲线类型，早期增强率，增强后病灶形态学特征及间接征象，于3D减影最大强度投影（MIP）图计数肿瘤血管数目。结果50例58个病灶经病理证实，其中恶性32个，良性26个。良性病变中时间一信号强度曲线57．7％为单向型，38．5％为平台型。恶性病变中71．9％为流出型。良、恶性病变的时间一信号强度曲线类型比较，差异有统计学意义（X^2=32．365，P＜0．05）。良性肿瘤中95％边缘光滑，55％均匀强化；恶性肿瘤中93．8％的形态不规则，78．1％有毛刺和分叶，81．3％不均匀强化。良、恶性肿瘤的形态特点差异有统计学意义（X^2=44．25，P＜0．05）。良性病变中73．1％无肿瘤血管：恶性病变中68．8％有多支肿瘤血管，良、恶性病变肿瘤血管计数差异有统计学意义（X^2=32．288，P＜0．05）。结论乳腺增强MRI及减影成像能够提供清晰、丰富的形态学信息，时间一信号强度曲线反映了病变的血流动力学信息，两者的结合对乳腺良、恶性疾病的正确诊断和鉴别诊断具有重要价值。     

髌骨与髌韧带长度比值的MR测量

目的:通过MR成像确定髌骨与髌韧带长度比值的正常范围,诊断髌骨位置异常。方法:无髌骨及髌韧带损伤患者311名,行单膝关节MRI检查。在MRI矢状面图像上测量髌骨长度(PL)和髌韧带长度(TL),并计算TL/PL的比值。比值分布范围的两个极端2.5%认为是髌骨高位和髌骨低位。结果:TL/PL值范围为0.617～1.88(平均1.067)。MRI上髌骨高位的TL/PL值>1.433,髌骨低位的TL/PL值<0.775。女性的TL/PL值(平均1.083)和男性(平均1.054)差异有显著性意义(P<0.05)。本研究人群与以色列学者Shabshin等所研究人群之间的TL/PL比值分布没有统计学差异(t=1.865,P=0.063>0.05)。结论:MRI上TL/PL值的正常范围为0.775～1.433(平均1.067)。>1.433可认为髌骨高位;<0.775可认为髌骨低位。通过MRI诊断髌骨高位和髌骨低位准确可行。     

骨显像半定量法对骨肉瘤侵袭范围的评估及其与MRI的对照研究

目的：旨在找到一种评估骨肉瘤侵袭范围的骨显像半定量方法,并与MRI进行比较,探讨如何更准确测量肢体骨肉瘤骨侵袭范围。方法：回顾性分析病理证实为骨肉瘤的23例患者全身骨扫描及局部MRI影像。设计骨显像放射性计数变化率阈值法,放射性计数变化率R=（T-NT）/NT×100%,公式转化为T=R×0.01×NT+NT,假设多个R值,获得多个肿瘤边界T值即可获得肿瘤范围测量值,同时采用骨显像目测法及MRI T1WI测量肿瘤范围,以病理范围为标准进行对比研究。采用配对t检验,组内相关系数。结果：骨显像目测法与病理范围有显著性差异（t=-3.041,P=0.006<0.01）。骨显像阈值法R取80%（t=-1.519,P=0.143>0.05）、100%（t=-0.642,P=0.527>0.05）、120%（t=0.192,P=0.850>0.05）、140%（t=1.178,P=0.252>0.05）时与病理范围无显著性差异,R取100%及120%时平均差值最小。MRI T1WI肿瘤范围与病理范围无显著性差异（t=-1.121,P=0.112>0.01）。当MRI T1WI骨髓出现多节段信号变化,选取骨显像半定量法R=100%及R=120%时测量值最接近的MRI信号变化平面为测量平面,所得MRI测量值与病理测量值相符。骨扫描半定量分析法,R取100%及120%,两名测量者及同一测量者不同时间两次测量值之间高度一致（ICC>0.900）。结论：MRI在评估骨肉瘤骨侵袭范围方面占主导地位;骨显像放射性计数变化率阈值法提供了较目视法客观准确的测量值,建议R阈值取100%或120%;MRI骨髓出现多节段信号变化,骨显像放射性计数变化率阈值法获得的测量结果有助于在MRI T1WI图像准确选择测量平面。     

定量CT测量的腹部脂肪分布与血脂和血糖的关系

目的探讨腹部内脏脂肪面积（VFA )和皮下脂肪面积（SFA )与血脂、血糖代谢水平的关系。方法2010年于我院行腰椎定量CT( QCT )检查患者277名,年龄范围14耀90岁,中位年龄63岁。使用匝悦栽脂肪测量软件测量脐水平层面VFA和SFA;同时获得患者静脉血总胆固醇（TC )、甘油三酯 (栽郧）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C )及空腹血糖（FBG )实验室检查 结果。为了使正常组和异常组年龄匹配,取年龄40岁及以上病例（246例）,根据TC、TG、HDL-C、LDL-C,FBG结果的正常、异常,将VFA和SFA数据分组进行独立样本非参数检验。计算全部病例 (277例）正常、异常组VFA和SFA值的95%.可信区间,并做VFA和SFA与各项实验室指标的相关性 分析。结果 TC、TG、HDL-C、LDL-C正常、异常组间VFA值均有显著性差异（孕<0.05 );TG正常、异 常组间SFA值有显著性意义（孕<0.05 )。VFA与TG、TC、FBG的相关性（则越0. 247 ,0. 326 ,0. 190 )大 于SFA(则越0.210,0. 151,0. 111 )。结论血脂代谢正常、异常人群腹部脂肪面积不同,异常人群大于 正常人群。VFA与血糖、血脂的相关性更大,其中TG为最明显相关因素。根据血糖、血脂异常组脂 肪面积的95%.可信区间可知,本组研究中,高血脂患者的VFA大于140.3 cm2,SFA大于187.2糟皂2 ;高血糖患者的VFA大于140.5 cm2。腹脂面积临界值的确定还有待做更大样本的测量。     

MRI在儿童三角肌挛缩诊断中的应用价值

目的:探讨MRI在儿童三角肌挛缩诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2009年1月至2017年12月经手术确诊的11例三角肌挛缩患儿的MRI和临床资料。男9例,女2例;年龄6~14岁,中位数10岁;共涉及14个肩关节,其中双侧病变3例、单侧病变8例(左肩3例、右肩5例);病程6个月至8年,中位数4年;14个受累肩关节均处于不同程度的外展位(15°~40°),均存在肩关节内收受限、肩胛骨突出、方肩和翼状肩胛;13个肩关节三角肌区域可触及条索。结果:依据MRI表现,14个肩关节均被诊断存在三角肌挛缩,与手术探查结果一致。三角肌挛缩在MRI表现为三角肌失去正常圆润形态、体积缩小、变薄。14个肩关节均存在粗挛缩带,其中三角肌中束7个、中前束交界处5个、中后束交界处2个;8个肩关节存在细挛缩带,主要分布在粗挛缩带附近2 cm范围内。粗挛缩带在横断位MRI表现为小圆形或不规则结节状低信号,在冠状位MRI各序列均表现为较粗的低信号条索,边缘光滑规整或粗细不均,从肩峰延伸至三角肌粗隆。细挛缩带在MRI呈细线状低信号,长短不一,走形无规律,散在分布于三角肌内,多位于粗挛缩带附近。在SE序列T1WI和T2WI中,肌肉组织呈较低信号,粗挛缩带呈低信号,细挛缩带不能区分;在PD和GRE序列中肌肉软组织呈灰色,粗、细挛缩带均呈黑色,14个肩关节的挛缩带均能明确显示。12个盂肱关节对位关系不良,其中肱骨头向前移位8个、向前上方移位3个、1例盂肱关节完全脱位(肱骨头位于关节盂下方)。14个肩关节均呈翼状肩胛,表现为肩关节长轴接近矢状位,肩胛骨脊柱缘突起。2个肩关节存在关节积液。结论:MRI可以准确诊断儿童三角肌挛缩,并清晰显示肌肉挛缩的部位、分布和其他相关畸形,为临床诊断和手术治疗提供可靠依据。     

中老年女性腰椎椎后肌群退变与腰椎骨密度的关系研究

目的:研究中老年女性腰椎椎后肌群退变与腰椎骨密度的关系。方法:以一项前瞻性中国城乡流行病学研究项目招募的社区健康志愿者中的中老年女性作为研究对象,共115例。45岁≤年龄60岁者62例(中年组),年龄≥60岁者53例(老年组)。使用定量CT分别测量其腰椎骨密度,并测量L3椎体中部层面椎后肌群的肌肉面积及脂肪面积,计算腰椎椎后肌群内的肌肉脂肪浸润程度(muscle fat infiltration,MFI)[MFI=脂肪面积/(肌肉面积+脂肪面积)×100%]。采用直线相关分析和多元线性回归分析探讨腰椎骨密度与腰椎椎后肌群退变的关系。结果:中年组的腰椎骨密度、椎后肌群肌肉面积均高于老年组[(132.74±35.74)mg·cm~(-3),(91.43±28.40)mg·cm~(-3),t=6.779,P=0.000;(40.68±6.62)cm~2,(38.01±6.41)cm~2,t=2.182,P=0.031],椎后肌群脂肪面积、MFI均低于老年组[(1.89±0.99)cm~2,(2.34±1.45)cm~2,t=-1.997,P=0.048;(4.48±2.11)%,(5.85±3.44)%,t=-2.604,P=0.010];2组的体质量指数比较,组间差异无统计学意义[(23.96±3.22)kg·m~(-2),(24.08±3.06)kg·m-2,t=-0.190,P=0.850]。中年组、老年组及总体研究对象的腰椎骨密度均与年龄呈负相关(r=-0.552,P=0.000;r=-0.599,P=0.000;r=-0.690,P=0.000)。中年组腰椎骨密度与椎后肌群脂肪面积及MFI均呈负相关(r=-0.267,P=0.037;r=-0.304,P=0.017),与椎后肌群肌肉面积不存在直线相关关系(r=0.081,P=0.581);老年组腰椎骨密度与椎后肌群脂肪面积及MFI均呈负相关(r=-0.331,P=0.017;r=-0.371,P=0.007),与椎后肌群肌肉面积不存在直线相关关系(r=0.235,P=0.094);总体研究对象的腰椎骨密度与椎后肌群脂肪面积及MFI均呈负相关(r=-0.191,P=0.042;r=-0.214,P=0.023),与椎后肌群肌肉面积不存在直线相关关系(r=0.132,P=0.163)。以腰椎骨密度为因变量,以年龄、体质量指数、腰椎椎后肌群肌肉面积和脂肪面积作为自变量,进行多元线性回归分析,得到的回归方程分别为,腰椎骨密度(中年组)=379.695-3.929×年龄-7.609×腰椎椎后肌群脂肪面积、腰椎骨密度(老年组)=146.419-1.190×年龄-6.350×腰椎椎后肌群脂肪面积、腰椎骨密度(总体研究对象)=269.577-2.962×年龄-5.307×腰椎椎后肌群脂肪面积。结论:中老年女性腰椎椎后肌群脂肪含量的增加可能会导致腰椎骨密度的下降,是骨质疏松的重要危险因素。     

长骨骨干骨肉瘤X线、CT及MRI表现

目的 分析长骨骨干骨肉瘤X线、CT和MRI表现,探讨有关的临床特点和鉴别诊断.方法 28例长骨骨干骨肉瘤患者,均经手术与病理证实,其中病变位于股骨干18例、腓骨干4例、肱骨干4例、胫骨干2例.所有患者均行X线、CT和MR检查,对其影像学表现与手术病理结果进行对照,并由双盲法分析确认.结果 28例中,X线和CT显示广泛骨质破坏16例,骨膜反应22例.X线显示软组织肿块18例,肿瘤骨和瘤样钙化12例.CT平扫显示软组织肿块22例,增强扫描显示软组织肿块24例,肿瘤骨和瘤样钙化16例.MRI显示骨质破坏和骨膜反应10例,软组织肿块26例,其周围可见软组织水肿及骨髓水肿.骨膜反应在SE T1WI上呈等低信号,T2WI呈等信号.软组织肿块在T1WI为等信号,T2WI及STIR呈等高信号.软组织水肿及骨髓水肿在T2WI及STIR呈高信号.MRI增强检查显示病灶均呈不均匀强化,骨髓水肿和软组织肿块均见强化.结论 X线、CT和MRI从不同方面反映长骨骨干骨肉瘤的影像病理特点,其发病率低,骨破坏范围大,无病理性骨折.成骨型骨干骨肉瘤较易诊断,溶骨型应与Ewing瘤、恶性巨细胞瘤等鉴别.

Abstract：

Objective To explore the findings of diaphysial osteosarcoma in long bone on X-ray,CT and MRI, and discuss their clinical features and manifestations for differential diagnosis. Methods Twenty-eight cases with diaphysial osteosarcoma in long bone proved by surgery and pathology were reviewed retrospectively. Eighteen tumors were located in the femur, 4 in fibula, 4 in humerus and 2 in tibia. All of the patients were examined by X-ray, CT and MRI. The imaging manifestations on X-ray, CT and MRI were analyzed, and the relationship of the imaging features with the pathological types was also observed. The imaging signs were correlated with the pathologic findings with a double blind method. Results Of the 28 cases, there were 16 cases with large bone destruction, 22 cases with periosteal reaction on X-ray and CT. On X-ray, 18 cases showed soft tissue mass and 12 cases with neoplastic bone and tumor calcification.While on CT, 22 cases showed soft tissue mass on plain scan and 2 more cases displayed soft tissue mass after the injection of contrast mediun. Sixteen cases showed neoplastic bone and tumor calcification on CT.On MRI, there were 10 cases with bone destruction and periosteal reaction with iso- and hypo-intense on T1WI and iso- signals on T2WI. Twenty-six cases showed soft tissue edema and bone marrow on MRI. The soft mass were iso-signals on T1 WI and iso-hyperintense signals on T2 WI or STIR. The soft tissue edema was found hyperintense signals on T2WI or STIR. The lesions had heterogeneous enhancement especially in bone marrow with edema and adjcent soft tissue. Conclusion The X-ray, CT and MRI can reflect the pathological changes of diaphysial osteosarcoma in long bone from different aspects. Lower incidence, large bone destruction and no pathological fracture were the features of diaphysial osteosarcoma. The osteogenic type is diagnosed easily, but the osteolytic lesion should be differentiated from Ewing sarcoma, malignant giant cell tumor of bone and so on.     

中国社区40岁以上人群无症状肾结石患病率的CT调查

背景　肾结石可引起多种泌尿系统疾病。我国肾结石的患病率呈逐年上升趋势,但是目前对肾结石的多地域研究较少。目的　探讨中国社区40岁以上人群无症状肾结石的患病率。方法　本调查对象为大型全球前瞻性城乡流行病学研究（PURE）中国人群的亚组,来自北京市、江苏省、山西省、陕西省、辽宁省、江西省、四川省共12个PURE研究中心的40岁以上社区人群,在2015-2017年进行第4次随访时,行上腹部定量计算机断层扫描（QCT）检查,评估中国人群骨质疏松症和脊柱骨折患病情况。由放射科医师对上腹部CT图像进行读片,确定双侧肾脏区域有无阳性结石,并记录结石数目。统计无症状肾结石病例,按地区、性别、年龄分组计算患病率。结果　共计3 360例研究对象参与,其中男1 231例,女2 129例,年龄40~95岁,平均（62.0±9.1）岁。无症状肾结石患者282例（8.39%）。不同性别、不同年龄组患病率差异无统计学意义（P>0.05）,不同地区患病率差异有统计学意义（P<0.05）。结论　40岁以上人群无症状肾结石患病率较高,据此推测,包括有症状肾结石患者,肾结石的总体发病率会更高,且男女无异、年龄无异,需引起重视。     

骶骨肿瘤侵犯骶髂关节的CT及MRI表现

目的 分析良、恶性骶骨肿瘤侵犯骶髂关节的CT及MRI表现。方法 观察51例骶骨肿瘤对骶髂关节侵犯的CT和MRI表现。其中骨巨细胞瘤19例,神经鞘瘤6例,神经纤维瘤1例,脊索瘤7例,恶性纤维组织细胞瘤、小细胞肉瘤和梭形细胞肉瘤各1例,软骨肉瘤6例,尤因肉瘤2例,黏液乳头状室管膜瘤1例,转移癌6例。结果 骶髂关节受侵29例(29/51,56.86％),其中双侧骶髂关节受侵11例,单侧受侵18例。骶髂关节受侵发生率在良性肿瘤患者中为53.85%(14/26),在恶性患者中为60.00％(15/25)。CT表现为关节双侧骨质破坏、关节面消失,软组织肿块占据骶髂关节;MRI表现为骶髂关节双侧骨质信号消失,被肿瘤信号取代。结论 骶骨恶性肿瘤常侵犯骶髂关节。骶骨良性肿瘤中,骨巨细胞瘤最易侵犯骶髂关节。