原发性结节型肺淀粉样变1例并文献复习

淀粉样变是淀粉样物质沉积于细胞、组织内,从而导致靶器官功能障碍的一组疾病。原发性肺淀粉样变是指在无继发或(和)系统性淀粉样变情况下,淀粉样物质沉积于肺内。其临床症状及影像学表现不典型,容易误诊。本文现回顾性分析我院1例经皮肺穿刺活检病理确诊的原发性结节型肺淀粉样变,同时复习相关文献资料,并对该病的临床症状、影像学、病理、诊断及治疗等进行描述,以提高对本病的认识。     

虚拟导航联合径向超声引导下经支气管镜肺活检在早期周围型肺癌诊断中的应用价值

目的探讨虚拟导航(VBN)联合径向超声(EBUS)引导下经支气管镜肺活检(TBLB)在早期周围型肺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2016年6月至2019年9月于绍兴市人民医院呼吸内科住院或门诊就诊,胸部CT高度怀疑为周围型肺癌的患者188例,根据操作设备不同,分为经支气管镜肺活检组(TBLB组),径向超声组(EBUS+TBLB组)及虚拟导航联合径向超声组(VBN+EBUS+TBLB组),评估三种不同检查方法的诊断阳性率、安全性,以及EBUS组及VBN+EBUS组操作时间。结果TBLB组、EBUS组及VBN+EBUS组三组患者的诊断率分别为32.2% .64.3%及67.1%,差异有统计学意义(P<005),特别是直径为2~3 em的病灶差异更为明显。亚组分析显示,诊断率与病变肺叶无关,VBN能明显缩短操作时间,超声探头在病灶内部或紧邻病灶诊断率高。结论在TBLB的基础上联合VBN及EBUS在不增加并发症的情况下能大大提高周围型肺癌诊断的阳性率。     

沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗稳定期C组和D组COPD患者疗效观察

目的探讨沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对稳定期C组和D组COPD患者的疗效。方法选取50例稳定期C组和D组的COPD患者为研究对象,按治疗方法不同分为观察组和对照组,各25例。观察组使用沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗,而对照组仅使用沙美特罗替卡松治疗,治疗时间均为6个月,比较治疗前后CAT评分、FEV1%及6MWD情况。结果观察组及对照组最终均有22例患者完成6个月的治疗随访,治疗6个月后两组CAT评分、FEV1%及6MWD差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗对稳定期C组和D组的COPD患者,在改善生活质量、肺功能及运动耐力方面,均有更好的疗效。     

定喘汤治疗热哮疗效观察

笔者用传统验方定喘汤加减治疗热哮取得较为满意的临床疗效，现报道如下。     

单向活瓣装置硅胶管引流治疗胸腔积液15例疗效分析

我院近半年来采用带单向活瓣装置的硅胶管代替外科闭式引流术治疗大量胸腔积液病例共15例,取得了较为满意的疗效。现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 15例均为我院住院病人,男性9例,女性6例,     

双水平气道正压无创通气治疗41例慢性阻塞性肺疾病加重期合并呼吸衰竭

近十余年来通过对无创机械通气技术的多中心临床研究，确认了无创通气（NIV）的临床应用价值，认为NIV可以作为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期呼吸衰竭的一线治疗方。我院近2年来对COPD急性加重期合并呼吸衰竭的住院患者早期开展双水平气道正压（BiPAP）呼吸机无创通气治疗，取得了较满意的疗效，医护人员也在使用过程中获得了一些经验，现总结如下：     

误诊为脂质性肺炎的肺黏液性囊腺癌1例

内源性脂质性肺炎属于病因不明的慢性间质性肺炎,病因不明。肺黏液性囊腺癌属于变异性腺癌的一种,两种疾病临床均罕见,极易误诊。我们临床遇到1例误诊为脂质性肺炎的原发性肺黏液性囊腺癌,总结该病例的诊治经过并查阅文献,现报道如下。     

肺纤维化合并肺气肿综合征3例并文献复习

目的 探讨肺纤维化合并肺气肿综合征临床特点、诊断标准及影像学表现,并提高对其认识.方法 分析2008年10月至2011年5月收治的3例肺纤维化合并肺气肿综合征病例临床特点、肺功能及影像学表现,并复习国内外文献.结果 3例患者均为重度吸烟的老年男性,均以活动后呼吸困难为主要表现.胸部CT表现为下肺纤维化及上肺野肺气肿,肺功能表现为第1秒用力呼气容积、用力肺活量及肺总量轻度下降而一氧化碳弥散功能重度下降.其中2例合并肺动脉高压.经治疗后咳嗽及喘息症状能够缓解,但肺弥散功能改善不明显.结论 诊断肺纤维化合并肺气肿综合征主要依赖胸部高分辨率CT,其特点为同时存在上肺野肺气肿和下肺野纤维化.肺功能表现为肺总量基本正常而弥散功能显著下降.临床治疗能部分缓解症状但难以改善肺弥散功能.肺纤维化合并肺气肿综合征发病机制、治疗及预后仍有待进一步研究.     

茶碱联合口腔矫治器治疗重叠综合征的临床观察

目的 了解单纯慢性阻塞性肺病(COPD)与重叠综合征(Os)患者睡眠事件的差异,评价短期口服荼碱联合口腔矫治器治疗重叠综合征的疗效.方法 随机选择40例住院稳定期慢性阻塞性肺病患者,并应用多导睡眠监护仪进行监测,并通过自身前后对照的方法观察口服茶碱联合口腔矫治器对重叠综合征患者的治疗效果,据监测结果,将其分为两组,单纯COPD组(n＝27),重叠综合征组(n＝13).对11例重叠综合征患者给予口服茶碱联合口腔矫治器治疗,共7～10 d,茶碱平均剂量为6.3 mg/kg.结果 重叠综合征的睡眠呼吸紊乱指数(AHI)为(38±9)次/h,阻塞性AHI为(16±8)次/h,中枢性AHI为(22±10)次/h.睡眠中最低血氧饱和度为76±6,均较单纯COPD严重.11例患者经联合治疗后血清平均茶碱浓度为(10.30±2.1)mg/ml,AHI明显下降(P＜0.01),中枢性AHI减少(P＜0.05),阻塞性AHI减少(P＜0.05).血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比下降(P＜0.01).结论 口服茶碱联合口腔矫治器治疗重叠综合征方便、无创、无风险,患者依从性好,且两者治疗效果有互补之功效.     

CT导向下肺中央型病变穿刺活检

目的：探讨CT导向下穿刺活检对肺中央型病变的可行性和安全性.方法：回顾性分析CT导向下穿刺活检的108例肺中央型病变患者的病例资抖,其中57例术前已行支气管镜检查但未取得明确结果.分析108例行穿刺活检的患者的活检阳性率和并发症发生率,并与随机抽取的同期108例肺周围型病变患者的结果进行甘比分析.结果：中央型病变组的活检阳性率（96.3%）与周围型组（98.2%）比较差异无显著性意义;总的并发症发生率中央型组（56.5%）明显高于周围型组（26.9%）,两组比较差异有显著性意义（P〈0.05）,但较严重并发症的发生率两组差异无显著性意义.57例支气管镜检查诊断不明确病例的活检阳性率为96.49%,并发症发生率63.16%.结论：对于肺中央型病变,只要严格掌握适应证,CT导向下穿刺活检是可行、安全和有效的,尤其适用于支气管镜检查无法明确诊断的病例.