胸腔胃-气道瘘1例报道

胸腔胃气道瘘是食管癌术后罕见的并发症,发生率为0.2%~1.9%[1],病情严重,预后极差。由于含有大量胃酸、十二指肠液的胃内容物经胸腔胃气道瘘口被吸入肺内,导致吸入性肺炎及化学性肺炎,感染难以控制,患者大多在数天至数周内死亡,临床报道病死率较高[2]。临床资料患者,女性,76岁。主诉进食后哽咽感3周,于2019年6月3日入院。入院前行胃镜检查示:距门齿25~28 cm处食管前壁呈颗粒样改变;病理活检示食管鳞状细胞癌。     

单孔胸腔镜联合内固定术治疗多发肋骨骨折并血气胸的临床疗效

目的:探讨单孔胸腔镜联合内固定术治疗多发性肋骨骨折并血气胸的临床疗效。方法:选择2016年4月至2019年4月诊治的44例多发肋骨骨折并血气胸患者。44例患者均在骨折后72 h内接受单孔胸腔镜探查、肺修补术,并在肋骨骨折腔镜定位后接受肋骨环抱式接骨板内固定术。结果:13例患者合并肺挫裂伤出血,行单孔胸腔镜肺修补术;26例患者肋间及壁层胸膜出血,行腔镜下止血术;5例行单孔胸腔镜胸腔探查术。患者平均骨折后(43.71±11.82)h接受手术,固定肋骨(3.7±1.1)根,手术时间(63.48±17.22)min,术中出血量(70.11±19.38)mL,术后引流量(162.75±20.60)mL。术后第1天疼痛评估(4.0±1.3)分,第5天疼痛评估(2.8±0.8)分。术后(2.1±1.1)d首次下床活动、术后(4.7±1.8)d拔除胸引管,住院时间(9.61±2.08)d。术后切口感染1例,多次换药后切口愈合;4例术后切口红肿,可能为缝线反应,拆线后红肿消退;肺不张4例、肺部感染4例,给予祛痰雾化治疗后逐渐好转;胸腔积液9例,均为少量积液,术后1个月胸部X线片或CT示积液消失。痊愈16例,有效28例,骨折愈合时间(9.7±1.4)周。术后所有患者随访3~6个月,影像学结果提示肋骨对位良好,骨痂形成,愈合良好,均未出现肋骨接骨板松动和断裂。结论:单孔胸腔镜联合内固定术治疗多发肋骨骨折并血气胸,具有微创、疼痛轻、临床效果确切的优点,及早进行可以明显改善患者的呼吸循环功能,可作为治疗多发肋骨骨折合并血气胸的首选方法。     

贲门癌CT检查在腹部外科应用价值

目的：探讨贲门癌的CT检查在腹部外科的应用价值。方法：分析48例贲门癌术前腹部CT观察肿物与胰腺的关系和腹腔淋巴结情况，结合上消化道钡剂造影及手术结果分析。结果：根据术前CT检查肿物是否侵及胰腺将患者分为两组，未浸润者为第一组36例，近端胃切除28例，全胃切除8例。浸润者为第二组12例，5例全胃切除同时行部分胰尾加脾切除，7例仅探查。结论：腹部CT不但是上消化道造影的重要补充，而且对贲门癌术前评估有重要价值，利于制定手术方案，应列为术前常规检查。     

全胃切除消化道重建术式的比较

目的：探讨全胃切除后消化道重建的最佳术式。方法：对148例胃癌行全胃切除病例进行回顾性分析。结果：Roux-en-Y吻合术25例、空肠袋加Roux-en-Y吻合术30例、间置空肠代胃术23例、空肠袋加间置空肠代胃术22例、功能性间置空肠代胃术48例;功能性间置空肠代胃术术后并发症发生率10.4%,优于其他各组44%,26.7%,34.7%,22.7%,10.4%;Visick分级Ⅰ级Ⅱ级百分比为77.1%,优于其他各组48.0%,46.7%,52.2%,45.5%;在手术时间、术后生存率及体重变化方面无明显差异。结论：功能性间置空肠代胃术可以有效减少术后并发症的出现,且手术操作安全简便,在各方面都相对于另外四种术式更有优势。     

Morgagni疝二例

正Morgagni孔(胸肋间隙),是位于剑突的肌纤维和肋缘纤维插入在膈中心腱之间的一个三角形空间。这种潜在的空间位于胸骨后外侧,剑突两侧第7肋骨水平。经右胸肋间隙突出称为Morgagni疝,经左胸肋间隙称为Larrey疝。Morgagni疝是极为少见的先天性膈疝的形式,占所有病例的2%~3%~([1])。它通常在儿童时期出现呼吸道症状,大多数成年人病例在X线胸片上偶然发现~([2])。有关Morgagni疝确切的病理生     

p53、CyclinD1和Ki67在双原发癌第二原发癌中的表达及其意义

目的:探讨双原发癌第二原发癌中p53、CyclinD1和Ki67表达的意义及其与双原发癌临床病理特征的相关性。方法:采用免疫组化法对43例符合标准并确诊为双原发恶性肿瘤的第二原发癌标本进行p53、CyclinD1和Ki67的检测。结果:p53、CyclinD1、Ki67在双原发癌第二原发癌标本的阳性表达率分别为60.5%、30.2%、65.1％。p53的阳性表达与间隔时间、病理分级、淋巴转移密切相关（P＜0.05）,CyclinD1及Ki67阳性表达与病理分级、淋巴转移密切相关（P＜0.05）;p53与CyclinD1、Ki67的表达均呈正相关性（r=0.313,P=0.041;r=0.319,P=0.037）。结论:p53、CyclinD1、Ki67蛋白高表达与双原发癌第二原发癌的恶性生物学行为密切相关,联合检测p53、CyclinD1、Ki67在双原发癌中的表达对评估预后具有指导意义,并提示第二原发癌在基因水平上可能出现了某种程度的异常,尚需进一步研究。     

挤压伤致右主支气管断裂1例报告

回顾性分析1例因交通事故挤压伤致右主支气管断裂病例。经积极手术治疗,患者术后恢复良好。     

单孔与三孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的疗效分析

目的比较单孔和三孔胸腔镜辅助手术(VATS)在青年自发性气胸合并肺大疱中的临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月—2017年2月41例青年自发性气胸合并肺大疱患者的临床资料,根据手术方式不同分为单孔VATS组(n＝22)和三孔VATS组(n＝19)。观察两组患者的手术指标、炎症指标、术后视觉模拟评分(VAS)及并发症发生情况。 结果两组患者的术中出血量、手术时间以及术后胸腔引流量、插管时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但单孔VATS组患者的手术切口长度明显短于三孔VATS组[(3.9±0.6)cm vs (8.7±0.7)cm],切口满意度评分明显高于三孔VATS组[(4.8±1.1)分vs (2.6±1.8)分],术后并发皮肤感觉异常发生率明显低于三孔VATS组(18.2% vs 47.4%),差异均有统计学意义(P<0.01)。术后第1、3天,单孔组的白细胞计数和C-反应蛋白(CRP)水平均低于三孔n组;术后第3、5天,单孔组的VAS疼痛评分也显著低于三孔VATS组,差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论单孔VATS手术较三孔VATS手术更能减轻患者的术后疼痛,具有切口小、创伤小、恢复快、术后满意度高的特点。     

肺良性转移性平滑肌瘤1例

病人女,46岁.1997年因子宫肌瘤行子宫全切术,2001年因腹膜后肿瘤再次手术,病理检查为腹膜后平滑肌瘤,DES(++)、ACT(++)、S-100(-)、NF(-).