伴周期性肢体运动急性脑梗死患者的临床特征初步分析

目的初步分析伴睡眠中周期性肢体运动(PLMS)的急性脑梗死患者的临床特征。方法连续纳入2016年2月至2018年6月苏州大学附属第二医院神经内科急性脑梗死住院患者170例进行前瞻性分析,其中男102例(60.0%),女68例(40.0%)。根据周期性肢体运动指数(PLMI),将170例急性脑梗死患者分为无PLMS组(PLMI<5次/h)和PLMS组(PLMI≥5次/h)。在脑梗死发病14 d内行体动记录仪监测和头部MR检查。记录两组患者基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、既往病史(包括高血压病、糖尿病、心房颤动、冠心病、高脂血症)、吸烟史、脑梗死分型[牛津郡社区卒中计划(OCSP)卒中分型]、生化指标(糖化血红蛋白、肌酐、同型半胱氨酸、总胆固醇、低密度脂蛋白)、睡眠参数,并进行组间比较。应用改良Rankin量表(mRS)评分评估脑梗死患者发病3、6、12个月的神经功能恢复情况,应用Barthel指数评估急性脑梗死患者发病12个月的日常生活自理能力,并进行组间比较。以PLMI≥5次/h定义为PLMS。结果 (1)急性脑梗死患者中合并PLMS的比例为61.2%(104/170)。无PLMS组既往卒中史比例低于PLMS组,组间差异有统计学意义[24.2%(16/66)比39.4%(41/104),χ~2=3.866,P=0.049];年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、心房颤动、NIHSS评分的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)无PLMS组中,部分前循环梗死比例最高(34.8%,23/66),完全前循环梗死比例最低(10.6%,7/66);PLMS组中,腔隙性梗死比例最高(36.5%,38/104),完全前循环梗死比例最低(8.7%,9/104)。两组OCSP卒中分型的差异有统计学意义(χ~2=12.528,P=0.006),两组空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐、同型半胱氨酸、总胆固醇、低密度脂蛋白水平的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)无PLMS组觉醒比例、觉醒时间、觉醒次数均低于PLMS组,组间差异均有统计学意义[6.0(3.0,8.0)比12.0(7.0,19.0)、3.0(1.5,4.2) min比4.4(3.0,6.0) min、18.5(7.0,33.8)次比50.0(28.0,84.0)次,Z值分别为-6.046、-3.922、-6.789,均P<0.01],睡眠效率、总睡眠时间高于PLMS组,组间差异均有统计学意义[96.6%(93.6%,98.7%)比91.0%(84.6%,93.9%)、497.0(470.0,529.8) min比489.0(447.0,507.0) min,Z值分别为-6.586、-2.503,均P<0.01]。(4)无PLMS组与PLMS组患者发病3、6、12个月预后良好率的差异均无统计学意义(均P>0.05);发病12个月时,两组Barthel指数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死患者急性期PLMS的比例高,合并PLMS的急性脑梗死患者腔隙性梗死的比例较高,同时存在睡眠片段化。     

睡眠呼吸暂停相关因素对血压变化的影响（附791例报告）

目的探讨血压变化与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关呼吸参数间的关系。方法对2006年12月至2009年2月在该院睡眠中心就诊的791例成年患者进行多导睡眠图（PSG）和血压监测。按照OSAHS诊断标准,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将所有对象分为4组,比较各组患者睡前与醒后的血压变化,并了解血压变化与各项参数间的相互关系。结果各组高血压发生率随OSAHS严重程度的加重而升高;非OSAHS组患者的睡前醒后血压无明显差异（P〉0.05）;OSAHS组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均有不同程度的升高;其中重度OSAHS组患者的SBP、DBP分别升高了4.07mmHg、3.22mmHg（均P〈0.05）。轻度OSAHS组DBP的变化与AHI、微觉醒指数（AI）均成正相关（r分别为0.21、0.23,均P〈0.05）;中度OSAHS组DBP的变化与AHI成正相关（r=0.24,P〈0.05）;重度OSAHS组SBP的变化与快速动眼期（REM）、氧减指数（ODI）相关（r分别为-0.16、0.16,均P〈0.05）,其DBP的变化与REM、AHI、ODI相关（r=-0.22、0.21、0.22,均P〈0.05）。结论 OS-AHS可引起夜间血压升高;影响血压的因素因OSAHS的严重程度不同而各异。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生慢性高碳酸血症相关因素探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者发生慢性高碳酸血症的相关因素。方法对苏州大学附属第二医院2004-02～2005-04收治的56例OSAHS患者进行血气分析和肺功能测定。分为高碳酸血症组和正常碳酸组、肥胖组和非肥胖组。记录患者的体重指数(BMI)、多导睡眠图(PSG)指标、肺功能测定值和血气分析值。分别比较高碳酸血症组和正常碳酸组、肥胖组和非肥胖组上述指标的差异程度。通过直线相关分析获得动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与其他变量的相关性;有相关性的变量再通过多元线性回归分析比较各自对PaCO2变化所起的作用。结果多元回归分析显示,在高碳酸血症组,肺活量占预计值的百分比(%VC)和夜间平均脉搏血氧饱和度(SpO2)是影响日间PaCO2的两个主要变量。二者组成的模型解释了总变异的约74%(R2=0.738,P<0.001)。在肥胖组,%VC和平均SpO2也是影响PaCO2水平的两个主要变量,模型解释了总变异的79%(R2=0.792,P<0.001)。结论限制性通气功能障碍和夜间血氧饱和度降低在OSAHS患者发生慢性高碳酸血症中起主要的作用。     

帕金森病患者客观睡眠障碍的特点

目的 研究帕金森病(PD)患者客观睡眠障碍的特点及相关因素.方法 收集患者病史资料,对101例PD患者(PD组)和90名年龄、性别相匹配的健康体检者(对照组)进行多导睡眠图监测,分析睡眠参数及其相关因素.结果 PD组与对照组比较:睡眠潜伏期差异无统计学意义:非快速眼运动睡眠1期比例(％)显著增多(27.9±17.8与21.2±11.7,t=3.034,P=0.003),非快速眼运动睡眠2期比例(％)显著减少(47.8±17.4与54.7±12.9,t=-3.043,P=0.003);睡眠效率下降,慢波睡眠比例、快速眼运动睡眠比例减少,觉醒次数增多,快速眼运动睡眠潜伏期延长,但差异均无统计学意义.PD患者部分睡眠参数与增龄、疾病严重程度、抑郁程度相关.40.6％ (41/101)PD患者睡眠期周期性肢体运动指数( PLMSI)大于15,而未主诉相关症状;PD组PLMSI显著高于对照组,且随年龄增大,PLMSI增高(r=0.261,P＜0.01).PD组呼吸暂停低通气指数、氧减指数较对照组无显著降低,最低血氧饱和度显著高于对照组.82.2％( 83/101) PD患者出现快速眼运动睡眠期肌张力失弛缓现象,其中38例(37.6％)诊断为快速眼运动睡眠期行为障碍;PD组快速眼运动睡眠期行为障碍、肌张力失弛缓的发生率均较对照组[0和8例(8.9％)]明显增高(x2=42.271、102.480,均P＜0.01).结论 PD患者睡眠结构等多项睡眠参数发生改变,其入睡困难不明显,以睡眠维持困难、睡眠结构紊乱为主,睡眠参数与增龄、疾病严重程度、抑郁程度相关;无症状的周期性肢体运动发生率高,不需特殊处理;患者可发生呼吸暂停或低通气,但血氧饱和度降低不严重,快速眼运动睡眠期行为障碍发生率高.     

沙美特罗氟替卡松吸入对慢性中度持续哮喘患者肺功能的影响

40例确诊为慢性中度持续哮喘发作的患者被随机分为观察组与对照组,两组患者的基本症状、肺功能具有可比性,观察组给予沙美特罗氟替卡松(50μg/250μg剂型)吸入,每日2次;对照组给予布地奈德400μg,每日2次。疗程均为2个月。在治疗前、后分别测定肺功能。结果:观察组各项肺功能指标改善情况均较对照组好,差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明:沙美特罗氟替卡松对慢性持续哮喘患者肺功能的改善作用比布地奈德更为显著。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响因素探讨

目的评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者心理状况（抑郁及焦虑）对生活质量的影响,旨在为临床综合诊治提供相应的指导。方法对66例临床稳定期的COPD患者进行圣乔治呼吸问卷（SGRQ）和汉密尔顿抑郁和焦虑量表（HAMD＆HAMA）问卷评估,评价肺功能,并收集其他临床资料。应用SPSSl7．0统计软件进行分析。结果COPD稳定期患者按肺功能分为轻、中、重、极重4组,经两两比较后发现,轻度、中度组与极重度组比较,在SGRQ总分、症状部分、活动部分的差异均有统计学意义（P〈0．05）;而轻度、中度组与重度组比较以及重度组与极重度组比较,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。抑郁、焦虑评分及发生率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。是否伴发抑郁及焦虑两组间,SGRQ总分、症状部分和活动部分差异有统计学意义（均P〈0．05）,肺功能指标（FEVl／FVC,FEVl％）差异无统计学意义（P〉0．05）。结论COPD稳定期患者生活质量与肺功能、心理状况（抑郁、焦虑）均有关,且心理状况对生活质量的影响独立于肺功能之外,因此,对于心理状况不良的COPD稳定期患者,在进行常规治疗的同时有必要加强心理方面的治疗,以提高患者的生存质量。     

OSAHS病人经Auto-CPAP滴定前后多导睡眠图变化观察

[目的]探讨经自动调节持续气道正压通气(Auto-CPAP)滴定前后中度、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人多导睡眠图差异分析。[方法]给予经多导睡眠监测(PSG)确诊的187例中度、重度OSAHS病人使用Auto-CPAP治疗2 d,观察治疗前后病人睡眠效率、各期睡眠比例、氧减指数、呼吸暂停/低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)和血氧饱和度<90%的比例变化。[结果]应用Auto-CPAP呼吸机滴定治疗OSAHS病人,除睡眠效率外,各项数据与治疗前比较差异均有统计学意义。[结论]应用Auto-CPAP滴定治疗可以使中度、重度OSAHS病人的睡眠结构、夜间低氧血症在短期内明显改善。     

帕金森病合并快速眼球运动睡眠行为障碍患者的客观睡眠结构及认知功能

目的 评价帕金森病合并快速眼球运动睡眠行为障碍(RBD)患者的睡眠结构及认知功能,并探讨其睡眠结构与认知功能之间的相关性.方法 本研究为横断面研究,以在我院睡眠中心进行睡眠监测的39例帕金森病合并RBD患者作为病例组,并以年龄、性别相匹配的21例原发性快速眼球运动睡眠行为障碍(iRBD)患者及37例不合并RBD的帕金森病患者作为对照组.所有患者均行整夜睡眠监测以定量睡眠相关参数,并且于监测当天使用蒙特利尔(MoCA)评估量表评估其认知功能.采用多重线性回归分析量表得分与睡眠结构之间的相关性.结果 (1)帕金森病合并RBD患者的睡眠效率(60.9％±16.9％)、总睡眠时间[(329.7±96.5)min]、非快速眼动睡眠2期时间[(127.6±67.6) min]及快速眼动睡眠期时间[(45.3 ±33.2) min]较iRBD组的相应值[77.8％±16.9％以及(397.1 ±88.9)、(188.0±94.7)、(70.6 ±25.9) min]比较明显减少(均P＜0.05),较不合并RBD的PD组的相应值[61.3％±21.7％以及(324.9 ±134.6)、(132.6 ±65.6)、(47.1±31.9)min]减少,但差异均无统计学意义.3组的睡眠潜伏期、快速眼球运动睡眠潜伏期、非快速眼球运动睡眠1期,慢波睡眠比例、氧减指数、呼吸暂停低通气指数及周期性肢体运动指数比较差异均无统计学意义.(2)帕金森病合并RBD患者认知功能最差,其中视空间与执行功能得分[(3.8±1.1)分]较iRBD组[(4.4±0.7)分]比较差异有统计学意义(F=3.426,P＜0.05).(3)多重线性回归显示帕金森病合并RBD患者的RBD病程、睡眠效率和非快速眼动睡眠2期与视空间与执行功能得分有相关性.结论 帕金森病合并RBD患者的睡眠效率、总睡眠、非快速眼动睡眠2期及快速眼动睡眠期时间和认知功能均明显下降,认知功能的改变与睡眠结构的变化可能存在相关性.     

帕金森病患者对疼痛认知体验质性研究

目的了解帕金森病患者的疼痛体验及认知,为采取针对性疼痛护理措施提供依据。方法运用质性研究中的现象学分析方法,对17例伴有疼痛的帕金森病患者进行半结构式访谈。访谈提纲包括6个问题:(1)您对帕金森病相关的疼痛了解吗?请您具体说说(2)如果根据数字评分表(NRS)对疼痛进行评分,您觉得最高评分是多少?可以谈谈您疼痛的感受吗?(3)当您感到疼痛时,您是如何应对的?(4)您是否向亲人或者医护人员主动说起您的疼痛经历?(5)您认为亲人和朋友的关心和支持对您重要吗?(6)针对帕金森病疼痛,您希望得到什么帮助呢?结果共析出3个主题:疼痛体验深刻;对疼痛的应对不足;外源性支持不足。结论疼痛严重影响帕金森病患者的生活质量,应重视患者的疼痛体验,加强知识宣教;关注居家照护,增加社会支持;立足评估治疗,加强疼痛管理,从而建立规范的疼痛管理模式,提高帕金森病患者的生活质量。