新生儿剖腹手术的麻醉体会

我院近三年来共施行新生儿剖腹手术21例，麻醉经过顺利，现报告如下。1临床资料1．1本组共21例，男15例，女6例。年龄4h～30d。体重2．5～4.5kg。手术时间30～220min。疾病种类为先天性肠道畸形所致的肠梗阻12例，其余为先天性肛门闭锁或先天性肛门闭锁并直肠或会阴发育不良等，先天性小肠外露1例。患儿进入手术室前多伴有不同程度的脱水、酸中毒。1．2麻醉处理①术前禁饮2h，禁食8h。肠梗阻患儿术前插胃管行胃肠减压。术前30min肌注阿托品0．02mg／kg，体重少于5kg者用0．1mg。②麻醉选择与用药：全部采用静脉复合全麻，其中静脉复合全麻加…     

对《三碘季胺酚在腹部手术关腹困难中的应用》一文的商榷

对《三碘季胺酚在腹部手术关腹困难中的应用》一文的商榷自《三碘季胺酚在腹部手术关腹困难中的应用》一文在本刊１９９５年第１１卷第３期发表以来，共有１０个单位１５位作者来稿从硬膜外麻醉实施和安全应用肌松药两个方面对该文提出各自的看法与作者商榷。硬膜外阻滞是...     

小剂量纳洛酮对吗啡PCEA镇痛效能及其副作用的影响

【目的】探讨不同剂量纳洛酮对吗啡硬膜外自控镇痛（PCEA）用于剖宫产妇镇痛效能及副作用的影响。[方法]160例剖宫产术后镇痛患者随机分为4组，采用不同的药物进行PCEA。M组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋昂丹司琼8mg；MNl组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋纳洛酮0．25mg；MN2组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋纳洛酮0．40mg；MN3组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋纳洛酮0．55mg。各组均加盐水至100mL，在镇痛开始后48h内不同时间观察VAs疼痛评分、Ramsay’s评分、恶心呕吐、瘙痒、排气时间及呼吸抑制。[结果]MN1组、MN2组和M组的VAS评分差异无显著性（P〉0．05）。MN3组的VAS评分则明显升高，与M组比较，MN1组的副作用发生率差异有显著性（P〈0．05），但MN2组与M组比较差异有显著性（P〈0．01）。【结论】7mg吗啡伍用0．40mg纳洛酮用于PCEA对吗啡镇痛效果无影响，并可有效地减少吗啡术后镇痛并发症。     

清醒血药浓度的丙泊酚联合氯诺昔康对全麻苏醒期间不良反应的影响

【目的】观察清醒血药浓度的丙泊酚（〈1．5μg／mL）联合氯诺昔康对全麻拔管期间不良反应的影响。【方法】将择期腹部手术40例随机分为Ⅰ、Ⅱ组，每组20例，两组患者均用咪唑安定＋芬太尼＋阿曲库胺＋丙泊酚静脉诱导后气管插管，术中以吸入异氟烷、靶控输注丙泊酚、间断追加阿曲库胺和芬太尼维持。Ⅰ组患者于手术前及术毕前30min分别静注氯诺昔康8mg，并于手术结束前15min将丙泊酚的血浆靶浓度调至1．2μg／mL直至拔管后5min；Ⅱ组给予等量生理盐水，并于手术结束前15min停用丙泊酚。观察记录术毕前30min时（T0）、缝皮时（T1）、手术结束时（T2）、拔管时（T3）、拔管后10min（T4）等时点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化，以及苏醒期的躁动评分、拔管时间、苏醒时间、主诉疼痛时间。【结果】与T0比较，Ⅰ组在T3时MAP有升高（P〈0．05）外，其余各时点MAP、HR均变化不大（P〉0．05）；Ⅱ组则在T1、T3、T4时，MAP和HR均有差异（P〈0．05）。Ⅰ组在T1、T3、T4时与Ⅱ组比较，MAP和HR差异均有显著性（P〈0．05）。Ⅰ组在苏醒期的躁动评分明显低于Ⅱ组（P〈0．01），拔管时间、苏醒时间比较差异无显著性，术后主诉疼痛时间Ⅰ组明显比Ⅱ组延长（P〈0．01）。【结论】清醒血药浓度联合氯诺昔康在全麻患者苏醒期镇痛效果好，不延长苏醒时间，能减少不良反应，维持较平稳的血液循环。     

静注曲马多用于预防全麻患者拔管期躁动的临床观察

目的：研究手术结束前静注曲马多对预防全麻病人报管期躁动的临床作用。方法：40例普胸手术全麻病人，采用随机、双盲、对照试验的方法于手术结束前静脉给予生理盐水(对照组)、曲马多2mg／kg(观察组)观察术后病人的镇静效果。结果：观察组与对照组比较，术后清醒时间、拔管时间和血氧饱合度均无显著差异。观察组镇静效果Remesay评分：其烦躁率(1分)、镇静满意率(2—4分)分别为1(5％)，15(75％)，对照组分别为6(30％)，7(35％)。两者比较有显著差异(P＜0．05)。结论：全麻病人手术结束前使用2mg／kg曲马多可明显减少全麻病人拔管期躁动。     

氯诺昔康联合硬膜外单次吗啡用于妇科术后镇痛的临床观察

目的:评价不同剂量硬膜外单次吗啡联合氯诺昔康连续静脉输入应用于妇科全宫切除手术后镇痛的效果和安全性。方法:180例ASAⅠ-Ⅱ级在硬膜外阻滞麻醉下行妇科全宫切除手术的患者随机分为A、B、C 3组,每组均于手术结束时分别以吗啡(1 mg、1.5 mg、2 mg)注入硬膜外间隙,并用1次性静脉镇痛泵持续输注氯诺昔康(氯诺昔康32 mg+生理盐水至100 m l)。观察并记录术后4、8、16、20、24、32和48 h镇痛效果及不良反应。结果A、B、C 3组镇痛均满意,A组患者术后各时间点的VAS评分略高于B、C两组,但没有统计学意义(P>0.05);恶心呕吐、多汗等并发症发生率C组高于A、B两组(P<0.05)。结论:妇科全宫切除手术后氯诺昔康(32 mg)连续静脉输入联合硬膜外单次吗啡(1 mg、1.5 mg、2 mg)镇痛效果均满意,但不良反应发生率随着吗啡剂量增加而增加。     

PCA用于食管癌术后镇痛的临床观察

目的:比较硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛在食管癌术后的镇痛效果。方法:70例食管癌患者随机分为两组:硬膜外自控组(布比卡因加芬太尼)和静脉自控组(吗啡加氟哌啶)。分别比较两组视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、术后副反应以及患者满意度等指标。结果:静脉自控组患者VAS评分和镇静程度评分显著高于硬膜外自控组(P<0.05);呼吸频率和SpO2在两组间没有显著性差异(P>0.05)。静脉自控组恶心呕吐的发生率显著高于硬膜外自控组(P<0.05);硬膜外自控镇痛的满意度为91.3%高于静脉自控镇痛的满意度(80.0%)(P<0.05)。结论:自控镇痛在患者中的满意度较高,硬膜外自控镇痛的效果好于静脉自控镇痛的效果。     

老年人经尿道前列腺电切术麻醉方法探讨

目的评价3种麻醉方法用于老年人行经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉效果及其副作用。方法75例行TURP老年随机分为E,SP,SA组,每组25例,E组0.375%布比卡因用于连续硬膜外阻滞(L3-4间隙);SP组和SA组采用腰硬联合麻(L3-4间隙),SP组0.75%布比卡因1.5 ml加脑脊液稀释成3 ml用于脊麻;SA组0.75%布比卡因0.8 ml和40μg芬太尼加脑脊液稀释成3 ml用于脊麻。观察并记录:骶神经阻滞效果;感觉阻滞最高平面;到达感觉阻滞最高平面时间;最高平面消退时间;改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度;运动神经阻滞消退时间;血压与心率变化以及恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制等副作用。结果E组骶神经阻滞成功率较低,感觉阻滞最高平面较高,出现较迟,而且消退时间长,低血压和寒战发生率高,围术期血压波动幅度大;SP组和SA组的阻滞效果较完善,平面出现和消退时间相当,但SA组平面较低,Bromage评分低,运动神经阻滞持续时间短,低血压和寒战的副作用发生率明显低于E组和SP组(P<0.05)。结论0.75%布比卡因0.8 ml加芬太尼40μg用脑脊液稀释成3 ml用于CSEA中,既能取得满意的阻滞效果,而且副作用少,适用于老年人的TURP。     

中西医结合治疗肩周炎51例体会

我科疼痛门诊于1992年1月～1997年7月用中西医结合方法治疗肩周炎51例，疗效较好，且远期疗效也较巩固，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料：中西医结合治疗组51例，其中男22例，女29例，年龄28～76岁，病程6天～19年。对照组21例，其中男9例，女12例，年龄30～74岁，病程17天～18年。1．2方法：中西医结合治疗组51例均采用肩胛上神经注射2％利多卡因4ml、注射用水2．4ml、VitB120.4mg、康宁克通-A30mg混合液，明显疼痛部位注射2％利多卡因1ml、注射用水0．6ml、VitB120．1mg、康宁克通-A10mg，注药10分钟后行手法粘连松解剥离术，其…     

氟马西尼用于小儿全麻催醒的临床研究

目的分别比较氟马西尼和纳洛酮用于小儿全麻后催醒复苏的效果及不良反应。方法全麻术后将需要催醒的30例小儿患者随机分成两组，每组15例，I组选用氟马西尼，用量为0．004-0．007mg／kg，60s内清醒程度未达到要求再追加半量。Ⅱ组选用催醒药为纳洛酮，用量为0．006—0．008mg／kg，再次用药用半量。同时观察患儿的表情和心血管系统的变化，询问各组清醒程度及痛觉。结果I组患者在5min内有80％达到完全清醒，并保持较好的镇静、镇痛效果。Ⅱ组患儿在5min内只有近一半达到完全清醒，但容易出现躁动，痛觉明显。结论氟马西尼用于小儿全麻后催醒复苏效果优于纳洛酮，并保持较好的镇静、镇痛作用。