Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

目的：寻求Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、发病机制和确实合适的手术方案及术式。方法：通过回顾性分析天津医科大学总医院神经外科在1990年至2003年间收治的143例病例，对比不同手术方式术前术后MRI和临床症状的变化，寻找其间的规律。结果：术前MRI显示，有空洞者比单纯小脑扁桃体下疝者后颅窝更加紧密。术后症状均缓解，MRI显示空洞均减小，但后颅窝减压术者可见小脑扁桃体回缩，而脊髓空洞一腹腔分流术者小脑扁桃体回缩不明显。结论：Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症是多因素引起的疾病，不能以单一因素来解释。脊髓蛛网膜下腔，特别是颅颈结合部的脑脊液循环障碍，是各种病因的共同点。因此，解除脑脊液循环障碍是治疗这种疾病的关键环节和最终目的。     

一次性开颅手术治疗颅内多发动脉瘤

报道７例颅内多发动脉瘤。每例均有２个动脉瘤，其中１３个为囊性，１个为梭形。有１例为双侧脉络膜前动脉对称性囊性动脉瘤。经单侧额颞开颅，翼点入路将全部囊性动脉瘤一次性夹闭。经术中瘤囊穿刺及术后动脉造影证实动脉瘤被完金夹闭。梭形动脉瘤仅用肌肉包裹。术后病人均恢复良好，无手术死亡和重残。结合我们的病例，本文对颅内多发性动脉瘤的识别、手术时机及手术方法进行了讨论，强调有条件时，对颅内多发性动脉瘤应及时一次性手术治疗。     

重型颅脑损伤中甲状腺激素和皮质醇的变化及其临床意义

对40例急性重型颅脑损伤病人的甲状腺功能和皮质醇作了动态观察。结果提示:(1)颅脑损伤越重,血清甲状腺激素?皮质醇变化愈明显;(2)重型颅脑损伤患者血清3,5,3-三碘甲状原氨酸(T_3)持续下降,3,3.5?L三碘甲状原氨酸(rT_3)和皮质醇持续上升,其预后不良;(3)CT 中线移位和血肿量与 T_3呈负相关关系,与 rT_3和皮质醇呈正相关关系。     

儿童空蝶鞍综合征

目的探讨儿童空蝶鞍综合征的临床特点,以引起神经外科医师对儿童空蝶鞍综合征的重视。方法儿童空蝶鞍综合征患者9例,年龄2～9岁,影像学检查示蝶鞍扩大,蛛网膜下腔突入鞍内,部分鞍腔被脑脊液充填。结果颅内压增高是引起儿童空蝶鞍综合征的主要原因,颅内蛛网膜囊肿、脑积水、肿瘤是直接致病原因,也有儿童原发性空蝶鞍综合征患者。本组继发性空蝶鞍综合征患儿8例,早期手术,均取得较好疗效;原发性空蝶鞍综合征1例,未经特殊治疗,效果不佳。结论儿童继发性空蝶鞍综合征早期诊断,正确治疗效果好。     

椎动脉复合体的显微神经外科解剖学研究

[目的]为行经枕下区域的神经外科手术入路提供较详细的显微解剖标志和解剖学参数,以指导临床和手术操作。[方法]在手术显微镜下对国人成年尸头15例(30侧)的头颈区域进行解剖,标本经福尔马林固定。[结果]枕下区域的椎动脉及其分支,动脉周围的植物神经丛及毗邻的脊神经等结构均位于静脉间的腔隙中,构成椎动脉复合体。乳突、寰椎横突和枕髁是重要的解剖学标志,上、下枕下三角是暴露椎动脉入颅前的一个重要解剖学标志。[结论]通过观察与测量所获取的重要解剖学参数,明确此区域的显微解剖,以保证手术操作顺利,减少不必要的损伤,避免出现严重并发症。     

急性颅脑损伤的临床,CT与颅内压的关系

我院1984年5月～1988年7月收治急性颅脑损伤737例中收集了145例持续 ICP 监护的病例。全组均行 CT 扫描并持续 ICP 监护。对意识与 ICP、CT 与 ICP 及 ICP 与预后等方面进行初步探讨。结果表明:意识、脑室和脑池形态、脑室颅腔比率、中线结构移位以及预后与颅内压有一定的关系。但在临床上除以上关系外,与意识、预后有关的因素还很多。故 ICP 监护不是唯一判断预后的指标,必须结合临床才更为可靠。     

急性外伤性颅内血肿的保守治疗

近年来国内外对非手术治疗急性外伤性颅内血肿的报道日见增多,但其适应征尚未完全统一。我们收集从1984年10月至1987年10月收治的617例急性颅脑损伤中符合下列条件的81例急性外伤性颅内血肿做为本研究的对象:(1)伤后12小时内就诊者;(2)入院后立即做颅内压监护;(3)伤后48小时内做头颅 CT 扫描者。81例颅内血肿中50例进行保守治疗,31例行手术治疗。本文对     

自发性小脑出血手术适应证的探讨

对经CT确诊的自发性小脑出血72例,采用电子计算机逐步回归的统计方法处理了与予后相关的44项因素,针对其中起主导作用的意识水平、血肿类型、血肿量等进行了分析。认为凡符合下列任一条件者均应手术清除血肿:(1)GCS7分以下或经保守治疗意识障碍仍无好转者。(2)各型血肿的亚型B或脑干周围池及第四脑室严重受压、消失者。(3)各型血肿亚型C者。(4)血肿为中间型者。     

MRI-导航下经鼻垂体瘤切除术14例报告

MRI-导航技术在颅底肿瘤、脑实质深部肿瘤、神经胶质瘤等神经外科领域的应用已经大大提高了手术的精确性，减少了手术的创伤。为了提高垂体瘤的临床治疗效果，笔者将导航技术应用于经鼻-蝶垂体瘤手术，现将我科自2001年3月-2002年8月收治的14例情况总结如下。