计算机导航辅助椎弓根螺钉固定的临床研究

目的椎弓根螺钉固定是脊柱病变切除后稳定性重建的标准方法。常规术中透视监测行颈胸节段椎弓根螺钉固定具有相当挑战性,本文旨在就计算机导航辅助椎弓根螺钉固定技术进行初步分析。方法2005年1月至2006年3月在计算机导航系统辅助下,对21例患者（年龄17～63岁,平均43．4岁）共行102枚椎弓根螺钉固定。术前采用0．75mm薄层螺旋CT数据扫描并导入计算机工作站进行脊柱三维重建;术中进行工具注册和匹配后对椎弓根螺钉固定进行实时显示。术后所有病例均采用CT和X线平片随访监测效果。结果手术顺利,螺钉大小选择合适,102枚椎弓根螺钉中100枚螺钉（98%）固定位置及方向准确,2枚椎弓根螺钉突破椎弓根外壁距离小于2mm。所有操作均未发生血管和神经损伤并发症。术中透视次数及手术室人员所受X线辐射量明显减少。结论计算机导航辅助椎弓根螺钉固定是一项安全的手术,且手术精度高。     

脑出血患者血肿周围组织病理及超微结构变化的动态观察

目的观察脑出血患者血肿周围组织普通病理及超微结构的动态变化。方法对30例脑出血患者采取非功能区人颅直视手术，清除血肿前于血肿旁约1cm处取少许脑组织作为实验组，按发病到手术的时间分为6h以内组6例，6～12h组7例，12～24h组5例，24～48h组3例，48～72h组3例，3～4d组3例，5d组2例，8d组1例。从12h以内组中的7例患者于手术入颅路径上远离血肿处取少许脑组织作为对照组。应用光镜_硐J电镜观察脑组织普通病理及超微结构的动态变化。结果对照组脑组织形态和结构基本正常。实验组6h以内脑组织有轻微损伤。6h以后脑组织损伤逐渐加重。24～48h损伤达高峰，光镜显示脑细胞和纤维水肿明显，细胞形态不完整，核固缩，炎性细胞侵润明显；电镜显示神经元细胞核变空染色质聚集，线粒体肿胀，嵴变短或消失，核糖体减少，次级溶酶体增加，细胞变空，细胞膜不完整，胶质细胞核固缩。72h以后损伤逐渐好转，5d时损伤与6～12h组相似，8d时基本好转，与6h以内组基本接近。结论脑出血后血肿周围脑组织继发性损伤早期就有病理改变，损伤高峰在24～72h，与一般脑出血临床神经功能损害的变化规律基本一致。     

致死性车祸颅脑损伤的流行病学特征及伤情和救治特点(附214例分析)

对１９８８年５月至１９９８年４月收治的２１４例因车祸致死的颅脑损伤患者进行回顾性分析,比较其性别差异,年龄分布及职业分布;肇事车型与死亡人数的关系;伤员类别及院前、院内急救间隔时间;伤情特点和死亡原因以及死亡时间分布。结论：应加强交通安全教育,提高安全和保护意识。改善道路状况和实行机动车与非机动车分离管理,对减少车祸的发生将起到重要作用。建立完善的院前急救网络,提高院前急救水平,树立整体救治观念,对降低死亡率非常重要。     

颈静脉孔区哑铃型肿瘤的显微手术治疗

目的总结显微手术切除颈静脉孔（JF）区哑铃型肿瘤经验。方法回顾性分析2009年1月至2011年6月收治的7例JF区哑铃型肿瘤患者的临床资料。5例I型肿瘤（累及第二颈椎以上咽旁问隙）采用远外侧经枕髁旁颈静脉突（FLTJP）＋经第一颈椎横突入路,2例II型肿瘤（累及第三颈椎或其以下咽旁间隙）采用FLTJP＋经颈动脉鞘入路。结果本组病例神经鞘瘤5例、脑膜瘤2例。6例肿瘤全切,1例次全切,无手术死亡病例。术后新发面神经损害1例,3例一过性后组颅神经损害加重。术后随访6～32月（平均16．5月）,所有患者后组颅神经功能好转,肿瘤全切者无复发,次全切者无进展。结论颅颈部联合FLTJP入路是处理JF区哑铃型肿瘤的理想人路,手术存在加重术前颅神经损害的风险,但多为一过性。     

神经导航在经鼻蝶垂体瘤术中的应用价值

目的探讨神经导航在经鼻蝶垂体瘤术中的应用价值。方法应用神经导航技术经鼻蝶切除34例垂体腺瘤。术前行三维重建，确定手术入路，术中实时导航，监测肿瘤切除程度。结果34例在神经导航引导下均能精确定位，肿瘤全切24例，次全切10例。仅有8例术后出现短暂尿崩，其余未见明显并发症。结论神经导航定位准确、安全、简便，在经鼻蝶垂体瘤切除术中起到重要作用，但肿瘤的安全切除仍依赖手术医生的技术。     

脑出血患者血肿周围组织水通道蛋白-4表达与脑水肿及病理超微结构变化的关系

目的 观察脑出血患者血肿周围组织水通道蛋白-4(AQP-4)mRNA表达,探讨其与脑水肿、病理及超微结构变化的关系.方法 对30例脑出血患者采取非功能区小窗漏斗式人颅,从入颅路径过程中必须切除的脑组织里靠近血肿旁1 cm脑组织作为观察组.把远离血肿的脑组织作为对照组(发病12 h以内,7例),按发病到手术时间将观察组分为＜6 h、6～12 h、12～24 h、24～72 h、＞72 h组.采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测血肿周围脑组织AQP-4 mRNA表达;光镜和电镜下观察脑水肿、血肿组织病理及超微结构的动态变化.结果 对照组脑组织未见明显AQP-4 mRNA表达,形态和结构基本正常.观察组＜6 h脑组织AQP-4 mRNA表达微弱(1.17±0.41),仅胶质细胞轻微水肿;6 h后AQP-4 mRNA表达逐渐明显,除胶质细胞水肿外,毛细血管内皮细胞和神经细胞开始水肿,紧密连接逐渐开放,12～72 h组AQP-4 mRNA表达至高峰(3.50±0.55,3.60±60.55,P均＜0.01),光镜下观察脑细胞水肿损伤最明显,电镜下观察神经细胞、胶质细胞和毛细血管内皮细胞变性明显;72 h后AQP-4 mRNA表达和损伤逐渐好转;5 d时损伤开始恢复,8 d时基本好转.相关分析显示,AQP-4 mRNA表达与脑水肿程度、血肿大小呈显著正相关(r==0.67,P＜0.01,r2=0.44,P＜0.05).结论 脑出血后血肿周围组织继发性水肿和损伤可能与AQP-4 mRNA的表达有关,及早清除血肿也许有助于降低AQP-4 mRNA的表达和减轻脑水肿损伤.     

神经外科重症监护室病原菌临床分析

目的：研究神经外科重症监护病房（NSICU）中常见的致病菌及其对抗生素的敏感性，以指导临床用药。方法：采用Vitek-Ams System及微量稀释法对临床标本进行培养，检测菌株对常用抗生素的敏感性。结果：常见感染部位是呼吸道、手术创面、中枢神经系统。常见病原菌分别是：铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌和表皮葡萄球菌。敏感性较高的抗生素有：亚胺培南、万古霉素和头孢他啶。结论：合理使用抗生素是控制医源性感染的关键。     

颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨颅咽管瘤显微手术治疗的方法和入路.方法回顾性分析32例颅咽管瘤显微手术的方法、并发症和治疗结果,总结临床处置过程中的体会.结果 31例患者经翼点入路、1例经前胼胝体入路完成手术.经术中观察及术后CT和MRI复查证实,肿瘤全切除26例,次全切除3例,部分切除2例.术后出现尿崩症24例,高钠高氯血症18例,低钠血症5例,高热11例.临床痊愈出院12例,好转出院19例,死亡1例. 结论采用显微手术全切颅咽管瘤,效果良好;术前即有明显下丘脑功能损害者,手术风险较大,预后差;鞍区颅咽管瘤采用翼点入路是最佳选择.     

复发颅咽管瘤的显微手术治疗

目的 探讨复发性颅咽管瘤的手术治疗方法和技巧.方法 回顾性分析15例复发性颅咽瘤患者的临床资料.其中男10例,女5例;年龄10～56岁.手术采用原切口入路13例(翼点入路10例,额下入路3例),经纵裂胼胝体入路1例,联合入路1例.结果 肿瘤全切除9例,近全切除5例,大部切除1例.术中垂体柄保留6例,断离4例,未见垂体柄5例;术后大多数患者的视力改善,单眼失明1例;尿崩12例,电解质紊乱7例;垂体功能低下6例;癫痫3例;无死亡.结论 复发性颅咽管瘤与其周围结构关系紊乱、粘连重或钙化,但手术切除仍然是可行的治疗方法.     

颅内肿瘤X刀治疗后再手术原因与对策

目的　探讨颅内肿瘤X刀治疗后再手术原因与预防、治疗方法。方法　总结 32例X刀治疗后再手术病例 ,含病变 49个 ,病变最大直径 4.0 1± 1.30cm ,体积 2 7.2 6± 2 1.6 8cm3 。取同期X刀治疗患者对比分析。结果　对 49个病变进行 38次X刀治疗 ,随访 42 .0 8± 19.82月 ,31例X刀后出现病情反复或加重 ,影像检查见瘤周水肿 30例 ,新生强化结节 5例 ,局部复发 10例 ,脑积水 6例。共接受 39次手术治疗 ,肿瘤切除 2 3例次 ,病变切除 8例次 ,去骨瓣减压 5例 ,腹腔分流 7例 ,囊肿穿刺 2例。病理见肿瘤中心及部分靶区脑组织坏死 ,伴灶性、陈旧性出血、胶质细胞增生、癍痕形成。结论　X刀治疗后再手术病残、死亡率高 ,顽固性水肿、新生强化结节、放射性坏死等脑迟发反应是X刀治疗后再手术和致残的主要原因 ,其次是肿瘤复发和脑积水等并发症。主张严格掌握X刀治疗适应证与照射剂量 ,合理使用多靶点、分次治疗 ,并有机结合传统放射与手术治疗。