硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的临床研究

〔摘 要〕 目的：探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的作用。 方法：选择阳江市妇幼保健院 2019 年 1 月至 2020 年 12 月期间收治的 350 例无痛分娩产妇为研究对象,利用随机数表法将其分成硬膜外阻滞（EP）组 50 例和硬脊膜穿 破硬膜外阻滞（DPE）组 300 例,DPE 组 300 例孕妇再随机分成两大组：A 组 150 例（针对给药浓度）、B 组 150 例（针 对硬膜外导管留置长度）。A 组 150 例孕妇随机分组为 3 个小组：A1 组 50 例（0.065 % 罗哌卡因）、A2 组 50 例（0.08 % 罗哌卡因）、A3 组 50 例（0.1 % 罗哌卡因）。B 组 150 例孕妇随机分为 3 个小组：B1 组 50 例（留置长度 3 cm）、B2 组 50 例（留置长度 4 cm）、B3 组 50 例（留置长度 5 cm）,比较不同产妇的产程时间、分娩结局和新生儿 Apgar 评分。 结果：DPE 组全部产妇的自然分娩率均高于 EP 组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。DPE 组 A1、A2、A3、B1、B2、B3 等观 察对象的分娩方式比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;DPE 组全部产妇的第一产程和第二产程时间均明显短于 EP 组, 其新生儿 1 min Apgar 评分明显低于 EP,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。新生儿 5 min Apgar 评分结果与 EP 组比较, 差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。A1、A2、A3、B1、B2、B3 等观察对象的第一产程时间、第二产程时间、新生儿 1 min Apgar 评分、新生儿 5 min Apgar 评分比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论：DPE 是一种安全性更高的无痛分娩技术, 对于骶神经的阻滞效果更好,起效速度更快,能够保证产妇的安全性,且不同麻醉药物应用方式对于患者的分娩安全性不 会产生直接的影响。     

急性宫内缺氧静脉导管分流率的动物实验研究

目的研究静脉导管分流率在胎羊急性宫内窘迫时的变化。方法于妊娠116～130d对12只晚孕山羊（7只实验组,5只对照组）行宫内外科手术,用套囊充气闭合器完全夹闭脐带,每次夹闭90s,间隔30min,重复5次。于实验前5min、每次夹闭后3min应用彩色多普勒超声检测静脉导管血流量（QDV）、脐血流量（QUV）、静脉导管分流率（DV分流率）。结果（1）实验组夹闭后静脉导管血流量（QDV）[（70.25±15.47）ml/min～（171.47±72.16）ml/min,P〈0.05]、静脉导管分流率（0.24±0.03～0.96±0.3,P〈0.05）升高;QUV[（298±67.45）ml/min～（176.29±54.12）ml/min,P〈0.05]降低;与对照组差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）实验组QDV、DV分流率与血pH呈负相关（r=-0.681,r=-0.770,P〈0.01）、与PaO2呈负相关（r=-0.622,r=-0.797,P〈0.01）、与血PaCO2呈正相关（r=0.418,r=0.658,P〈0.01）。实验组QUV与血pH呈正相关（r=0.324,P〈0.01）、与PaO2呈正相关（r=0.580,P〈0.01）、与血PaCO2呈负相关（r=-0.521,P〈0.01）。结论彩色多普勒超声检测静脉导管分流率可协助早期诊断胎儿急性宫内缺氧。     

交通事故伤与气象条件关系分析

[目的]分析交通事故伤与气象条件的关系,便于医疗、交通等部门制定相应对策。[方法]分析2000年1月1日—2006年12月31日浙江省新昌县急救中心救治的4723起交通事故伤的病案资料和气象资料,对交通事故伤和气象资料进行对比分析。[结果]交通事故伤发生存在季节性,冬季最高,其次为春季、夏季,秋季最少;夏季高温、大雨等天气下容易发生交通事故伤;春、秋、冬季节,低温、雨雪、结冰和雾、霾、浮尘等低能见度天气下容易发生交通事故伤;降雨天比无雨天容易发生交通事故伤,连续降雨的前期比后期容易发生交通事故伤。[结论]医疗部门应根据天气预报做好交通事故伤的急救准备,以提高交通事故伤抢救的成功率;交通部门在不同天气下,采取相应预防措施,降低伤害的发生。     

超声心动图检测喂服安宝后胎羊的血流动力学变化

目的探讨喂服常规剂量安宝后胎羊的血流动力学变化。方法10只单胎晚孕山羊随机分成实验组5只,对照组5只。于妊娠110~120d实验组山羊喂服安宝片剂5次(每隔2h喂一次,每次20mg),对照组采用同样的方法,喂服等量的安慰剂维生素C片。分别于每次喂药后0.5h采用超声心动图检测胎羊的血流动力学参数。结果实验组与对照组的血流动力学参数,包括脐动脉PI(UmAPI),肾动脉PI(RAPI),静脉导管PI(DVPI),左、右心室射血分数(EF),左、右心室Tei指数,二、三尖瓣E/A比值的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尚不能认为常规剂量安宝对胎羊的血流动力学有显著的影响。     

高血压性脑出血微创术前后C反应蛋白水平及与预后的关系

1999年9月～2002年10月,我们应用CT定向微创颅内血肿清除术治疗出血量30～40ml急性基底节区脑出血80例,测定微创术前、后及病程30天血液中C反应蛋白(CRP)水平,评价其与预后的关系,并与对照组比较,现报告如下.     

多普勒超声检测类风湿关节炎肾内动脉血流动力学变化

目的探讨类风湿关节炎(RA)的肾动脉血流动力学变化。方法应用彩色多普勒超声仪,检测32例RA患者和32例健康对照者肾内各级动脉的收缩期峰值(PSV)、舒张末期值(EDV)、阻力指数(RI)及24h尿蛋白定量、肾功能。结果RA患者叶间动脉和弓状动脉的PSV值、小叶间动脉的PSV值和EDV值与对照组比较,二者差异无显著性意义(P>0.05);RA患者段动脉的PSV和EDV值、叶间动脉和弓状动脉的EDV值与对照组比较,二者的差异有显著性意义(P>0.05);RA患者的各级肾内动脉的RI值与对照组的RI值差异有显著性意义(均P<0.05);全部RA患者及对照组的24h尿蛋白定量及肾功能检查均在正常范围内。结论彩色多普勒超声检测RA患者各级肾内动脉的血流动力学变化可能是检测RA患者肾损害相对比较敏感的指标。     

比较超声妇科影像报告和数据系统分类与恶性风险指数4鉴别卵巢良恶性肿块的价值

目的 比较超声妇科影像报告和数据系统（GI-RADS）分类与恶性风险指数4（RMI 4）鉴别卵巢良恶性肿块的价值。方法 回顾性分析经病理证实的342例卵巢肿块患者的资料，以GI-RADS分类1~4a类为良性，4b~5类为恶性，RMI 4取450作为界值，判定良恶性肿块，并与病理结果对照，计算GI-RADS分类与RMI 4诊断卵巢良恶性肿瘤的效能。结果 GI-RADS分类与RMI 4鉴别诊断卵巢良恶性肿块的敏感度分别为70.71%（70/99）、53.54%（53/99），特异度分别为98.77%（240/243）、95.47%（232/243），阳性预测值分别为95.89%（70/73）、82.81%（53/64），准确率分别为90.64%（310/342）、83.33%（285/342），ROC曲线AUC分别为0.91、0.81，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 超声GI-RADS分类鉴别卵巢良恶性肿块的价值优于RMI 4。     

24h尿蛋白对早发型重度子痫前期母婴结局的影响

目的:探讨24h尿蛋白定量高低及其变化对早发型重度子痫前期(PE)实施期待治疗母婴结局的影响。方法:回顾分析2008年1月至2013年12月在温州医科大学附属第一医院住院期待治疗并分娩、发病孕周(280/7~336/7周)的94例重度PE患者的临床资料。根据入院24h尿蛋白定量分为两组:I组5g(56例),II组≥5g(38例)。比较两组患者的临床特点及母婴结局。结果:Ⅰ、Ⅱ组患者的期待治疗时间分别为12.6和12.2天,85%患者经保守治疗后24h尿蛋白呈增长趋势。两组孕妇的严重并发症,包括胎盘早剥、HELLP综合征、低蛋白血症、胸腹水、FGR比较,差异无统计学意义(P0.05),两组均无DIC、子痫及孕产妇死亡发生。(3)围产儿结局中,出生体重、出生孕周、Apgar评分、NICU住院时间、并发症(颅内出血、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎)比较,差异均无统计学意义(P0.05);Ⅱ组的RDS发生率及入住NICU高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P0.05),两组围产儿死亡率均为5%。结论:对早发型重度PE伴蛋白尿的患者,不应将24h尿蛋白量或增长速率作为终止妊娠的单一指标,需结合孕周、临床症状、胎儿成熟度和实验室检查,在母体实施期待疗法条件良好的情况下,尽可能延长孕周以改善围生儿预后。     

自拟清肾汤保留灌肠改善慢性肾衰竭微炎症状态观察

慢性肾衰竭（CRF）患者普遍存在微炎症状态,如何改善微炎症状态,延缓CRF进展有重要临床意义。笔者应用自拟清肾汤治疗CRF,同时发现其对CRF微炎症状态有很好的改善作用。现报道如下。     

维持性血液透析患者并发脑出血危险因素分析

在我国,维持性血液透析患者首位死因为心血管并发症,脑血管病作为透析患者常见的并发症,其发病率仅次于心血管病,但是致残率高,严重影响患者的生活质量.本文回顾性分析我院血液净化中心维持性血液透析并发脑出血患者的临床资料,探讨其发病危险因素,有利于减少发病率及改善预后.