不同类型的血管性认知损害的执行功能障碍

目的 分析不同类型的血管性认知功能损害(VCI)患者的执行功能损害特征.方法 经头颅MRI证实为皮质下缺血性小血管病(SIVD)患者64例,其中16例单一的执行功能损害(s-VCI-ND)、26例多个认知领域损害(m-VCI-ND)和22例血管性痴呆(VaD)患者,完成一系列神经心理测验,包括总体认知水平、记忆、语言、注意/执行功能、空间结构能力等各个认知领域.其中执行功能检查包括定势转移、优势抑制、工作记忆、概念形成和流畅性5个分因子,共15种独立的分测验.结果 汉诺塔测验、示踪排序测验、同步听觉连续加法测验等在非痴呆VCI(VCI-ND)患者中的完成率低于50%,不适合VCI-ND的检测;s-VCI-ND组与健康对照组比较,分别反映4种执行功能成分的连线测验B耗时数(216.5±69.3、137.4±37.9)、Stroop色词测验卡片C耗时数(115.4±30.1、72.9±17.5)、卡片分类测验(1.9±1.4、2.7±1.2)和范畴流畅性测验(列举动物14.2±2.3、17.7±4.4)差异具有统计学意义(t=4.73、5.72、2.04、3.53,均P<0.05);VCI-ND的认知表现介于健康老人组和VaD组之间,其中m-VCI-ND有比较严重的执行功能损害和情景与语义记忆障碍,其认知缺损模式接近VaD,很可能是VaD的前期状态.结论 SIVD所致VCI的执行功能损害缺乏选择性,部分执行功能测验可以作为早期检测VCI-ND的敏感工具.     

右颞叶萎缩致认知功能缺损一例

患者男性,右利手,大专文化,退休前为造船业工程师,2003年底(62岁)因逐渐出现言语减少、个性改变(如经常去拜佛)而在多家医院就诊,但检查时患者对答如常,并未发现明显的精神症状,各家门诊初测认知功能(如MMSE和画钟试验)均正常,未能明确诊断.2005年10月于本院神经内科就诊,给予全面的神经心理测验和头颅MRI冠状位检查,发现右颞叶局限性严重萎缩(图1),MRA检查正常.治疗采用脑代谢促进药物.此后个性和行为改变仍有加重,表现为生活懒散,不讲礼貌,容易发火,不能集中精力,乱买东西等.2007年1月(相隔15个月)进行第2次全面的神经心理学评估和氙-CT(Xe-CT)检查,发现除了右颞叶血流量减少外,右额叶血流也有减少(图2).     

阿尔茨海默病的神经影像学研究进展

痴呆是一组不伴明显意识障碍的获得性大脑高级功能全面障碍。痴呆是一种综合征,其中最常见的为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD),约占50%～60%。有报道在发达国家65岁以上老年人中AD患病率为8%,85岁以上为30%。随着人口老龄化进展,预计50年后AD患病率将达目前的3倍。我国调查结果显示,65岁及以上年龄调整后的AD患病率在北方地区为4．2%,南方为2．8%,估计有     

动物流畅性测验在中国老人中的应用

目的：分析动物流畅性测验（AFT）中12生肖知识在汉族正常老年人和认知障碍患者中的表现和本质。方法：512例正常老人、153例遗忘型轻度认知损害（aMCI）患者和124例阿尔茨海默病（AD）患者完成动物流畅性测验和其他一系列测验（如简明精神状态量表、听觉词语学习测验等）。结果：AFT总正确数和非生肖数与性别、受教育程度、病前智力、目前总体认知及记忆功能均有不同程度的相关（r=-0.107-0.311,P〈0.05或0.01）并达到统计学显著性。通过正常老人、aMCI和AD等不同认知障碍严重度的样本比较,生肖指标和非生肖指标的衰退模式不同。以“均数-1SD（标准差）”作为划界分,AFT总正确数指标识别AD的敏感性和特异性均为81%,非生肖数指标的敏感性为85%,提高了4个百分点（特异性相同）。结论：AFT的表现包括意识性提取与自动提取记忆成分。对汉语文化背景下AFT内部编码特征的深入研究,不仅可以提高痴呆识别的敏感性,而且对于记忆的理论研究也有一定的启发和意义。     

躯体症状自评量表的编制与试测研究

目的 编制“躯体症状自评量表（SSS）”筛查躯体形式障碍并量化地判断其严重度。方法 103例躯体形式障碍符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）有关躯体形式障碍诊断标准。选择的患者平均年龄39岁，平均病程2.8年。同期在本院职工中选择年龄、性别、教育程度匹配、躯体健康的对照组103例。躯体症状自评量表（SSS）的项目来源：“躯体形式症状筛查量表（SOMS）”的所有项目、WHO编制的“神经精神病学临床评估草案（SCAN）”的部分项目、认知和睡眠的项目分解以及基于文化背景差异的项目添加，SSS共有95项，每个项目分为5个级别，≥3为阳性。结果 项目的敏感性：躯体形式障碍组与正常对照组比较没有显著差异的项目共15项，其中12项来自SOMS项目；给出了SSS所有项目的发生频度；“全身乏力或易疲劳、头晕或眩晕、心慌或心悸、健忘、入睡很困难、头痛、后背痛、颈肩痛、口干或咽喉干燥、视力模糊”组成SSS简式，以19/20分为划界分，识别躯体形式障碍的敏感性88%，特异性82%。结论 SSS分别由10项、80项和95项组成3种版本，可以分别用于临床初步筛查、严重度判断和国际比较。