高毒力肺炎克雷伯菌毒力和耐药机制研究进展

肺炎克雷伯菌属于克雷伯菌属中需氧革兰阴性杆菌,是社区获得性感染和院内感染常见致病菌之一。 高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella pneumoniae, hvKP）是从传统肺炎克雷伯菌中分离出来的具有高毒力、高黏液性的侵袭性细菌,当机体免疫功能降低时,可引起肺炎、肝脓肿、泌尿系统感染和血流感染,严重时还可导致脓毒血症等危急重症,治疗难度大且病死率高。 为更好地了解hvKP特性,对其流行现状、高毒力相关因子、耐药以及相关机制等进行综述,以助于临床更好地预防和控制 hvKP感染。     

慢病管理糖尿病患者移动医疗应用程序使用体验质性研究的系统评价和Meta整合

目的系统评价糖尿病患者使用移动医疗应用程序的应用体验,主要了解患者的态度和感受,为之后优化糖尿病慢病管理工作提供借鉴。方法检索收集PubMed、 Embase、Cochrane Library、中国知网(China national knowledge infrastructure,CNKI)和万方数据资源系统有关糖尿病患者移动医疗应用程序使用体验的质性研究。检索时限均为建库至2018年8月,并将文献按照澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究的质量评价标准和GRADE系统进行评价,应用Meta整合方法将研究结果进行整合。结果共纳入7项研究,提炼出34个研究结果,将类似的结果汇合成6个新的类别,并最终形成3个整合结果。整合结果 1:患者对移动医疗应用程序持积极态度认为其有利于自己更好地管理疾病。整合结果 2:患者在使用移动医疗应用程序时的心理体验呈阶段性改变。整合结果 3:患者在疾病管理时对移动医疗应用程序的使用度主要是受其自身、管理制度和程序3个方面的影响。结论医护人员应充分重视和了解糖尿病患者在使用移动医疗应用程序时的应用体验,并根据患者的感受制定和优化管理计划、完善程序功能,进一步指导和规范糖尿病慢病管理工作。     

糖尿病视网膜病变患者心理健康现状及相关影响因素探讨

目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)患者心理健康状况特点及其与影响因素的关系。方法 采用一般资料问卷、症状自评量表、视功能损害生存质量量表、一般自我效能感量表、医学应对方式问卷对354例DR住院患者进行调查。结果 DR患者心理健康状况总分为(137.62±37.5)分,心理问题检出率达44.63%。生存质量对心理健康状况存在直接负向效应(β=-0.238,P<0.05),自我效能感对心理健康状况存在直接负向效应(β=-0.111,P<0.05),回避应对方式对心理健康状况存在直接正向效应(β=0.110,P<0.05),屈服应对方式对心理健康状况存在直接正向效应(β=0.280,P<0.05)。结论 DR患者心理健康状况较差,年龄、职业、视网膜病变病程、视力分级、饮酒情况是影响DR患者心理健康状况的主要因素。通过提高患者生存质量、自我效能感和积极面对疾病的应对方式可改善患者的心理健康状况。     

间歇置管对脑卒中吞咽障碍患者血清营养学指标的影响研究

目的观察间歇置管对脑卒中后吞咽障碍患者血清营养学指标的影响。方法按随机数字表将32例患者分为观察组和对照组,各16例。对照组采取长期留置鼻饲管给予肠内营养,观察组采用经口间歇置管给予肠内营养。观察干预前、干预2周及干预4周后血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等指标。结果观察组白蛋白值随着干预时间延长呈上升趋势,与对照组比较,F时间×组间=3.549,P=0.035;观察组转铁蛋白值随着干预时间延长呈上升趋势,与对照组比较,F时间×组间=5.666,P=0.006;观察组前白蛋白值随着干预时间延长呈上升趋势,与对照组比较,F时间×组间=5.338,P=0.007。结论经口间歇置管肠内营养干预能改善脑卒中后吞咽障碍患者营养状况。     

VX染毒小鼠乙酰胆碱酯酶活性和含量与作用时间的相互关系

目的评价不同剂量VX对小鼠脑和外周血乙酰胆碱酯酶(AChE)的活性和含量随时间变化的影响。方法小鼠sc给予VX 5,10和16μg·kg^-1,分别于10 min,1 h,4 h,24 h,48 h和72 h记录体重和脑重,计算脑系数;Ellman法测定AChE活性;ELISA测定AChE含量;并计算被VX抑制的AChE含量和VX消耗量。结果在染毒后72 h内,各组小鼠体重、脑重和脑系数均未见明显变化。与同剂量下染毒10 min相比,VX 5,10和16μg·kg^-1组外周血AChE活性抑制率在各时间点均明显下降(P<0.05,P<0.01)。与同剂量染毒10 min比较,VX 16μg·kg^-1组脑AChE活性抑制率在4~72 h显著下降(P<0.01);10μg·kg^-1组在48和72 h显著下降(P<0.01);5μg·kg^-1组在24 h显著上升(P<0.01),而在其他时间点无明显变化。各剂量组脑和外周血中VX的消耗量均在48 h达到最低,在72 h略有回升。VX 16μg·kg^-1组VX消耗量仅占染毒剂量的28%。结论在染毒后48 h内大部分毒剂残留在体内,72 h后可能再次引起中枢AChE抑制。因此,对于神经性毒剂VX中毒的救治,建议急性中毒症状控制后,在染毒48 h内再次给予抗毒药物。     

1580例血流感染患者病原学分析

目的：了解我院2012年1月-2014年10月近3年血流感染患者病原学特征,为临床针对血流感染的治疗提供可靠依据。方法：对1580份患者血培养标本经Bactec 9120全自动血培养仪和Phoenix-100型全自动微生物分析仪进行培养和鉴定药敏。结果：近3年间血培养共分离出1580株病原菌,各科室检出病原菌较多的是中心ICU（399株,25%）,神经外科（336株,21%）,血液内科（207株,13%）。其中革兰阴性菌（875株,55.4%）,革兰阳性菌（614株,38.9%）,真菌（91株,5.7%）。检出率位于前5位的分离菌依次为大肠埃希菌（264株,16.71%）、肺炎克雷伯菌（189株,11.96%）、鲍曼不动杆菌（115株,7.28%）、金黄色葡萄球菌（94株,5.95%）、洋葱伯克霍尔德菌（75株,4.75%）。药敏试验显示,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率均为100%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（77株,81.9%）,对β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基苷类抗菌药呈多重耐药。 D-试验阳性菌株数（249株,66%）。革兰阴性菌的大肠埃希菌对多黏菌素（0%）、头孢哌酮-舒巴坦（0%）、亚胺培南（1%）、美洛培南（1%）较敏感,对其他常见的抗菌药都存在不同程度的耐药。结论：血培养分离的病原菌种类较多,耐药性差异较大,对血培养分离株进行早期监测和耐药性分析非常必要,可为临床医生合理应用抗菌药物提供重要依据,避免滥用抗菌药,减少不合理的经验性治疗。     

参照多重PCR片段分析法进行实时荧光PCR法对ABCB1三等位基因测定结果读取方法的确定

目的 为解决实时荧光PCR法对三等位基因测定结果无法正常读取的问题,通过参照多重PCR片段分析法,确定实时荧光PCR法读取方法,实现临床对ABCB1三等位基因准确、简便且价格低廉的检测。方法 收集西安市精神卫生中心2020年3月-2021年3月DNA样本2 794例,抽取5%作为实验样本,分别进行实时荧光PCR法和多重PCR片段分析法测定。根据PCR曲线Ct值的比较以及多重PCR片段分析法碱基峰位强度的比较,对比分析两种方法的判读结果,对其中报告结果不相同的样本进行数据核查并确定PCR读取方法。结果 共抽取139例样本,其中存在120例等位基因及19例三等位基因,实时荧光PCR法和多重PCR片段分析法对等位基因的检测结果完全一致。根据多重PCR片段分析结果,对19例三等位基因制定了实时荧光PCR法的读取方法：扩增曲线图中,当∣∣Ct._G－Ct._T∣－∣Ct._G－Ct._A∣∣<3,分别读取两组碱基Ct值小的碱基,将其组合形成判读结果;当∣∣Ct._G－Ct._T∣－∣Ct._G－Ct._A∣∣≥3,读取两组碱基Ct值最小的碱基,其纯合型即为判读结果。根据读取方法,修正实时荧光PCR法的测定结果为：1例G/G,1例A/A,4例T/G,5例T/A,8例T/T,与多重PCR片段分析法结果一致。结论 通过多重PCR片段分析法制定实时荧光PCR法对ABCB1三等位基因的读取方法,两者判读结果一致性良好。     

30株CRE临床感染特点及blaNDM-1基因检出情况分析

目的 了解我院2013年4月-2014年3月临床分离的30株耐碳青霉烯类肠杆菌科(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)菌株blaNDM-1基因型检出情况,感染患者的临床特征,以及对常用抗菌药物的耐药特点。方法 临床分离菌株由美国BD公司生产的Phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验。改良Hodge试验检测产碳青霉烯酶,EDTA协同试验筛查金属β-内酰胺酶。利用特异性引物进行blaNDM-1基因PCR扩增,采用双脱氧末端终止法进行DNA测序,所测序列与GenBank基因库中的已知序列进行BLAST比对。结果 (1)菌株分布情况：我院2013年4月-2014年3月临床标本中分离出对碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌共30株,其中肺炎克雷伯菌16株,占53.3%;阴沟肠杆菌12株,占40.0%;布氏柠檬酸杆菌和弗氏柠檬酸杆菌各1株,blaNDM-1基因确证,共有5株为产NDM-1酶菌株,5株菌包括肺炎克雷伯菌2株,阴沟肠杆菌2株,布氏柠檬酸杆菌1株,这些细菌来自不同的科室,但主要分布在重症医学科 (15/30, 50.0%),神经内科重症病房(8/30, 26.7%)。标本主要来源于痰(20/30, 66.7%),其次为尿液(5/30, 16.7%),血液4株(13.3%),引流液1株(3.3%)。5株产NDM-1酶菌株分离自4例患者,3株分离自患者尿液标本,2株分离自患者痰标本;感染患者平均年龄为73岁,平均住院时间10个月,2例死亡。(2)药物敏感性试验结果：30株CRE对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为100%和86.7%,对其他β-内酰胺类抗生素耐药率均为100%;对氯霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率在76.7%~93.3%之间;对多黏菌素和替加环素敏感率高达100%,其次为复方磺胺甲噁唑和阿米卡星,敏感率分别为66.7%和46.7%。5株产NDM-1酶菌株对多黏菌素和替加环素均敏感,3株对复方磺胺甲噁唑敏感,2株对阿米卡星敏感;而对β-内酰胺类抗生素以及喹诺酮类、氯霉素类等均耐药。结论 我院流行的CRE菌株主要分离自重症医学科和神经内科重症病房患者,对多种抗生素呈高度耐药,其中产NDM-1酶菌株主要来自长期住院的高龄患者,且死亡率较高,应对其感染的风险因素进行调查,并有针对性的采取感染预防措施进行防控。     

延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价

目的探讨延续护理在脑卒中患者中的应用效果。方法选择缺血性脑卒中患者60例作为研究对象,将患者分为干预组和对照组各30例。对照组采用常规护理。干预组在常规护理基础上加用延续护理干预,评价两组患者的依从性、生活质量及护理满意度。结果两组在康复训练、生活作息、复诊随访及依从性总分方面．干预组高于对照组（P〈0．01）。出院后12周干预组手活动能力、主观健康感显著优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论延续护理能够改善脑卒中患者的康复效果,提高患者的生存质量及对护理的满意度。