深部脑刺激治疗肥胖症的最新进展

深部脑刺激器作为可植入设备,常被称为"脑起搏器",可对深部脑组织的特定部位提供连续脉冲刺激,即所谓的深部脑刺激(DBS)。DBS作为有效且安全的治疗复杂的、难治性神经精神疾病的手段,目前的研究提示亦可能用于治疗肥胖症。外侧下丘脑和腹侧下丘脑是大脑独立的食欲和饱食中心,伏核也与高脂高糖饮食的过量摄入有关,以这些区域为靶目标的DBS可以抑制食欲和减轻体质量。现将DBS的作用机制及治疗肥胖症的3个潜在靶点作一综述。     

肾素-血管紧张素系统与脂肪代谢研究进展

肾素-血管紧张素系统(RAS)的多种成分可在脂肪组织中表达。在鼠类动物模型中,RAS促进脂肪细胞生长、分化,甘油三酯储存,细胞肥大,体脂沉积;而在人类成熟脂肪细胞,血管紧张素Ⅱ抑制前体脂肪细胞分化,使脂肪异位沉积在肝脏、骨骼、胰岛组织,从而形成胰岛素抵抗。抑制RAS系统的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂可能改善肥胖相关的高血压、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗,从而减少2型糖尿病的发生。     

黄连素对肥胖胰岛素抵抗大鼠骨骼肌胰岛素抵抗的干预研究

目的 探讨黄连素改善肥胖胰岛素抵抗大鼠骨骼肌胰岛素抵抗的可能机制。 方法 40只Wistar大鼠分为高脂组（HF组,30只）和正常对照组(NC组,10只)。成模后处理NC组10只及HF组10只大鼠。检测血浆中内毒素（ET）水平,RT-PCR检测骨骼肌中 Toll样受体4（TLR4） mRNA ,Western blot检测骨骼肌TLR4、IκB激酶（IKKβ）、IKKβ 181位丝氨酸磷酸化（p-IKKβ^Ser181、核因子κB（NF-κB） 、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）蛋白表达,胰岛素受体(IR)与胰岛素受体底物(IRS)-1总蛋白及磷酸化水平。余20只肥胖大鼠分为黄连素干预组（ FB组,10只）及肥胖模型对照组（ FC组,10只）,继续高脂饮食喂养,FB 组予200 mg/(kg·d)每日1次黄连素灌胃,FC 组予等量蒸馏水灌胃,持续8周后检测以上指标。 结果 肥胖大鼠血浆中ET水平升高,且骨骼肌TLR4/IKKβ/NF-κB内毒素信号通路激活,炎症因子TNF-α蛋白表达增加,黄连素干预使肥胖胰岛素抵抗大鼠血浆中ET水平降低,且骨骼肌组织TLR4/IKKβ/NF-κB内毒素信号通路各蛋白及TNF-α蛋白表达均下调, IR及IRS-1酪氨酸磷酸化水平均升高（ P<0.05）。结论 黄连素可改善肥胖胰岛素抵抗大鼠骨骼肌胰岛素抵抗,其机制可能是通过下调骨骼肌 TLR4/IKKβ/NF-κB内毒素信号通路减少炎症因子TNF-α产生所致。     

胰岛素抵抗大鼠胰岛内胰淀素表达对β细胞凋亡的影响及干预研究

背景：本组过去的研究发现高脂饲养大鼠在引起全身性胰岛素抵抗的同时，尚伴有胰岛α细胞和β细胞的胰岛素抵抗，且严重脂毒性可导致β细胞凋亡；二甲双胍可改善糖脂毒性所致β细胞株的胰岛素抵抗哺。2型糖尿病时胰岛内胰淀素沉积增多，并可能与β细胞功能障碍有关。但全身性胰岛素抵抗时胰岛β细胞胰淀素表达及其对β细胞凋亡的影响以及二甲双胍和罗格列酮的作用则不清楚。     

原发性醛固酮增多症药物治疗进展

在原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的传统药物治疗中以醛固酮拮抗剂(螺内酯)在临床上使用最为广泛,但大剂量使用后其不良反应明显,因此PA治疗的药物选择和使用方法是临床上十分重要的问题。近年来,随着选择性醛固酮受体阻滞剂、非醛固酮拮抗剂类利尿药、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等药物在PA治疗中的应用日渐广泛,临床医生对PA的药物治疗有了新的认识。本文就近年来关于PA的药物治疗的进展情况做一介绍。     

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂治疗糖尿病的研究现状

在全球范围内，受到糖尿病影响的人口总数约为2．46亿，预计在2025年糖尿病患者的数量会上升至3亿，而成年人患病数将达到全球人口数的5．9％，每年有380万人死于糖尿病及其并发症。其中，2型糖尿病患者约占糖尿病总人数的90％。由于糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需终生接受治疗。随着对糖尿病病理生理机制的深入认识。     

30例神经性厌食症的内分泌功能变化临床分析

目的：探讨神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）的内分泌功能变化的特点。方法：对我院住院的30例资料完整的AN患者进行回顾性分析。结果：患者均为女性，最大年龄30岁，最小11岁，平均年龄（18．32±3．99）岁，平均体重（32．36±5．65）kg，体重指数（13．00±1．90）kg／m^2。垂体-性腺轴激素的变化：半数以上患者LH、FSH、E2和P水平降低（患者比例分别为70％、60％、53％和57％）；63％的患者PRL升高；97％患者T正常。11例患者接受LHRH兴奋试验，其中6例阴性占55％，5例正常占45％。垂体一甲状腺轴激素的变化：半数以上患者TT3、FT3、FT4降低（患者比例分别为97％、87％、60％）；54％患者rT3升高；77％患者TSH正常。半数以上患者（16例）有低T3综合症。垂体-肾上腺轴激素的变化：所有患者皮质醇生理波动均消失，其中半数及以上患者24hUFC和24：00点血皮质醇升高（患者比例分别为50％、82％）；16例行小剂量地塞米松抑制试验，9例可完全抑制。但是73％的患者ACTH和82％的患者清晨8：00点血皮质醇均正常。结论：AN多为青年女性患病，内分泌功能表现为多数患者LH、FSH、E2和P水平降低，PRL水平升高而T基本正常。多数患者TT3、FT3和FT4降低，rT3升高而TSH正常，表现为低T3综合症。所有患者皮质醇生理波动均消失，半数及以上患者24hUFC和24：00点血皮质醇升高，但多数患者ACTH正常。临床上遇到此类患者应注意排除器质性激素水平异常的各类疾病，并进行鉴别，避免漏诊、误诊。     

他巴唑治疗Graves病伴丙基硫氧嘧啶所致白细胞减少症4例报告

目的：观察他巴唑(MM)与丙基硫氧嘧啶(PTU)在引起白细胞／中性粒细胞减少症副作用方面是否有交叉。方法：4例Graves病患者在服用PTU后引起白细胞／中性粒细胞减少后，换用MM继续治疗。结果：4例患者在换用MM治疗观察2周～1个半月后血象不但未减少反而有所增加。小结：MM与PIU之间可能不存在交叉反应；MM在白细胞／中性粒细胞减少症的副作用方面是否多于PTU还值得在临床工作中进一步观察和总结。     

2型糖尿病合并脂肪肝的相关因素分析

目的:探讨2型糖尿病合并脂肪肝的相关因素。方法:2型糖尿病患者经B超证实有脂肪肝但无症状者35例,男性21例,女性14例,年龄57·06±13·32岁。选择同期住院的经B超证实无脂肪肝的2型糖尿病患者按性别、年龄进行配对共35例作为对照组。结果:2型糖尿病合并脂肪肝患者的BMI、TG、空腹C-P、餐后2hC-P、2hINS、AST、ALT明显高于无脂肪肝组,(BMI和TG,P<0·01,其余P<0·05)。TC、LDL-C及空腹INS也升高但无统计学差异。IAI(P<0·01)和HDL-C(P<0·05)则明显降低。结论:2型糖尿病合并脂肪肝与肥胖、血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗密切相关,并导致肝转氨酶升高。提示:积极减肥,调脂治疗和改善胰岛素抵抗是治疗的关键。     

肾上腺肿瘤临床常见类型及治疗趋势

目的:通过临床资料分析,了解肾上腺肿瘤临床常见类型及治疗趋势,以便指导临床快速准确诊治.方法:回顾性分析30年来我院诊治肾上腺肿瘤230例的临床资料.结果:肾上腺恶性肿瘤占10.4%,其中肾上腺皮质癌最多,其次恶性嗜铬细胞瘤;良性肿瘤占89.6%,最常见是皮质腺瘤,其次为良性嗜铬细胞瘤,男女比为1∶1.4.治疗方面,手术效果肯定,手术率有逐年上升的趋势.结论:肾上腺肿瘤近15年来手术率明显增加;偶发瘤在肾上腺肿瘤病变中所占比例大,而肾上腺恶性肿瘤又主要以偶发瘤的形式被检出,故CT和MRI检查是发现和定位肾上腺肿瘤的主要手段;对所有肾上腺肿瘤病变均应进行详细的内分泌检测;肿瘤的大小是肾上腺肿瘤尤其是偶发瘤的定性诊断和临床处理的重要参考指标.