极低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素的临床分析

目的 回顾分析极低出生体质量儿(VLBWI)肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的发病率和危险因素.方法 对2006年1月-2008年12月在南京儿童医院NICU接受肠外营养(PN)支持超过14 d的64例VLBWI的临床资料进行回顾分析,了解PNAC的发病率;并按PNAC的有无进行分组,对2组的临床资料进行分析比较,并应用Logistic回归模型分析PNAC的危险因素.结果 64例VLBWI中10例发生PNAC,发生率15.63%.PNAC组胎龄为(31.54±2.67 )周,体质量增长(12.14±8.44) g·d-1,均小于无PNAC组患儿[(33.30±2.01)周,(17.66±4.36) g·d-1](Pa=0.003).PNAC组患儿住院天数(50.30±32.15) d、PN持续时间(35.00±12.12) d、全静脉营养时间(9.44±8.52) d、氨基酸累计用量(57.62±25.25) g·kg-1、脂肪乳累计用量(55.23±30.60) g·kg-1,均高于无PNAC组.PNAC组先天性心脏病的发病率为30.00%,高于非PNAC组的5.56%,差异有统计学意义(P=0.044).2组患儿的性别、日龄、出生体质量、PN开始日龄、氨基酸和脂肪乳日用量及感染、窒息、颅内出血、机械通气、坏死性小肠结肠炎的发生率比较差异均无统计学意义.Logistic回归分析示:PN持续时间(OR=0.87,95%CI 0.79~0.96,P=0.005)和合并先天性心脏病(OR=39.44,95%CI 2.18~714.24,P=0.013)是PNAC的危险因素.结论 胎龄越小,全静脉营养时间越长、PN持续时间越长,越易发生PNAC.合并先天性心脏病的患儿使用静脉营养时更易发生PNAC.尽早肠内喂养,缩短PN时间,是降低PNAC的重要措施.     

不同起始剂量多巴胺治疗早产儿低血压的疗效

目的 探讨不同起始剂量多巴胺对提高低血压早产儿血压的效果及对后期脑功能的影响.方法 诊断明确的56例低血压早产儿,先予10 mL/kg的9 g/L盐水扩容1次,然后随机分为A组(小起始剂量多巴胺+多巴酚丁胺)和B组(大起始剂量多巴胺+多巴酚丁胺),每组28例.2组多巴酚丁胺剂量均为2.5μg/(kg·min).A组多巴胺起始剂量为2.5 μg/(kg·min),B组多巴胺起始剂量为5.0 μg/(kg·min),药物剂量每20 min加量1次,每次剂量分别增加2.5 μg/(kg·min),直至平均动脉压(MBP)维持为≥胎龄周数的115％,最大剂量为15 μg/(kg·min).用药前及用药96 h后,2组儿童均监测MBP、心率、末梢血糖,尿量、液体量、能量支持及是否需胰岛素治疗;给药前均行头颅B超检查,每1～2周复查,分析第1次和最后1次头颅超声结果.记录呼吸机支持持续时间、达全肠内营养日龄、支气管肺发育不良、PDA、NEC及肠穿孔发生情况.结果 B组多巴胺累积剂量和最大滴速均显著高于A组[(10.42±3.27) mg/kg比(8.24±3.99) mg/kg,P＜0.05;(5.71 ±2.14) μg/(kg· min)比(3.71±1.78)μg/(kg·min),P＜0.01].与A组比较,B组达全肠内营养日龄明显延长(26.71 d比20.50 d,P ＜0.01),脑室周围高回声发生率高(53.6％比21.4％,P＜0.01).2组需机械通气及持续时间、支气管肺发育不良、PDA、需胰岛素治疗、NEC及肠穿孔发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).2组在用药6h后血压均能保持在稳定水平,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大起始剂量多巴胺能有效、稳步提高早产儿血压,但有肠道和脑部缺氧损伤的潜在可能,需要大样本进一步研究.     

56例小婴儿自发性颅内出血临床治疗及疗效分析

为探寻小婴儿自发性颅内出血最佳治疗方法，我们对５６例小婴儿自发性颅内出血先予补充维生素Ｋ１，输新鲜血，配合使用甘露醇，激素、止痉药等综合治疗，在此基础上予外科手术治疗，清除硬脑膜下积血，老实中洗蛛网膜下腔出血，并在术后常规预防性抗癫痫治疗。术后随记显示满意疗效。文中分析此年龄段自发性颅内出血的原因、内科综合治疗的作用与外科手术治疗必要性，对不同类型人血肿的特点、相应的手术方法、影响手术疗效的因素进     

肥胖发生与防治热点：肥胖基因蛋白Leptin

leptin是肥胖基因蛋白，因其在机体饮食行为、能量代谢、脂肪组织的合成与分解代谢中起重要调节作用，而成为肥胖发生与防治研究的热点。本就leptin基因定位与结构、leptin表达与调控、leptin蛋白与受体、leptin生物学效应与功能作一综述，并重点介绍leptin在肥胖发生与防治中作用。     

磷酸甲基谷氨酰氨酸对胆红素脑病治疗作用及其机制的研究

新生儿高胆红素血症是新生儿临床常见病 ,并发胆红素脑病可致新生儿死亡 ,幸存者常留下神经系统后遗症。正确认识胆红素神经毒性发生机制 ,合理防治胆红素神经毒性 ,对于优生优育 ,提高人口素质有重要价值。近年来研究表明中枢神经系统兴奋性氨基酸 (ｅｘｃｉｔａｔｏｒｙａｍｉｎｏａｃｉｄｓ,ＥＡＡ)神经递质及其Ｎ 甲基 Ｄ 天冬氨酸 (Ｎ Ｍｅｔｈｙｌ Ｄ Ａｓｐａｒｔａｔｅ ,ＮＭＤＡ)受体过度活化参与介导胆红素脑病发生[1] ,为进一步探讨胆红素脑病ＮＭＤＡ受体过度活化机制与防治措施 ,我们在既往成功制作胆红素脑病动物模型基础上[2…     

肥胖发生与防治热点：肥胖基因蛋白 Leptin

leptin是肥胖基因蛋白,因其在机体饮食行为、能量代谢、脂肪组织的合成与分解代谢中起重要调节作用,而成为肥胖发生与防治研究的热点。本文就leptin基因定位与结构、leptin表达与调控、leptin蛋白与受体、leptin生物学效应与功能作一综述,并重点介绍leptin在肥胖发生与防治中作用。     

乳铁蛋白防治围产期新生儿病毒感染的研究进展

乳铁蛋白(lactoferrin,Lf)是一种天然的铁结合糖蛋白,在动物和人体内分布较广。Lf具有多种生理功能,现已证明其具有抗病毒作用,包括抗人免疫缺陷病毒(HIV)、抗巨细胞病毒(CMV)、抗疱疹病毒(HSV)和抗轮状病毒等,本研究主要从其抗病毒的角度来阐明Lf对小儿先天性病毒感染的防治作用。一、人乳铁蛋白的结构与生物学功能Lf是一种具有多种生理功能的天然活性糖蛋白,属转铁蛋白(transferrin,Tf)家族,相对分子质量约80000,包括两叶(N-叶和C-叶),每叶能绑定一个三价铁,此二叶同源性较高,约为35%。Lf分子由一条多肽单链和两条多聚糖侧链组成,…     

胆红素脑病动物模型制作与鉴定

观察３０例新生一周豚鼠腹腔给予胆红素１００μｇ／ｇ（Ｔ１组）、２００μｇ／ｇ（Ｔ２组）后４ｈｒ（Ｔａ组）与８ｈｒ（Ｔｂ组）时刻神经行为，血清胆红素，脑组织胆红素，脑组织ＡＴＰ、脑组织形态结构。结果显示：Ｔ１组与Ｔ２组在给药后４ｈｒ血清胆红素均达峰值，并显示脑组织胆红素沉积与ＡＴＰ含量下降；Ｔ２组在给药后８ｈｒ有明显神经行为变化，并显示脑组织超微结构改变。表明新生儿一周豚鼠腹腔给予胆红素１００－２０     

粘附分子在小儿哮喘中的作用机制

粘附分子分为三类：免疫球蛋白超族，整合素族和选择素族。其中免疫球蛋白超族中的ＩＣＡＭ－１，ＩＣＡＭ－２，ＶＣＡＭ－１在内皮细胞表面表达，与哮喘密切相关，在变应原剌激后，分别与炎症细胞上的配体结合，参与炎症细胞的跨内皮转移。本文阐述了粘附分子在哮喘中的作用机制主要是粘附分子参与了多种炎症细胞的粘附和跨内皮转移，使炎症细胞粘附到支气管内皮细胞而引起气道高反应。为我们用分子免疫学治疗哮喘提供了新途径。