神经源性肺水肿临床诊治探讨(附17例报告)

由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的呼吸困难，血氧饱和度下降，肢端紫绀等症，临床称之为神经源性肺水肿或中枢性肺水肿（NPE）。此病发病急骤，治疗棘手和死亡率高，为了提高对此病的认识和救治生存率，回顾总结我们1999年以来的病例资料，复习文献作如下报告。     

脑脓肿57例临床分析

随着CT及MRI的广泛应用，细菌培养技术的提高，有效抗生素的日益增多及适当手术时机和方法的选择，脑脓肿的发病率及死亡率均明显下降，其治愈率，尤其是微创手术治愈率明显提高。本总结分析了我院应用CT确诊的57例脑脓肿的诊治情况，现报道如下。     

高血压脑出血的外科治疗

目的探讨高血压脑出血在临床上的最佳外科治疗方案,以最大限度的减少死亡率和致残率。方法212例高血压脑出血患者入院后及术后给予常规基础治疗,同时根据具体情况分别采取传统方法开颅65例,小骨窗开颅71例,微创穿刺引流76例。结果60d后传统开颅组ADLⅠ～Ⅲ级39例,优良率60．0％;小骨开颅组ADLⅠ-Ⅲ级52例,优良率7312％;微创组ADLⅠ-Ⅲ级64例,优良率84．2％。结论骨瓣开颅手术和微创穿刺引流手术各有优缺点及不同适应证,应根据不同病情,采取最合适的手术方式。尽可能挽救病人生命,减少并发症和神经功能缺损。     

同时发生的双侧基底节区出血1例

正1病例资料患者,男,20岁,因头痛伴意识障碍1 h入院。既往无高血压、糖尿病及心脏病病史,无血液病史,无吸毒及输血史,家族史无特殊。入院时体格检查:血压160/100 mmHg,呼吸24次/min,脉搏97次/min,神志嗜睡,GCS评分8分,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射迟钝,颈软,四肢肌张力增高,双侧巴氏征(+)。头部CT示双侧基底节区出血(图1A)。     

骨窗加压包扎防治去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的疗效分析

目的观察颅脑损伤去骨瓣减压术后行骨窗加压包扎预防和治疗硬膜下积液的临床疗效。 方法选取荆州市第二人民医院神经外科自2009年9月至2015年4月55例颅脑损伤行去骨瓣减压术病例随机分为骨窗加压包扎组（n=26）和常规组（n=29）,两组术后均行常规治疗,加压包扎组自术后行绑带骨窗加压包扎1个月,两组定期复查头颅CT,对出现硬膜下积液者及时骨窗加压包扎,对两组患者硬膜下积液的发生率,出现硬膜下积液的时间和术后GOS评分进行比较分析,观察硬膜下积液患者行骨窗包扎干预的疗效。 结果骨窗加压包扎组硬膜下积液发生率为7.7%（2/26）明显低于常规组27.6%（8/29）,出现硬膜下积液时间为术后评均（38.5±3.7）d明显长于常规组（13±2.9）d,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,骨窗加压包扎组GOS评分>3分例数18例（69.2%）,常规组为21例（72.4%）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。10例硬膜下积液病例,发现积液后行骨窗加压包扎干预平均23.9d后积液均吸收,无需手术病例。 结论骨窗加压包扎可明显降低颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的发生率,对术后硬膜积液有很好的预防和治疗作用,该方法简单易行,安全有效,值得临床推广应用。     

急诊可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例

我院收治1例因锅炉爆炸，损伤颈内动脉海绵窦段及海绵窦，导致外伤性颈内动脉海绵窦瘘（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF），现报道如下。     

Ⅰ期人工颅骨修补术在外伤性颅骨骨折患者中的临床应用

目的：探讨Ⅰ期人工材料颅骨修补术在外伤性颅骨骨折患者中的临床应用。方法：对165例外伤性颅骨骨折患者实施Ⅰ期人工材料颅骨修补术，分另4选用可塑性多孔型BL人工颅骨材料(102例)和钛金属板材料(63例)。结果：全部患者均手术顺利，并经6—12月随访观察。提示术后恢复良好，BL材料组有22例并发头皮下积液(21．57％)、钛板组有1例并发头皮下积液(1．59％)，所有患者均无头皮感染、植入物异物移位或塌陷、硬脑膜下血肿等并发症，术后有6例患者遗留轻微偏瘫或轻度语言障碍，未见外伤性癫痫和精神障碍等后遗症。结论：Ⅰ期人工材料颅骨修补术在外伤性颅骨骨折患者的临床应用切实可行，既减轻了患者的痛苦、促进神经功能的恢复，又避免了二次手术、减少了患者的经济负担，但要掌握好手术的适应证和禁忌证，避免和处理好术后并发症。     

绷带加压包扎联合负压吸引预防颅骨修补术后皮下积液的效果

去骨瓣减压术作为由颅脑损伤、脑出血等引起恶性颅高压患者的首选有效治疗措施,术后通常留有部分颅骨缺损,目前多采用二期颅骨修补术,而颅骨修补术后皮下积液是术后最常见的并发症［1］,术后予以皮下置管等措施可以降低术后皮下积液发生率［2］。我院于2009年1月至2015年6月共完成颅骨修补术68例,其中在术后行皮下置管负压引流的基础上予以颅骨修补区域绷带加压包扎5～7 d者36例,取得较好的疗效,现报告如下。