BRAFV600E突变蛋白及β-catenin、cyclin D1在cN0期甲状腺微小乳头状癌中的表达及意义

背景与目的 虽然甲状腺微小乳头状癌（PTMC）进展缓慢,但仍常伴有颈部淋巴结转移。有研究提示,BRAF^V600E突变及Wnt/β-catenin信号通路中相关蛋白表达异常,可能与PTMC发生发展、颈部淋巴结转移有关。因此,本研究进一步探讨临床淋巴结阴性（cN0）PTMC病变组织中BRAF^V600E突变及β-catenin、cyclin D1表达及意义。方法 收集2018年3月—2021年9月120例确诊为cN0期PTMC患者的手术标本及临床病理资料,用免疫组化法检测BRAFV600E突变及β-catenin、cyclin D1蛋白在标本中的表达,并分析其与患者临床病理特征的关系。结果 BRAFV600E突变蛋白、β-catenin、cyclin D1蛋白表达阳性率在PTMC组织中阳性表达均明显高于癌旁组织（70% vs. 31.7%、35.8% vs. 20.8%、57.5% vs. 34.2%,均P<0.05）。cyclin D1蛋白阳性表达与肿瘤直径有关,BRAFV600E突变蛋白阳性表达与病灶数目有关,BRAFV600E、β-catenin、cyclin D1蛋白阳性表达均与中央区淋巴结转移有关（均P<0.05）。结论 cN0期PTMC组织中BRAFV600E突变及β-catenin、cyclin D1蛋白表达明显增强,它们的表达可能是PTMC进展及中央区淋巴结转移的重要原因。     

一步法与二步法腹壁穿刺行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术临床对比分析

目的对比分析腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝术中采用钳式穿刺针一步法腹壁穿刺(一步法)与采用硬膜外穿刺针二步法腹壁穿刺(二步法)的安全性及临床效果。 方法回顾性分析2015年3月至2018年6月身高≤120 cm、疝囊颈前后直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝患者147例临床资料,64例患儿为二步法组,83例患儿为一步法组,应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,术中术后各项指标采用( ±s)表示,采用独立t检验;1年复发率采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果一步法组与二步法组相比,手术时间分别为(11.8±3.2) min和(12.4±2.9) min,术中出血量分别为(1.7±1.3) ml和(1.9±1.3) ml,发现对侧隐匿性疝例数分别为10例(12.0%)和8例(12.5%),术后24 h疼痛评分分别为(1.2±0.6)分和(1.3±0.5)分,发生阴囊(阴唇)肿胀分别为0例和1例(1.6%),住院时间分别为(2.1±1.1) d和(2.2±1.1) d,术后1年复发率分别为2.4%(2/83)和3.1%(2/64),上述7项指标两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论对身高≤120 cm、疝囊颈前后直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝施行腹腔镜疝囊高位结扎术,无论采用一步法或是二步法腹壁穿刺,均可获得良好的临床治疗效果,两组术后1年复发率相当。     

腹腔镜胆囊废弃术治疗小体积萎缩性胆囊炎的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊废弃术治疗小体积萎缩性胆囊炎的安全性及临床效果。方法:2007年3月至2018年2月为184例小体积萎缩性胆囊炎患者施行腹腔镜损伤控制性纾困手术,根据胆囊萎缩趋向及位置,分为5种病理情况分类处理胆囊管及胆囊三角:(1)胆囊管、胆囊三角均可分离;(2)胆囊管可分离,胆囊三角闭塞;(3)胆囊管闭塞或消失,胆囊三角可分离;(4)胆囊管与胆囊三角均闭塞消失;(5)胆囊壁与周围脏器严重纤维化粘连甚至形成内瘘。第(1)种情况行传统经典胆囊切除术,其他情况施行纾困治疗的胆囊废弃术,酌情纵向或横向直接剖开胆囊取石,然后决定胆囊壁切除的多寡。合并胆总管结石的患者同期处理。结果:本组均顺利完成腹腔镜手术,未合并胆总管结石的158例患者,86例3孔法完成,72例4孔法完成,无一例中转开腹及发生胆管损伤。术中出血量平均(6.4±4.5)mL,术后发生胆漏2例,持续引流2～4 d自愈。术后平均住院(4.1±1.6)d;合并胆总管结石26例,均4孔法完成手术。结论:取净结石,分类妥善处理胆囊管及胆囊三角,废弃胆囊功能,可安全地完成小体积萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗。胆囊废弃术可作为腹腔镜治疗的可选术式。     

氟骨症致脾髓外造血一例

1病例资料 女,77岁。主因左腹部憋胀5年入院。患者5年前无明显诱因自觉左上腹憋胀,可触及肿物,质韧、疼痛,无发热、皮肤及巩膜黄染,无反酸、胃灼热、恶心、呕吐、呕血,无腹痛、腹泻,未排柏油样便,就诊于当地医院行彩超检查示脾大,患者未重视,后左侧腹部憋胀逐渐加重,左上腹肿物（脾脏）逐渐增大,     

经脐腹腔镜手术15例报告

目的:探讨经脐施行腹腔镜胆囊切除、肝囊肿开窗引流术的可行性.方法:以学习后很短时间内开展的15例手术为依据,探讨各种方法的优缺点.结果:本组无一例中转开腹.除3例因术中出血或解剖变异加做剑突下孔外,余者均成功完成经脐腹腔镜手术.手术时间40~90min,平均55min,出血5~50ml,平均20ml.术后无出血、胆漏、...     

微创外科技术在结直肠癌伴梗阻治疗中的临床应用

目的探讨记忆金属支架置入技术、腹腔镜手术及植入用缓释氟尿嘧啶局部化疗3种微创外科方法在治疗结直肠癌伴梗阻中的临床应用价值。方法对解放军第251医院、河北北方学院附属第一医院和第三医院2000年5月至2010年5月期间收治的68例结直肠癌伴梗阻患者分别采用下列2种方法治疗:①对可手术根治的结直肠癌伴梗阻患者,先在结肠镜引导下置入记忆金属肠管支架解除梗阻,施行暂时性过渡治疗,再经充分肠道准备后,腹腔镜下施行根治性切除手术;②对失去手术根治机会的晚期(TNMⅣ期)直肠癌患者,主要采用支架置入技术,施行永久性姑息治疗,并经支架网眼穿刺植入缓释氟尿嘧啶局部化疗。结果①采用支架置入技术施行过渡治疗,解除梗阻后采用腹腔镜手术52例,其中51例施行根治性切除,1例因侵袭、转移的乙状结肠癌未能切除。获随访41例,随访时间3~36个月,平均15个月。其中施行根治性切除40例,均无局部复发、切口肿瘤种植及吻合口狭窄,另1例未能切除者于术后93 d死亡。②对15例失去手术根治机会的晚期直肠癌和1例因患严重肺心病不能耐受手术的直肠癌,采用支架置入和植入用缓释氟尿嘧啶治疗,全部获随访,时间为3~24个月,平均14个月;现已死亡11例,其生存时间为(350±222)d(101~720 d);其余5例已存活3~13个月(平均9个月),未再发生肠梗阻。结论利用记忆金属支架与腹腔镜手术联合治疗可手术根治的结直肠癌伴梗阻患者,具有微创、安全等优点;利用记忆金属支架与植入用缓释氟尿嘧啶联合治疗失去手术根治机会的晚期直肠癌伴梗阻,可使患者避免结肠造口,延长其生存期。     

应用CB30L型纤维胆道镜经胆囊管入路胆总管探查的临床意义

目的探讨应用奥林巴斯CHFCB30L型纤维胆道镜(CB30L型胆道镜)经胆囊管入路探查胆总管的临床意义。方法 2007年9月至2010年12月,在腹腔镜胆囊切除术中,对术前未能明确有无继发胆总管结石的165例患者,应用CB30L型胆道镜经胆囊管入路探查胆总管。结果经胆囊管入路成功置入CB30L型胆道镜159例,成功率96.4%(159/165),其中,仅置入CB30L型胆道镜99例,占62.3%(99/159);既能置入CB30L型胆道镜又能置入奥林巴斯CHFP20型纤维胆道镜(P20型胆道镜)者60例,占37.7%(60/159);失败6例,占3.6%(6/165),术中改行胆囊管入路胆道造影。共发现胆总管结石17例,阳性率10.3%(17/165)。采用P20型胆道镜经胆囊管入路胆总管取石11例,取净10例,残留1例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开(EST)取石成功;经胆总管前壁切开入路取石6例,取出5例,将结石推入十二指肠1例。结论应用CB30L型胆道镜有助于提高经胆囊管入路胆总管探查成功率,弥补术前影像学检查的不足,减少漏诊漏治,具有较高的临床实用价值,特别适用于胆囊管较细的患者。     

镍钛记忆合金支架与腹腔镜手术联合治疗结直肠癌伴肠梗阻34例分析

目的探讨结直肠癌伴肠梗阻微创治疗新方法。方法对结直肠癌伴肠梗阻34例患者,先在结肠镜引导下置入记忆合金肠道支架解除梗阻,再经充分肠道准备后,腹腔镜下施行根治性切除手术。结果 34例患者手术时间160～340min,平均210min;术后胃肠功能恢复时间2～4d,平均2.1d。术后出现吻合口漏1例,切口感染2例,经保守治疗治愈。TNMⅡ期患者5例,术后住院7～12d,平均8.2d;Ⅲ～Ⅳ期患者29例,术后5-FU/LV或FOLFOX4方案化疗。随访26例,时间3～36个月,平均15个月,1例死于广泛转移,其他25例无局部复发、切口肿瘤种植及吻合口狭窄。结论记忆合金支架与腹腔镜手术联合治疗结直肠癌伴肠梗阻具有微创、安全、恢复快、疗效好等优点,值得临床推广应用。     

内给氧在重症急性胰腺炎手术治疗中的应用

我们于2003年4月至2009年8月,对手术治疗的重症急性胰腺炎患者术后应用内给氧治疗,现分析报道如下。     

肝癌术后5年行腹腔镜胆囊切除术一例

患者女性,71岁,以间断性右上腹疼痛不适2年余,于2008年11月入院。腹部超声提示：胆囊结石、胆囊炎。患者有乙型病毒性肝炎病史30余年,于2003年查体时发现肝右叶占位,甲胎蛋白（AFP）增高,2003年12月11日在本院行手术治疗。术中见肝脏呈结节样硬化,肿瘤位于肝右叶,大小约4cm×3cm大小,行肝Ⅵ、Ⅶ段切除。手术顺利,术后病理回报：结节性肝细胞癌。术后患者恢复好,在我院肿瘤科行化疗等后续治疗。