PET肿瘤筛查:一项存在争议的检查方法

恶性肿瘤已成为目前危害人类生命健康的最严重疾病之一,早期发现及治疗是改善预后的关键.肿瘤筛查是早期发现肿瘤和癌前病变的重要途径.随着人们对肿瘤筛查手段要求的提高,PET这一高端影像学检查技术已越来越多地应用于肿瘤筛查.虽然大量数据显示PET可在人群中发现一些亚临床的恶性肿瘤,但在当代医疗实践中,PET用于肿瘤筛查依然存在很大的争议.该文旨在分析PET在目前肿瘤筛查方面的应用现状和存在的问题,以及对肿瘤筛查的意义和价值.     

SPECT／CT显像在股骨头颈或转子区病变鉴别诊断中的应用

目的探讨SPECT／CT融合显像在单个股骨头颈部或转子区病变诊断中的应用价值。方法在2007年1月至2008年6月进行^99Tc^m-亚甲基二膦酸盐（MDP）全身骨显像的患者中，94例股骨头颈或转子区异常放射性分布不能明确诊断，遂行SPECT／CT显像，并通过随访得到患者的病理诊断或综合影像诊断。对病变的SPECT图像、CT图像及SPECT／CT融合图像的诊断符合率进行对比，并分析转移性肿瘤及良性病变的影像特征。采用SPSS13．0软件行McNemar检验。结果排除失访及最后未明确诊断者，最终入选患者78例。根据随访结果，确定良性病灶59例，转移性肿瘤19例。SPECT、CT及融合图像对78例病灶的诊断符合率分别为59．0％（46／78），87．2％（68／78），96．2％（75／78），SPECT、CT图像分别与融合图像比较，差异均有统计学意义（χ^2=16．48和48．18，P均〈0．05）。结论在对肿瘤患者进行骨显像中发现的股骨头颈或转子区病变以良性病变居多，SPECT／CT融合显像可提高其诊断准确性。     

SPECT/CT同机融合显像鉴别诊断骨良恶性病灶的价值

目的 评价单光子发射计算机断层成像(SPECT)/CT同机融合功能解剖显像在恶性肿瘤患者中鉴别诊断骨良恶性病灶的价值.方法 对全身骨显像难于确诊的125例恶性肿瘤患者的141个病灶进行SPECT/CT同机融合显像,同时获得SPECT、CT及两者的融合图像.由2名经过放射学培训的核医学科医师盲法独立阅片.所有病灶均以病理、磁共振结果或6个月以上的随访为最终诊断.结果 .结果 SPECT、SPECT CT和SPECT/CT对125例患者的141个病灶诊断骨转移癌的敏感性分别为82.5%、93.7%和98.4%,特异性为66.7%、80.8%和93.6%.准确性为73.8%、86.5%和95.7%.与SPECT和SPECT CT相比,SPECT/CT诊断骨转移癌的特异性和准确性显著提高(P<0.05).结论 SPECT/CT同机融合显像对鉴别诊断骨良恶性病灶具有良好的临床应用价值.     

~(18)F-FDG PET双期扫描在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值

目的 评价18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射型计算机断层显像(PET)双期扫描在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值.方法 选择68例患者为研究对象,分别于注射18F-FDG后1 h及2 h行早期全身PET显像及局部感兴趣区延迟显像.测出每处淋巴结早期及延迟期最大标准摄取值SUVearly及SUVdelayed,并计算出每个病灶的滞留指数(RI).采用受试者操作特性曲线(ROC)比较SUVearly、SUVdelayed及RI在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值.结果 良恶性淋巴结的SUVearly分别为3.26±1.62及8.04±5.56 (P=0.000),SUVdelayed分别为3.93±2.11及9.82±6.29 (P=0.000),RI分别为19.1±22.5及24.8±18.8 (P=0.191).SUVearly、SUVdelayed和RI的临界值分别为4.3、 4.8及18时,对浅表淋巴结良恶性诊断的敏感性分别为71%、78%、63%, 特异性分别为87%、85%、46%, 准确性分别为78%、80%、57%.ROC分析显示SUVearly和SUVdelayed的诊断效能无明显差异(P=0.409),但均高于RI的诊断效能(P<0.001).结论 本研究条件下,18F-FDG PET双期扫描不能提高浅表淋巴结良恶性诊断的价值.     

非小细胞肺癌N2淋巴结转移的危险因素分析

目的研究多种影响因素与NSCLCN2淋巴结转移之间的关系。方法回顾性分析接受18F．FDGPET／CT检查和手术治疗的NSCLC患者,将其分为无N2淋巴结转移（非N2＋）和有N：淋巴结转移（N2＋）2组,采用x2检验或两样本t检验比较2组问性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、SUVmax、病理学类型及分化程度等影响因素的差异,然后将组间有统计学意义的影响因素及分组进行量化赋值,先后用单因素回归和多因素logistic回归分析确定对N：淋巴结转移有意义的危险因素。结果共纳入177例患者,其中男109例,女68例,年龄（60．1±10．6）岁。非N2＋（142例）和N;（35例）2组间的肿瘤大小[（36．1±19．7）mm和（49．3±24．4）mm]、SUV-（8．81±6．23和11．21±4．43）和分化程度（高分化：3和0例;中分化：74和11例;低分化：65和24例）差异均有统计学意义（t=-2．969和-2．633,疋。6．143,均P〈0．05）,而性别、年龄、肿瘤部位和组织学类型差异均无统计学意义（X2=0．374—4．999,t=0．836,均P〉0．05）。单因素分析显示,肿瘤大小、sUVmax及分化程度与N2淋巴结转移相关（r=0．201、0．245和0．185,均P〈0．05）;而多因素分析示,只有SUVmax与N2淋巴结转移之间的相关性具有统计学意义（P=0．546,P〈0．01）。NSCLCN：淋巴结的转移概率随着原发病灶SUVmax的增加而增加;当原发灶SUVmax≤2．5时,发生N：淋巴结转移的概率为0,而SUVmax〉7．5时概率为O．29。结论SUVmax是NSCLC发生N2淋巴结转移的危险因素。     

SPECT/CT显像在股骨头颈或转子区病变鉴别诊断中的应用

Objective The study was aimed to evaluate the value of SPECT/CT in assessment of femoral foci of abnormal bone metabolism classified as indeterminate on bone scanning using 99Tcm-methylene diphosphonate(MDP).Methods There were 94 patients with solitary femoral abnormal uptake in bone scanning included.SPECT was accompanied by inline CT over the femoral region.All of the images were blindly interpreted independently by two experienced board-certified radiologists.The reference standard was follow-up over half a year of MRI,CT,SPECT,or pathology.Diagnoses which consist with reference were counted as accurate.Diagnoses which either not consist with reference or undetermined were counted as false.McNemar test was used for data analysis.Results of the 94 patients,78 patients(male 42,female 36,mean age 62 years) had definite diagnosis;19 were malignant and 59 were benign diseases.The diagnostic accuracy by bone SPECT,bone CT was significantly lower than fusion imaging[58.9%(46/78),87.2%(68/78),96.2%(75/78),respectively,X2=16.48,48.18,both P＜0.05].Conclusions Most of the solitary femoral foei caused by benign diseases.SPECT/CT using 99Tcm-MDP has additional value than with SPECT or CT alone in differentiating malignancy from benignancy in femoral foci.     

18 F-FDG PET/CT评估淋巴瘤治疗后残存病灶性质的价值

目的评价正电子发射型计算机断层显像/X线计算机体层成像（PET/CT）对淋巴瘤患者治疗后残存病灶性质诊断的准确率。方法纳入2007年11月至2015年4月于我院经穿刺活检或切取活组织病理证实为淋巴瘤的患者,行 18 F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像后给予临床放化疗,治疗结束后再次显像发现摄取 18 F-FDG的残余病灶,根据Deauville五分法标准评分选择在2~4分之间的患者共43例（男性24例,女性19例）,年龄11~71岁,其中霍奇金淋巴瘤26例,非霍奇金淋巴瘤15例,病理类型不详2例。根据多次行 18 F-FDG PET/CT 或其它影像学检查监测该残留病灶的预后。结果所有患者共发现71处残余病灶,通过临床及影像学监测,随访证实淋巴结残余病灶无肿瘤残余38例,有肿瘤残余33例。通过ROC曲线分析,确定最大标准摄取值（SUVmax）评价霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤淋巴结肿瘤残存的最佳临界值为2.43,该界值评价残存肿瘤的灵敏度为63.6%,特异度为78.9%,准确率为71.8%,阳性预测值为72.4%,阴性预测值为71.4%。以SUVmax>2.43作为判断肿瘤残余的临界值,真阳性21处,真阴性30处,假阳性8处,假阴性12处。结论对于淋巴瘤治疗后残存病灶的性质,PET/CT是有效的鉴别方法,半定量分析SUVmax可以作为一个客观指标评价残余肿瘤性质。     

PET/CT真正全身显像在结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）患者中的应用价值

  目的  评价PET/CT真正的全身(true whole-body,TWB)显像较局限性全身（limited whole-body,LWB,头顶到大腿中份）显像增加的下肢远端这一显像范围对结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）（extranodal natural killer/T-cell lymphoma,nasal type,ENKTL）患者的分期及随访评估的价值。  方法  收集2012年1月至2017年9月在我科行TWB PET/CT显像的ENKTL患者。根据患者检查目的不同分为两组,一组为分期组,即初诊时行TWB PET/CT评估分期的患者;另一组为随访组,即用TWB PET/CT行随访评估的患者。随访患者根据有无行TWB PET/CT初诊分期以及随访检查前有无临床确诊或怀疑的LWB范围内肿瘤进展（progressive disease, PD）,再分为有TWB PET/CT分期无PD、有TWB PET/CT分期有PD、无TWB PET/CT分期无PD、无TWB PET/CT分期有PD4个亚组。比较分期组和随访组各亚组发现下肢远端（LWB范围外）非预期ENKTL病灶的百分率（P1）,和各组因此改变分期、再分期/疗效评价结果的百分率（P2）。  结果  分期组患者225例,其中有200例（88.9%）肿瘤局限于LWB范围内,P1为11.1%（25例）,P2为0.4%（1例）。对于随访组患者,有TWB PET/CT分期无PD亚组（n=85）、有TWB PET/CT分期有PD亚组（n=4）、无TWB PET/CT分期无PD亚组（n=43）、无TWB PET/CT分期有PD亚组（n=15）P1分别为1.2%、75.0%、0%、26.7%,P2分别为1.2%、0%、0%、13.3%。对于随访组患者,无论是否行初诊分期的TWB PET/CT检查,无PD组和有PD组的P1为0.8% vs. 36.8%（P <0.000 1）,P2 为0.8% vs. 10.5%,（P<0.000 1）。  结论  ENKTL患者初诊分期不常规推荐行头顶到脚底的TWB PET/CT显像;临床没有肿瘤进展依据或有进展依据但TWB PET/CT初诊分期时病变局限在LWB范围内的随访患者,推荐随访时常规行头顶到大腿中份的LWB PET/CT;ENKTL患者初诊分期时未行TWB PET/CT了解下肢情况,如在随访检查前出现了LWB范围内肿瘤进展的依据,随访评估时推荐行TWB PET/CT评估全身肿瘤累及情况。