侧裂区病变周围水肿对术中脑膨出的影响

目的 探讨侧裂区病变周围水肿对术中急性脑膨出的影响。方法 回顾性分析2016年3月至2020年9月手术治疗的68例侧裂区病变的临床资料。结果 68例中，无-轻度周围水肿25例，中-重度周围水肿43例。中-重度周围水肿术中脑膨出发生率（60.5%，26/43）明显高于无-轻度周围水肿（24.0%，6/25；P<0.05）。多因素logistic回归分析表明，中-重度水肿是侧裂区病变发生术中脑膨出的独立危险因素（OR=3.07; 95% CI 1.06~14.52；P=0.040）。结论 周围周水肿是引起侧裂区病变术中急性脑膨出的重要原因，临床应充分重视，采取有效措施缓解周围水肿，可以有效避免或减少术中脑膨出。     

军医大学神经外科临床教学中PBL的应用研究

目前,以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)已经代替传统灌输式教学法成为国际上最流行的教学方法之一,其由美国神经病学Barrows教授首创[1]。PBL教学法是一种双向互动的教学模式,通过把科学问题设置于复杂的、有意义的情境之中,进而让学习成员通力合作、一起讨论、解决实际性问题,最终发掘并掌握问题背后的知识要点,达到培养学员解决问题的能力,同时提高学员自主学习的能     

甘露醇、尼莫地平及其两药联合应用对脑缺血大鼠神经保护作用的机制研究

目的：探讨甘露醇与尼莫地平联合应用治疗大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的作用机制。方法：SD大鼠60只，按随机对照实验设计等分成5组，每组12只。A组：假手术组；B组：模型组，即局灶性脑缺血再灌注组；c组：甘露醇组；D组：尼莫地平组；E组：甘露醇与尼莫地平合用组。采用TUNEl法及TBA法分别观察脑组织凋亡细胞数目及丙二醛含量。结果：①B组缺血侧脑组织凋亡细胞数目[(466&;#177;11．0)个／视野]及丙二醛含量[(0．75&;#177;0．07)μmol／g]均明显高于A组假手术侧(t=10．10，15．43，P&;lt;0．01)。②C组、D组、E组缺血侧脑组织凋亡细胞数目及丙二醛含量均较B组缺血侧脑组织降低(P&;lt;0．05)，其中E组脑组织凋亡细胞数目及丙二醛含量降低最显著[P&;lt;0．05)。结论：甘露醇、尼莫地平及两药合用均可通过抑制神经细胞凋亡和降低丙二醛含量发挥对局灶性脑缺血再灌注损伤的神经保护作用，其中两药合用效果更佳，为临床两药合用改善缺血性脑血管病患者的神经功能提供了理论依据。     

颅脑损伤后不同时期行高压氧治疗对神经功能康复的作用

将72例颅脑损伤患根据脑外伤后开始高压氧(HBO)治疗时间的先后分成3组，采用单人高压氧舱辅助治疗，比较治愈率、显效率、有效率、无效率。结果伤后行HBO治疗愈早，患恢复愈好，治愈天数越少。提示早期行HBO治疗具有加速清醒，促进生存神经功能恢复，消除或改善精神、语言运动障碍、肢体运动障碍，减少后遗症及并发症，缩短疗程等优点。     

兔脑血管痉挛后大脑皮质神经胶质原纤维酸性蛋白表达及尼莫地平的神经保护作用

目的:研究脑血管痉挛(cerebralvasospasm,CVS)后兔大脑皮质神经胶质原纤维酸性蛋白(glialfibrillaryacidicprotein,GFAP)表达和尼莫地平的神经保护作用。方法:实验于2004-02/07在唐都医院中心实验室进行。枕大池二次注血法制备兔CVS模型,28只新西兰兔随机分为3组:假手术组4只,蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)组和尼莫地平组各12只,后两组按照2,24h,3,7d各时相点均分为4组(n=3)。全部动物于首次注血(或生理盐水)前及处死前行脑血管造影(DSA),测量基底动脉直径。二次注血后处死,苏木精-伊红染色观察兔基底动脉及大脑皮质形态学改变,免疫组织化学染色检测皮质GFAP的表达。结果:与假手术组相比,SAH组和尼莫地平组基底动脉直径明显减小(P=0.036),苏木精-伊红染色示SAH组、尼莫地平组基底动脉出现不同程度的管壁痉挛或增厚;3,7d时大脑皮质神经元明显缺血性改变;GFAP二次注血后2h大量表达,24h达高峰,3d仍有表达,7d时明显下降;与SAH组同时点比较,尼莫地平组血管痉挛减轻,皮质神经元缺血明显改善,GFAP表达明显减少(P<0.001)。结论:星形胶质细胞在SAH后脑血管痉挛所致迟发性脑缺血发挥重要作用,尼莫地平对其缺血损伤有神经保护作用,并能够减少GFAP蛋白表达。     

硬脑膜动静脉瘘分型与治疗方法的关系

目的：探讨硬脑膜动静脉瘘分型与治疗方法的关系。方法：对28例硬脑膜动静脉瘘患者行全脑血管造影；DSA采集速度4～8帧／s，依据Cognard分型分别采用压迫颈动脉(2例)、动脉入路栓塞(8例)、栓塞 手术(10例)及手术(8例)的治疗方法。结果：有10例治愈，12例症状明显改善。4例症状缓解，1例无改善，1例加重。结论：硬脑膜动静脉瘘的治疗比较困难，术前仔细研究病变的血流动力学特点，正确采取不同的方法常能取得较好的疗效。治疗方法的选择与瘘口的位置、供血动脉数量以及静脉引流方式等有关。     

重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防研究

目的　探讨重型颅脑外伤患者应激性溃疡出血的预防。方法　将16 9例重型颅脑外伤随机分为4组:无药物预防组、抑酸剂预防组、生长抑素预防组、联合预防组。比较各组对出血预防的效果,然后将各组分为出血组和未出血组。利用胃肠张力管检测不同时间pHi值,同时测定不同时段胃液pH值,研究其变化规律及与出血的关系。结果　联合用药对预防重型颅脑外伤应激性溃疡出血效果更加显著(P <0 .0 1)。联合用药处理未显示更强的抑酸效果。发生出血的患者入院时的pHi均值与未发生溃疡出血者无显著差异;入院后第12、2 4小时、第3、5、7天2组间均有显著差异。结论　监测pHi值对于重型颅脑外伤后应激性溃疡出血的发生具有预警作用,可指导临床治疗。     

以问题为基础的教学模式在手术学教学中的应用

手术学教学是医学教育中重要组成部分,是具有承上启下衔接基础理论和临床学习的桥梁课,该门课程实践性强,要求良好的基本技能训练.我们在教学中结合手术教学的特点,在培养学生的自学能力、发现问题和解决问题方面作了一些探讨,其中包括以问题为基础的教学模式的教学改革(Problem Based Learning, PBL),取得了明显的效果[1].现报告如下.     

两种手术方法治疗垂体腺瘤的疗效比较

目的：比较两种经单鼻孔蝶窦入路微创垂体瘤手术的临床资料并分析其优缺点,为临床诊疗工作提供参考。方法采取前瞻性研究方案,垂体腺瘤患者54例自愿选择治疗方式,分为显微镜组31例和神经内镜组23例,分别使用经单鼻孔蝶窦入路的显微镜手术和神经内镜手术治疗。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、有效切除率、术后的并发症（主要观察术后一过性尿崩症和短暂电解质紊乱）、术后各种激素水平以及患者1年内的随访结果。结果显微镜组手术时间（121．3±19．4）min较神经内镜组长,但术中出血量（50．3±3．2）mL较神经内镜组的（78．5±7．8）mL少,差异均有统计学意义（t＝0．993、1．032,均P＜0．05）。两组术后住院时间[（8．7±1．1）d与（9．1±2．3）d,t＝2．897,P＞0．05]、有效切除率（93．5％与91．3％,χ2＝3．191,P＞0．05）差异均无统计学意义,术后并发症（包括一过性尿崩症和短暂性电解质紊乱）差异无统计学意义。内分泌激素水平,显微镜组和神经内镜组术前、术后催乳素（PRL）[（387．3±100．8）μg/L与（145．3±27．4）μg/L、（390．2±133．7）μg/L与（148．4±57．2）μg/L]、生长激素（GH）[（63．4±5.7）μg/L与（10．6±2．4）μg/L、（65．6±6．2）μg/L 与（12．4±1．6）μg/L]、促肾上腺皮质激素（ ACTH）[（202.9±73．7）ng/L与（38．5±4．6）ng/L、（206．8±78．6）ng/L与（35．6±2．5）ng/L],差异均有统计学意义（t＝1．456、1．301、0．973、1．034、0．774、0,732,均P＜0．05）。结论两种手术方法治疗垂体腺瘤的疗效无明显差别,均具有微创、安全、有效等优点,其中显微镜下手术出血较少,而神经内镜手术则可缩短手术时间。     

一氧化氮合成酶在痉挛脑血管壁动态变化的实验研究

目的 研究蛛网膜下腔出血(SAH)后痉挛的血管壁中内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)的演变过程。方法 采用兔SAH模型,全部实验动物于首次注血前和处死前行脑血管造影,取基底动脉进行免疫组织化学分析,了解eNOS的免疫表达。结果 脑血管造影显示第3、5、7和10 d组注血后基底动脉直径明显减小(P<0.05),而对照组和第14 d组减小不明显(P>0.05)。免疫组化结果表明,对照组见有eNOS重度染色,14 d组染色与对照组接近,第3、5、7、10 d组染色较对照组色淡,以7 d组最淡。结论 SAH后痉挛期血管壁中eNOS减少,进一步证明了一氧化氮减少在SAH后脑血管痉挛(CVS)发展过程中发挥了重要作用。