混合型金属对金属人工全髋表面置换术18例:2年随访

背景:金属对金属人工髋关节提高了髋关节假体的耐磨性能,具有符合正常生物学应力传递的特点.目的:观察混合型金属对金属人工全髋表面置换患者髋关节功能的远期状况.设计:病例随访.单位:武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科.对象:选择2004-09/2005-07在武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科接受人工全髋表面置换术治疗的髋关节病变18例(23髋)患者.男11 例,女7例,年龄28～54岁.按病因学分类:股骨头坏死13例(16髋)、骨性关节炎3例(4髋)、先天性髋关节发育不良1例(2髋)和创伤后骨性关节炎1例(1髋).混合型金属对金属人工全髋表面关节假体由Wright公司提供,髋臼杯型号:38～56 mm (内径)/44～62 mm (外径);股骨头假体型号:38～56 mm (外径);髋臼杯压配深度1～2 mm.术前患者签署手术知情同意书,该术式的临床应用经过医院伦理委员会批准许可.方法:①硬腰联合麻醉后,暴露髋臼,选择大小合适的具有羟基磷灰石涂层的金属髋臼帽按解剖位置安放冲紧、压配固定.安装股骨头假体,用调制好的骨水泥涂摸在预制好的股骨头及股骨假体内表面,将金属杯套于准备好的股骨头上,用加压器压紧,使金属杯与骨质紧密相贴,并使金属杯的短柄与股骨颈的轴线保持一致.②术后2 d允许患者进行不负重的关节活动、被动关节活动及股四头肌主动等长舒缩功能锻炼,2 周后允许下床扶拐不负重行走,术后6周可逐渐过渡至完全脱拐行走.术后对所有患者予以患肢 "T"字横板鞋外展位固定.③术后1,2年行X 射线分析全髋表面置换效果及与宿主的生物相容性;术前及术后1,2年进行患髋Harris评分并观察患者髋关节情况.主要观察指标:①全髋表面置换效果.②生物相容性.③患髋Harris得分.④术后髋关节疼痛情况.结果:纳入患者18例均进入结果分析.①全髋表面置换效果:1例患者1个股骨假体内翻成10°角,未出现假体松动和股骨颈骨折的并发症, 其余表面置换假体位置满意.2例患者分别于术后1年和2年发现髋臼假体边缘1、2区有X线透亮线, 而在股骨短柄周围1、2和3区未发现有X线透亮线.②生物相容性:所有病例均无明显肾毒性、热原性及排斥反应,未发现有髋关节脱位、异位骨化、股骨颈狭窄、股骨头坏死及假体固定失败等并发症.③患髋Harris得分:术前患者平均46分,术后1年为85分,术后2年为93分,其中15个为优, 6个为良, 2个为中.④术后疼痛情况:2例患者术后轻微疼痛, 1例中度疼痛, 无严重疼痛者.结论:应用混合型金属对金属人工全髋表面假体置换髋关节疾病患者后远期疗效满意.     

杂交型外支架与闭合植骨技术在Ⅱ型漂浮膝治疗中的应用（附35例报告）

目的：探讨应用胫骨杂交型外支架与闭合植骨方法治疗Ⅱ型飘浮膝的疗效。方法：自2004年7月～2007年10月，35例Ⅱ型飘浮膝患者应用杂交型外支架与闭合植骨方法治疗。男27例，女8例，年龄23～63岁，平均42岁。结果：全部病例均获得随诊，随访时间为术后12～40个月，平均26个月。按Karlstrom和Olerud的功能标准，优19例，良8例，可8例，优良率77．1％。合并脂肪栓塞综合征3例，经急救治疗痊愈；3例针道感染，给予换药、针道护理，消除感染；1例螺钉松动，给予换钉处理。结论：采用胫骨杂交型外支架，利用有限切口、闭合植骨方法，配合VSD敷料负压吸引技术微创治疗Ⅱ型飘浮膝，能有效减少无法内固定病人的肢体病废，通过早期功能锻炼，可以获得比较满意的膝关节功能。     

寰枢椎不稳应用经后路关节突螺钉固定手术相关因素分析

目的 对应用经关节突螺钉固定术(Magerl术)治疗寰枢椎不稳的疗效及手术相关因素进行探讨.方法 对30例寰枢椎不稳先后采用经后路Magerl术,其中对寰椎后弓完整且寰枢椎获完全复位的18例同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Brooks或Gallie术式).结果 寰枢椎完全复位18例,不完全复位12例,植骨全部融合,未见植骨块(条)吸收或假关节形成,植骨融合时间为3～12个月.结论 Magerl术是寰枢关节固定的金标准,但在临床应用中要严格掌握手术指征、复位要求及"个体化"进钉方案等相关操作技术.     

Sugioka术治疗青少年股骨头坏死的初步报告

目的报告Sugioka术治疗青少年股骨头坏死的初步经验,总结手术适应证及要点。方法在21例青少年股骨头坏死中,实施Sugioka截骨术,股骨头向前旋转平均57.8°,使用Richard钉内固定,术后6个月正常行走。结果本组随访46～74个月,平均57.6个月。17例(FicatⅡ期9/9、FicatⅢ期7/8,FicatⅣ期1/4)术后股骨头无塌陷。其中,12例患者恢复正常步态;5例有患髋轻度疼痛及跛行。另4例(FicatⅢ期1/8,FicatⅣ期3/4)中3例改善不明显或加重。Harris评分由术前平均64.6分,提高到术后的91.4分,提高26.8分,手术效果优良。结论Sugioka术是治疗青少年FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的有效方法,可延迟和避免髋关节骨性关节炎的发生。     

胸腰椎脊索瘤的组织学研究和综合治疗

目的对胸腰椎脊索瘤的临床特点进行总结,初步探讨脊索瘤的病理特点和综合治疗手段.方法对胸腰椎肿瘤,根据WBB分期,进行椎体或全椎节切除.术后病理均提示脊索瘤.其中5例患者细胞基质中出现软骨样细胞.结果术后病理出现软骨样基质的患者未出现复发和远处转移;胸腰椎脊索瘤总体预后好于骶骨脊索瘤.结论胸腰椎脊索瘤术前不一定行血管栓塞.术中仔细处理节段性血管,手术中出血控制较满意.扩大切除脊索瘤后,短期效果较好.预后和病理分型有一定的关系.     

腓骨内固定结合跟骨牵引治疗严重pilon骨折（附11例报告）

ｐｉｌｏｎ骨折临床上可分为五型。Ⅰ、Ⅱ部分Ⅲ型骨折手术处理效果满意［１］,但严重ｐｉｌｏｎ骨折（部分ⅢⅣⅤ型）,因软组织挫伤严重,骨折粉碎程度高,处理较为复杂。我科以腓骨切开复位内固定结合跟骨牵引治疗１１例,效果满意,报告如下。资料与方法一、一般资料...     

病灶清除术治疗脊椎结核

自1986年4月～1996年2月,我们采用病灶清除术治疗胸腰椎结核188例,经平均3.5年随访资料较完整的有132例,疗效满意,报告如下: 临床资料 一、一般资料: 132例中,男60例,女72例,年龄5～73岁,平均34岁,以14～35岁为最多,计104例,占本组的77.6％。其中胸椎66例,胸腰段16例,腰椎42例,腰骶部8例。病变椎体最少1个,最多5个,以2个的最多,计113例。有寒性脓肿的74例,流脓窦道的15例,术前X线片有破坏的102例,有死骨的56例。单纯脊柱结核104例,合并截     

女性输尿管盆腔段的应用解剖学研究

目的:通过观测女性输尿管盆腔走行,为妇科腹腔镜手术中保护输尿管提供解剖学依据.方法:解剖15例(30侧)国人成年女性尸体输尿管,观察每具尸体输尿管的盆腔走行情况,并对输尿管与卵巢动脉末端的垂直距离、与宫骶韧带子宫端的垂直距离以及与子宫动脉交叉处至子宫的垂直距离进行观测.结果:输尿管至卵巢动脉末端的平均垂直距离:左(1.89±0.43)cm,右(1.58±0.32)cm;输尿管至宫骶韧带子宫端的平均垂直距离:左(2.53±0.57)cm,右(2.51±0.76)cm;输尿管与子宫交叉处至子宫的平均垂直距离:左(1.83±0.30))cm,右(2.04±0.54)cm.结论:在妇科腹腔镜手术中,处理右侧骨盆漏斗韧带需要更加注意保护右侧输尿管;结扎左侧子宫动脉需要更加注意保护左侧输尿管;处理宫骶韧带子宫端,两侧不需要区别对待.