综合医院精神科门诊中专科和非专科医师抑郁障碍治疗模式的比较

目的:比较综合性医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁障碍的治疗模式,为提高综合医院精神科室的功能提供参考依据.方法:连续收集来自上海市9所综合性医院精神科门诊的抑郁障碍患者297例(专科医师组180例,非专科医师117例).在入组时和入组后第2周、第4周、第8周、第12周进行汉密顿抑郁量表24项(HAMD24)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、自编药物依从性评估量表的评定.依据就诊病例资料,以两组的药物使用情况来评估两组治疗模式的差异.结果:① HAMD减分率显示,在治疗后第8周、第12周两组疗效差异有统计学意义(第8周:显著进步及痊愈率专科组分别为56%、43%,非专科组66%、20%,χ2=29.91, P<0.001;第12周:专科组分别为12%、88%,非专科组38%、54%,χ2=46.46,P<0.01).两组患者在治疗后第2周、第4周、第8周、第12周HAMD总分及相应因子分减分率上的差异均有统计学意义.②两组均以(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)SSRIs类药物治疗为主;治疗过程中非专科医师组中约有12.7%的患者疗程不满12周,而专科医师组仅为2%(χ2=13.67,P<0.01);非专科医师组中有24.5%的减药比例,且用药不合理,而专科医师组则为6%(χ2=19.37,P<0.01).③在12周随访结束时,专科组有62%的患者评价药物无副反应,91%的患者认为疗效好,有78%的患者表示愿意长期服药,非专科组结果则分别为40%、81%、57%(均P<0.05),且患者依从性随着病情的好转而增强.结论:综合性医院精神科门诊中非专科医师对抑郁障碍的治疗用药存在一定问题,对抑郁障碍足疗程的治疗原则掌握不足,其诊治能力不及专科医师,需加强非专科医师进行系统的精神卫生培训.     

综合性医院患者的心理障碍及识别

随着中国现代化的高速度发展，生产和生活节奏的加速。生活方式的改变，医疗保健事业的发展，平均寿命的增加．人口疾病谱已出现明显的变化：在21世纪的医学领域中医务工作面临的是与社会心理因素、人类生活方式、人类自身行为密切相关的众多疾病。早在2001年世界卫生组织发表的报告即已强调．经世界卫生组织、世界银行和哈佛大学联合进行的《全球疾病负担》（GDB）的研究指出，全球精神疾病的疾病负担相当高；     

体外反搏对脑循环的实验研究和脑供血不足疾病的疗效初步观察

本文在11只狗身上观察了体外反搏对颈总动脉血流量和脑血管的影响,并对20例脑动脉供血不足疾病的患者,进行了体外反搏疗效的初步观察。     

帕罗西汀治疗单纯抑郁症和抑郁合并焦虑症病人的疗效比较

目的:比较帕罗西汀对单纯抑郁症和抑郁合并焦虑症的临床疗效。方法:采用前瞻性、多中心合作研究,所有病人均于每日早餐后服用20mg帕罗西汀。对180例资料完整的病人分别于治疗基期、治疗3个月和6个月时进行随访,并评价生活质量(quality of life,QOL)。结果:两组病人的QOL总评分和各维度评分随治疗时间延长而逐步升高,且抑郁合并焦虑症组的QOL改善情况优于单纯抑郁症组。结论:帕罗西汀能显著改善单纯抑郁症和抑郁合并焦虑症病人的QOL,使用足够疗程改善程度更大。     

抑郁症门诊患者躯体症状主诉及疗效比较

目的了解抑郁症患者常见躯体主诉,探讨不同求医主诉患者的临床症状特点及治疗疗效.方法连续门诊就诊、符合CCMD-3诊断标准的抑郁症患者,根据求医主诉不同(采用三级病诉法)分为躯体症状主诉组和精神症状主诉组,各30例.给予8周氟西汀(百优解)治疗,治疗前和治疗后1,4,8周分别予HAMD-17、CGI、TESS等量表评定.结果抑郁症患者最常见的三大类躯体主诉为疼痛(52%)、胃肠道症状(25%)、疲劳和精力缺乏(17%),并且75%的躯体症状主诉抑郁症患者在深入问诊时承认有精神症状.经8周氟西汀治疗,躯体症状主诉组有效率和临床治愈率分别为83%和51%,精神主诉组有效率和治愈率分别为86%和70%.结论两组患者都具有抑郁症核心症状,但躯体症状主诉抑郁症患者程度较重,并且急性期治疗时间可能需要更长.     

门诊抑郁症患者医药费用及生命质量研究

目的:分析门诊抑郁症患者用药情况,研究其因患抑郁症而导致的年经济负担,评价抗抑郁药物(帕罗西汀)的疗效以及对生命质量的影响。方法:多中心合作研究,对652例符合抑郁症诊断标准患者进行用药情况和经济负担相关信息调查。其中180例用帕罗西汀治疗6个月,采用HAMD-17、HAMA和SF-36分别在治疗前、治疗3个月和6个月进行疗效与生命质量评价。结果:(1)抑郁症门诊患者用药SSRIs占主导地位(90．18％);(2)上海市门诊抑郁症患者的年经济负担高达1．33亿元,其中因门诊治疗抑郁症患者而花费的直接医疗费用为0．67亿元;(3)抑郁症门诊患者的生命质量显著下降(QOL<50分),但治疗后QOL评分显著提高(>70分,P=0．00),并且抑郁症状和焦虑症状的缓解率(HAMD或HAMA<8分)分别达70％和88％。结论:抑郁症会对患者、家庭以及社会造成沉重的经济负担,但如果及时给予治疗,帕罗西汀能显著改善抑郁和焦虑症状和提高其生命质量。     

综合医院心理门诊抑郁症识别情况——专科和非专科医师的差别

目的:比较综合医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁症的不同识别情况,了解综合医院中抑郁症的特点,分析影响抑郁症识别的相关因素.方法:对就诊于上海市9所综合医院精神科门诊的680例初诊患者,使用复合式国际诊断检查(CIDI) 抑郁部分进行筛查,并进行专家复核,与首诊医师诊断进行比较.共连续收集抑郁症患者297例,对这些患者进行汉密顿抑郁量表24项(HAMDZ4)、汉密顿焦虑量表(HAMA)的评估,用上海市综合医院精神科门诊非专科医师基本情况调查表对抑郁症识别情况进行调查.结果:(1)680例初诊患者中,专科医师诊治380例,非专科医师诊治300例;共有297例患者被诊断为抑郁症,其中专科医师组180例,非专科医师组117例;专科医师正确识别出抑郁症170例,误诊为抑郁症33例,识别率为88.7%,非专科医师正确识别出抑郁症91例,误诊为抑郁症者58例,识别率为72%,两者对抑郁症识别率的差异有统计学意义(P<0.001);(2)专科医师对抑郁症的识别能力高于非专科医师(专科医师诊断正确337人,不正确43人;非专科医师诊断正确216人,不正确84人;χ2=30.73,P<0.001);专科医师组和CIDI复核诊断的一致性高,Kappa值为0.774,非专科医师与CIDI复核诊断的一致性偏低,Kappa值为0.439;(3)两组抑郁症患者在HAMD24、HAMA总分及各因子分分布上均无显著差异,均有中等以上的抑郁症状,伴有普遍的睡眠障碍、焦虑、躯体化等临床特点;(4)从事精神科工作的时间和每年接受精神科知识培训的时间越长,抑郁症的识别率就越高(OR值为1.475和1.769).结论:综合医院精神科室中的非专科医师接受精神卫生专科知识培训不足,对抑郁症的识别能力不如专科医生,需加强对综合医院精神卫生科室服务质量的管理.     

高血压性脑出血破入脑室的CT和预后

经CT证实的223例高血压性脑出血中,破入脑室者死亡53例,死亡率(48.18％),较未破入脑室者(15.04％)明显为高(P<0.01)。破入脑室组高死亡率是和破入脑室血肿的量、脑室内血肿的分布以及破入途径密切相关。出现高度占位效应、破入脑室的积血量超过20ml、脑室出血呈Ⅳ或Ⅴ型分布则预后极差。     

103例脑卒中与脂蛋白（a）关系的探讨

1963年Berg发现脂蛋白(a)[Lp(a)]以来,大量研究资料表明:血浆中高浓度Lp(a)与脑动脉粥样硬化(As)冠心病及脑血管病有关。本文分析103例脑卒中患者血浆Lp(a)和其他血脂、与同年龄健康组对照。 资料和方法 1.病例及对照组选择: 观察组:脑卒中患者103例(男60,女43),均为1995年1月～1996年10月的本院住院患者,诊断根据第二次全国脑血管病学术会议诊断标准,经CT或MRI证实。其中脑出血33例(男23,女10);脑梗塞70例     

抑郁症门诊患者躯体症状主诉及疗效比较

目的了解抑郁症患者常见躯体主诉,探讨不同求医主诉患者的临床症状特点及治疗疗效.方法连续门诊就诊、符合CCMD-3诊断标准的抑郁症患者,根据求医主诉不同（采用三级病诉法）分为躯体症状主诉组和精神症状主诉组,各30例.给予8周氟西汀（百优解）治疗,治疗前和治疗后1,4,8周分别予HAMD-17、CGI、TESS等量表评定.结果抑郁症患者最常见的三大类躯体主诉为疼痛（52%）、胃肠道症状（25%）、疲劳和精力缺乏（17%）,并且75%的躯体症状主诉抑郁症患者在深入问诊时承认有精神症状.经8周氟西汀治疗,躯体症状主诉组有效率和临床治愈率分别为83%和51%,精神主诉组有效率和治愈率分别为86%和70%.结论两组患者都具有抑郁症核心症状,但躯体症状主诉抑郁症患者程度较重,并且急性期治疗时间可能需要更长.