脑卒中患者视觉受损和视力康复的临床分析

目的 调查脑卒中患者视觉受损的类型和视力康复情况.方法 经神经内科确诊为脑卒中的患者,检查其眼科疾病和视功能状态,尤其是视力的矫正和康复.结果 547例脑卒中视觉受损患者中、斜视或眼球运动受损者占47.0%,视野受损者占34.0%,19.0%的患者有视知觉缺陷,19.9%的患者有低视力或盲,用手持放大镜康复后.脱盲率为35.7%,脱残率为58.2%,屈光矫正前后平均视力分别为0.36±0.34、0.48±0.36(t=-3.949,P=0.03)、戴望远镜前后低视力患者平均视力分别为0.13±0.007和0.46±0.26(t=-5.208.P=0.01)、盲患者平均视力分别为0.01±0.01和 0.06±0.05(t=-3.628,P=0.05),差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 72%的脑卒中患者均有某种程度上的视功能受损,这不仅影响患者的独立生活能力,还直接影响其临床康复治疗效果.屈光矫正和配戴望远镜是视力康复的有效手段,临床医生应重视脑卒中患者视功能的康复和治疗.     

屈光不正性弱视儿童戴镜后的屈光演变

目的:探讨屈光不正性弱视儿童戴镜后屈光状态随年龄的变化规律,为临床提供随访时间及配镜依据。方法:回顾性分析温州医学院附属眼视光医院288例(576只眼)屈光不正性弱视儿童连续多年屈光数据,按初诊时主导眼等效球镜度数分为8组进行屈光度与观察期的直线回归分析。结果:屈光度与月龄多数存在直线回归关系(P<0.05)。首先,M4组非主导眼、M3组的双眼、M1组的双眼和H1组的双眼屈光度数改变先朝远视方向进展,但进展的度数逐年降低,后向近视方向发展的趋势。M2、H2和H3组的双眼屈光度数改变一开始即向近视方向进展。其次,转变年龄各不相同,H1非主导眼最小(2.4岁),M3主导眼最大(7.4岁)。第三,改变速度各不相同。远视各组下降速度接近;在近视组,M1的双眼和M3的主导眼增加速度最快,M2非主导眼增加速度最慢。散光度数基本不变。结论:屈光不正性弱视儿童正视化过程可以分为两大类:①一开始即向近视方向进展。②先朝远视进展,再向近视进展。演变速度和转变年龄与屈光不正程度、眼别相关。随访时间和配镜处方的制订需要考虑上述规律。     

屈光性调节性内斜视儿童戴镜后的屈光演变

目的探讨屈光性调节性内斜视儿童戴镜后屈光状态随年龄的变化规律,为临床随访时间及配镜提供依据。方法回顾我院65例（130眼）屈光性调节性内斜视儿童连续多年的屈光数据,对主导眼和非主导眼的屈光度比较采用配对t检验,对屈光度差值与观察期进行直线回归分析。结果等效球镜度、球镜度、散光度差值与月龄存在直线回归关系（P〈0．01）。主导眼和非主导眼等效球镜度月平均分别减少0．015 D和0．012 D;等效球镜度改变规律为远视度先增加后减少,而后有逐渐向近视方向发展的趋势;转变年龄为3．58～4．90岁;散光度月平均演变速度仅为0．002 D。结论屈光性调节性内斜视儿童戴镜后屈光状态随着年龄的增长,远视度先增加后减少,而后有逐渐正视化趋势：年均改变速度〈0．25 D。     

中文版低视力者生活质量量表的 Rasch分析

目的：通过Rasch分析评估中文版低视力者生活质量量表（CLVQOL）,优化提炼该量表。方法：回顾 性系列病例研究。收集2017年1-12月在温州医科大学附属眼视光医院低视力门诊就诊的低视力患 者189例,对其进行CLVQOL问卷调查。患者的年龄为（40.9±20.2）岁,男/女比例为1.6∶1。根据 每一量表的每一条目得分情况使用Winsteps 3.72.2软件的等级模式进行Rasch分析,分析条目及答案 的心理计量特征。分析的项目内容分别为：分解维度、选项排序、局部独立性、适合度分析、项目 差别功能和项目适中性分析。结果：CLVQOL由4个维度组成。各维度选项之间存在互相包含现象, 且第一特征根均在2左右,单维性检验尚在可接受范围内。选项排序发现选项2和4与其相邻选项分 离不够清晰。同一维度内条目间具有较好的独立性。第四维度Q24的适合均方为1.55,不适合均方 为1.58,超过了0.60～1.40的标准范围。按性别分析4个维度的项目功能差异,Q24在性别间差异大 于5。项目与个体匹配不是很好,除了第三维度项目平均分高于个体平均得分外,其他维度项目平 均得分均低于个体平均得分。同时,各维度对个体的测量信息也较低。结论：CLVQOL具有良好的 信效度,通过Rasch分析表明其量表选项应根据我国社会经济背景及低视力人群生活需求进行重新 设计优化,使量表更适用于中国低视力人群。     

Cheiroscope实体镜在斜弱视儿童立体视训练中的应用

目的探讨Cheiroscope实体镜训练对斜弱视儿童立体视的影响。方法取我院门诊中弱视治疗矫正视力≥4.80(0.60)或斜视术后双眼矫正视力均≥4.95(0.90)的儿童20例,使用Cheiroscope实体镜在家里训练,其项目包括脱抑制训练和融合训练,时间为1~6个月,平均为3.7个月。记录训练前后的矫正视力和远、近立体视改变。结果①训练前后的矫正视力:右眼差异无显著性(P=0.297),而左眼差异有显著性(P=0.049)。②训练前后的立体视差异有显著性(P=0.003)。结论Cheiroscope实体镜能有效提高立体视功能。     

视觉训练对低视力儿童阅读速度的影响

目的评价视觉训练对已有助视器的低视力儿童阅读速度的影响。方法共有9位有助视器使用经验的低视力儿童,先测量其阅读速度,再进行一系列的视觉训练和阅读训练,2个月后,当他们完成训练时,再次测量对相同文章的阅读速度,并比较训练前后患儿阅读速度的变化。结果在训练前后患儿阅读四号字的速度差异有显著性(P=0.003);在训练前后患儿阅读小五号字的速度差异有显著性(P=0.002)。结论视觉训练和阅读训练对提高低视力儿童的阅读速度是有效的,在临床低视力康复工作中,我们不应仅仅只把助视器提供给低视力儿童,同时还应进行适当的视觉训练和阅读训练来提高患儿的阅读速度,这对于正在学习阶段的儿童尤为重要。     

弱视训练计算机管理系统的开发和应用

介绍了弱视训练计算机管理系统的开发方法和应用体会。该系统运行环境为100M交换式以太网．使用TCP／IP协议．软件开发环境为Microsoft Visual Studio．NET中文版，采用多文档多菜单界面（MDI），以多用户进行统一管理。系统包括4个结构模块：斜弱视门诊检查结果记录和管理、训练计划制订和管理、训练结果记录和管理、数据查询与报表功能。在医院集成化管理网络上，以斜弱视护士和医生为用户端进行系统应用，体会包括：与传统手工记录训练结果相比．计算机管理模式让医生可以随时查阅阶段训练效果．便于及时调整训练方案：减少弱视训练的失访率：增加了弱视训练制订的科学性；完善了临床病例资料收集，有利于相关教学和科研工作的开展。     

早期应激对雄性大鼠海马神经发生的影响

目的观察早期应激对雄性大鼠海马神经发生的影响。方法在出生后2~14 d对大鼠实施母子分离,免疫荧光染色观察海马齿状回的未成熟神经元数目(doublecortin,DCX)和细胞的增殖(Ki67)的表达。结果经历母子分离的雄性大鼠海马的DCX+细胞数目极其显著多于对照组的(P0.001),而细胞增殖却显著减少(P0.05)。结论本研究证实大鼠在新生期经历母爱剥夺(每日3 h,出生后第2~14 d),会影响成年后海马的神经发生。     

低视力门诊患者的特征及视觉康复需求

目的探讨低视力患者的视觉康复需求以及拒绝视觉康复的原因,为推广低视力视觉康复模式提供参考。方法回顾性病例研究。收集2013年7月至2014年7月来温州医科大学附属眼视光医院就诊的低视力患者361例,年龄（44.2±23.0）岁,男193例,女168例,主要来自院内转诊（68.5%）。对视力损伤的病因、患者对视觉康复的需求、视觉康复的有效性进行统计和分析。结果20岁以下低视力患者的病因主要是先天性白内障（30.7%）和眼球震颤（28.0%）;20岁及以上主要是病理性近视（25.5%）和其他视网膜疾病（25.2%）。88.2%的患者有视觉康复需求,远视力康复的首要、次要需求是娱乐休闲活动;近视力康复的首要需求是娱乐休闲活动,次要需求是阅读。患者助视器接受率为59.4%,93.6%患者拒绝的原因是仍希望能通过手术、药物等治疗方式改善视功能。结论娱乐休闲活动是温州医科大学附属眼视光医院低视力门诊患者视觉康复的首要需求,制定融合娱乐休闲活动的低视力康复策略可能是一种有效的康复方法。     

纯线上教学在医学研究生教学中的应用和探讨

研究生教育是人才培养中的最高等级,强调专业性、开放性和探讨性,激发学生思维和独立学习研究能力,学生是学习的主体。医学教育过程除了教授医学知识本身,培养学生创新能力和终生学习能力也非常重要,所以医学专业的研究生培养应更加注重"人"的培养。在线教学方式是一种能够极大发挥学生自主性、创新性、探讨性的教学方式,其中纯在线教学尤为考验学生的自主性和学习能力。医学教育以人为本的特性、课堂教育时间的有限性和医学知识的无限性之间的矛盾,让在线教育的优势十分凸显。《低视力学》是眼视光学临床专业课程,在学院三年制学生、四年制学生以及七年制研究生中均有开设。眼视光学专业的研究生是眼视光学院知识储备、自主学习能力和创新能力均处于较高水平的学生群体,在眼视光学专业的研究生教育中率先开展《低视力学》纯线上教育方式是必要且可行的。