腹壁缺损修复重建材料的选择与未来发展

腹壁疝是外科常见的疾病之一，应用植入材料对腹壁疝进行修复重建是其主要治疗方式，但至今尚无一种植入材料能够达到理想的标准。腹壁缺损的分级有助于识别发生外科手术部位事件(surgical site occurrence, SSO)风险的高危患者。了解不同植入材料的特性，在腹壁缺损分级的基础上选择合适补片将有助于提高腹壁缺损的治疗效果，减少术后并发症的发生。对现有植入材料进行改进及新型智慧生物活性材料的创建是未来植入材料发展的方向。     

腹壁疝组织结构分离技术的进展和改革

<正>近20年来, 腹壁疝的治疗技术发展迅速。与补片桥接修补相比,在恢复腹壁解剖结构基础上的补片加强修补能够显著降低腹壁疝短期并发症与长期的复发率,复发风险显著下降,因此,基于腹壁缺损关闭的补片加强修补技术成为腹壁疝治疗的主要手段[1]。但对于巨大腹壁疝,特别是存在腹腔失容(loss of domain,LOD)等情况的复杂腹壁疝,如何有效地关闭腹壁缺损是外科医师必须面对的一项重大挑战。组织结构分离(component separation,     

二氧化碳人工气胸与支气管封堵器用于胸腹腔镜食管癌根治术的比较

目的比较二氧化碳人工气胸双肺通气和支气管封堵器单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者的影响。方法胸腹腔镜食管癌根治术患者97例,男62例,女35例,年龄50～75岁,BMI 18～29kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:二氧化碳人工气胸双肺通气组(AP组,n=50)和支气管封堵器单肺通气组(BB组,n=47)。记录拔管时间和胸腔操作开始后15 min肺萎陷评分。记录胸腔操作前双肺通气时(T_0)、胸腔操作开始后10 min(T_1)、30 min(T_2)、60 min(T_3)和胸腔操作结束后10 min(T_4)的MAP、CVP、气道峰压(Ppeak)、PaO_2、PaCO_2,计算死腔率(V_D/V_T)和分流率(Qs/Qt),同时记录甲氧明推注例数和去甲肾上腺素泵注例数和新发心律失常例数。术中提取食管肌层组织RNA后检测一氧化氮合酶3基因(NOS3)的转录水平。记录术后并发症的发生情况。结果 BB组拔管时间明显短于AP组(P0.05),肺萎陷评分明显低于AP组(P0.05)。T_1—T_3时AP组MAP明显低于BB组(P0.05),CVP明显高于BB组(P0.05)。T_2—T_4时AP组PaCO_2明显高于BB组(P0.05)。T_1—T_3时AP组V_D/V_T明显高于BB组(P0.05)。AP组甲氧明推注例数、去甲肾上腺素泵注例数明显多于BB组,新发心律失常发生率明显高于BB组(P0.05)。BB组NOS3的转录水平是AP组的3.48倍(P0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论与二氧化碳人工气胸双肺通气比较,支气管封堵器单肺通气更有利于早期拔管和术野暴露,不失为胸腹腔镜食管癌根治术患者更好的术中气道管理方案。     

马来酸桂哌齐特的药理作用及临床应用价值探讨

马来酸桂哌齐特属于新一代哌嗪类药物，在一些发达国家应用比较广泛，并且已经成为临床中心脑血管病的一线治疗药物，国产马来酸桂派齐特又被叫作克林澳。近几年来，随着医学技术及水平的不断提升，对克林澳的研究越来越深入，使得该药在我国临床中的用途不断扩大，尤其是在心脑血管病以及一些神经内外科疾病中得到广泛应用，本文拟详细介绍克林澳的药理作用，并将其临床应用效果作如下综述。     

即刻种植即刻修复的动物实验研究

目的行即刻种植即刻修复,测量种植体的初期稳定性,观察骨愈合、骨改建期间稳定性的变化,进行组织学和组织形态学分析。方法选择杂种狗5只,拔除下颌前磨牙,即刻将五种不同长度和直径(4.1mm×8.5mm、10mm、11.5mm、13mm及4.8mm×8.5mm)的种植体植入拔牙窝,即刻修复牙冠,分别于术后1、2、4、8及12周处死。种植后及处死前分别用Periotest和共振频率分析测量种植体的稳定性,取标本行组织形态学分析。结果在即刻种植后,ISQ的平均值为66.47±3.85,PTV的平均值为-3.95±1.45。术后第一周ISQ呈下降趋势,而PTV呈上升趋势;第二到十二周ISQ和PTV分别呈上升及下降趋势。骨—种植体接触率和种植体周围骨面积呈类似变化。结论即刻种植时,选择一个和牙槽窝直径相近的种植体比单纯增加种植体的长度更为重要;具有良好的初期稳定性,即刻种植即刻修复不影响种植体的骨整合;即刻种植即刻修复术后1周内,种植体的稳定度会降低,2周后随着种植体骨界面上骨生成及骨改建,种植体的稳定度逐渐升高。     

右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术的麻醉效果比较

目的比较右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的镇静镇痛效果,以及对循环和呼吸功能的影响。方法选择纵隔淋巴结肿大择期行EBUS-TBNA患者60例,男33例,女27例,年龄18~65岁,BMI 18~24 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例。入组患者均接受利多卡因口、鼻、咽部和环甲膜穿刺表面麻醉,D组于10 min内静脉泵注右美托咪定,负荷剂量为0.8μg/kg,继而以0.6μg·kg^-1·h^-1的速率维持泵入;M组以2 mg/min的速度静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg。随后两组均静脉注射羟考酮0.08mg/kg。记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)和术毕(T5)时的HR、SBP、DBP、SpO2,记录T1时Ramsay镇静评分、咳嗽评分,术毕时医师满意度和术后2 h患者满意度等指标。结果 T1时M组SpO2低于D组,但两组差异无统计学意义。T5时D组SBP明显低于M组(P<0.05)。与M组比较,D组Ramsay镇静评分、咳嗽评分明显降低(P<0.05),患者满意度中术中不适种类个数明显减少(P<0.05),愿意接受复查评分明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合羟考酮用于EBUS-TBNA手术,患者咳嗽少,镇静适度,呼吸和循环更稳定,咪达唑仑复合羟考酮术后患者愿意接受复查的程度更高。     

外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者术后疼痛程度的相关性

目的 探讨外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者术后疼痛程度的相关性。
方法 选择择期行腹腔镜肾切除手术的患者106例,男57例,女49例,年龄18～65岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ或 Ⅱ级。术前采用20 G留置针于手背浅表静脉进行置管操作并记录患者对此操作的VAS评分。所有患者于全麻下手术,术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛。记录患者术后24 h内静息时最高VAS评分和活动时最高VAS评分,术后24 h内镇痛泵有效按压次数、术后24 h内舒芬太尼的额外消耗量。
结果 外周静脉置管VAS评分与术后24 h内静息时最高VAS评分（r_s=0.64,P＜0.001）、术后24 h内活动时最高VAS评分（r_s=0.65,P＜0.001）、术后24 h内镇痛泵有效按压次数（r_s=0.59,P＜0.001）、术后24 h内舒芬太尼额外消耗量（r_s=0.58,P＜0.001）呈明显正相关。外周静脉置管VAS评分≥2.0分的患者中术后静息时出现中重度疼痛的例数为14例（33.3%）,VAS评分＜2.0分的患者中为8例（12.5%）,VAS评分≥2.0分的患者术后出现中重度疼痛的比例明显高于VAS评分＜2.0分的患者（P＜0.05）。
结论 术前外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者术后疼痛程度具有相关性,外周静脉置管VAS评分≥2.0分患者中术后24 h内静息时出现中重度疼痛比例高于VAS评分＜2.0分患者。     

护理干预对局部麻醉手术病人生理和心理影响的研究

手术对躯体是一种创伤性治疗,会对病人产生不良刺激.局部麻醉手术时,由于病人始终处于清醒状态,此时病人的心理承受能力下降,应激反应增强,病人会感到焦虑、不适或疼痛,甚至影响手术的顺利进行.在手术过程中为病人提供安全有效的镇静,可以减轻病人对手术、环境的不适及有害的应激反应[1].通过观察局部麻醉手术中应用镇静药物,实施护理干预以及传统的护理配合等措施可减少病人心理及生理不良反应,取得一定效果.现总结如下.     

数字化健康教育多维度立体应用模式初探

<正>近年来,数字化技术迅猛发展,数字化终端已成为大众生活中不可或缺的一部分,开展数字化的健康教育势在必行。数字化健康教育可以优化工作流程,覆盖更多的目标人群,有利于健康信息的传播和更新,增强获取健康信息的便捷性和可及性。1基本概念、特点和意义数字化是指通过数字模型实现有效获取、分类存储、自动处理和智能识别海量数据,并具有高分     

丙泊酚脂肪乳注射液生物等效性研究实施和管理的专家共识

丙泊酚脂肪乳注射液是临床上广泛使用的静脉用麻醉药。近年来国内丙泊酚临床需求不断增加,丙泊酚生物等效性研究数量持续攀升,然而其设计、实施、管理尚缺乏共识和指南。本专家组共同研讨,达成此共识,旨在为国内开展丙泊酚生物等效性研究提供参考和指导。